R45.8 Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию.
К данным расстройствам относят рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто развивающиеся спонтанно, непредсказуемо. Панические атаки не связаны с проявлениями опасности или угрозы для жизни. В большинстве случаев они наблюдаются в отсутствие явных причин или клинических признаков иного заболевания. В их происхождении определенную роль играют повторяющиеся стрессы, психологические конфликты, а также биологические механизмы. Доказано существование наследственной предрасположенности, обусловленной снижением порога возбуждения норадренергических и серотонинергических ядер ствола мозга, нарушением нейромедиаторных процессов в лимбической системе, а также недостаточностью периферических вегетативных структур.
К данным расстройствам относят рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто развивающиеся спонтанно, непредсказуемо. Панические атаки не связаны с проявлениями опасности или угрозы для жизни. В большинстве случаев они наблюдаются в отсутствие явных причин или клинических признаков иного заболевания. В их происхождении определенную роль играют повторяющиеся стрессы, психологические конфликты, а также биологические механизмы. Доказано существование наследственной предрасположенности, обусловленной снижением порога возбуждения норадренергических и серотонинергических ядер ствола мозга, нарушением нейромедиаторных процессов в лимбической системе, а также недостаточностью периферических вегетативных структур.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы. Ощущение дурноты, немотивированная тревога, страх смерти, страх сойти с ума, чувство нехватки воздуха, ощущение кома в горле, удушье, тошнота, онемение конечностей, покалывание в кончиках пальцев, судороги в конечностях, чувство прилива, чувство холода, потливость, головокружение, внутреннее напряжение, сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца, ощущение сдавления, удара, толчка в области сердца; учащенное мочеиспускание.
Пациент полностью теряет контроль над собой. Объективно. Психомоторное возбуждение, потливость, артериальная гипертензия или гипотензия, тахикардия, тахипноэ; тонические судороги в кистях рук. Может быть рвота.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную
диагностику проводят со следующими заболеваниями и состояниями:
- эпилепсия;
- гипоталамическая
дисфункция;
- вестибулярные
расстройства;
- синдром ночного апноэ;
- патология щитовидной
железы;
- феохромоцитома;
- артериальная
гипертензия;
- пролапс митрального
клапана;
- тревожные
расстройства;
- шизофрения;
- депрессия;
- истерия.
Вопросы позвонившему
Необходимо выяснить:
- наблюдались ли
приступы в прошлом;
- возникали ли приступы
спонтанно, неожиданно, внезапно;
- возникали ли приступы
во время ожидания неприятной ситуации («страх страха»);
- возникали ли приступы
во время психотравмирующей ситуации или при поездке в метро или в лифте;
- предшествовали ли
приступу биологические причины — инфекции, интоксикации, прием гормональных
средств, алкоголя или наркотиков.
Советы позвонившему
Самые частые мысли при
панических атаках — «я боюсь потерять контроль», «боюсь сойти с ума», «я сейчас потеряю сознание», «у меня
начинается инфаркт». Необходимо успокоить и разубедить больного.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Диагностика
К диагностическим
критериям панического расстройства относят пароксизмальность, полисистемность
вегетативных симптомов, наличие эмоциональных расстройств, ощущение
нереальности предметов (дереализация) или «отдаленности» собственного «Я»,
страх сойти с ума. Обилие жалоб в противовес скудности объективных симптомов.
Помимо опроса необходимо
физическое обследование. Внимание следует обратить на сердцебиение,
артериальное давление, частоту пульса, наличие потливости, озноба, тремора.
Показания к госпитализации
Если паническую атаку
удается купировать, больной в госпитализации не нуждается.
Мероприятия на догоспитальном этапе
Прежде всего пациента
следует успокоить, убедить в правильности диагноза и разъяснить, что его
симптоматика не является следствием нераспознанного тяжелого соматического
заболевания.
Способ применения и дозы лекарственных средств
Используют один из
транквилизаторов.
Диазепам в/в и в/м, средняя разовая доза для
взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора).
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам*) в/в или
в/м, начальная доза для взрослых — 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора).
Мероприятия на стационарном этапе
Если паническая атака не
купируется введением феназепама или диазепама, назначают алпразолам внутрь (разовая доза — 0,5 мг, суточная — 1,5 мг), лоразепам внутрь (разовая доза — 0,5
мг, суточная доза — 2 мг), клоназепам
внутрь (разовая доза — 0,5 мг, суточная —10 мг) или гидроксизин (разовая доза 25 мг, суточная — 100 мг) внутрь или в/м.
