А99 Вирусная геморрагическая лихорадка
Природные очаги
Природные очаги КВГЛ располагаются при
желтой лихорадке в джунглях Южной Америки и западного побережья Африки, где
носителями инфекции являются обезьяны и другие лесные животные, а
переносчиками — комары тропических видов.
Источником заражения лихорадкой
Ласса в странах Западной и Центральной Африки южнее Сахары является
многососковая крыса, обитающая, как правило, вблизи жилья человека. Заражение
происходит контактным и воздушно-капельным путями, с пищей и водой.
Заражение лихорадками Марбурга и
Эбола в Центральной Африке от Судана и Уганды до ЮАР связано с
местами обитания зеленых мартышек и обезьян бабуинов. Механизм передачи
инфекции от животных людям не ясен.
Особенности эпидемиологии
КВГЛ.
При желтой лихорадке возможен завоз зараженных комаров в города, в том числе и отдаленные от природных очагов (в самолетах), где возникают вторичные очаги. Источником инфекции в них служит больной человек, пути передачи — через комаров (тропических видов) или контактно при попадании крови больного на ссадины кожи или слизистые оболочки. Больной человек является опасным источником инфекции, особенно при кровотечениях. Возбудитель содержится в крови и моче, а также в отделяемом носоглотки на всем протяжении болезни. Заболевания лиц, ухаживающих или контактировавших с больными, отмечались неоднократно.
При желтой лихорадке возможен завоз зараженных комаров в города, в том числе и отдаленные от природных очагов (в самолетах), где возникают вторичные очаги. Источником инфекции в них служит больной человек, пути передачи — через комаров (тропических видов) или контактно при попадании крови больного на ссадины кожи или слизистые оболочки. Больной человек является опасным источником инфекции, особенно при кровотечениях. Возбудитель содержится в крови и моче, а также в отделяемом носоглотки на всем протяжении болезни. Заболевания лиц, ухаживающих или контактировавших с больными, отмечались неоднократно.
Заболевшие лихорадками Марбурга и Эбола
представляют большую опасность для окружающих. Кровь, слюна, носоглоточное
отделяемое больных заразны в первые дни, моча - на протяжении всей болезни.
Заражение происходит контактным путем, при попадании инфицированного материала
на поврежденную кожу, слизистые, при пользовании общими предметами обихода,
совместном питании.
Патогенез КВГЛ.
Желтая лихорадка. Возбудитель проникает
в организм человека при укусе инфицированного комара или при попадании крови
больного на поврежденную кожу, через слизистые оболочки дыхательных путей.
Дальнейшее распространение вируса происходит лимфогенным путем и через кровь.
Он фиксируется в печени, селезенке, почках, костном мозге и лимфатических
узлах, вызывая дегенеративные изменения и очаги некроза в тканях печени, почек,
надпочечников, миокарде, множественные кровоизлияния в слизистую оболочку
желудка, кишечника.
Лихорадка Ласса. Вирус проникает
через дыхательные пути, пищеварительный тракт или поврежденную кожу. Он
размножается в эпителии бронхов, тонкого кишечника и распространяется в ткани
паренхиматозных органов с образованием очагов воспаления в легких, печени,
почках.
Лихорадки Марбурга и
Эбола. Вирус проникает через слизистую рта, глаз, поврежденную кожу и
размножается в ткани паренхиматозных органов — печени, селезенке, легких,
костном мозге, надпочечниках, яичках. Природа смертельного геморрагического
диатеза при этих заболеваниях недостаточно ясна. Постоянно обнаруживается
тромбоцитопения.
Наводящие симптомы КВГЛ.
Острое начало болезни (при лихорадке
Ласса-подострое), выраженная интоксикация, развитие инфекционно-токсического
шока.
Боль в животе, рвота, тошнота, жидкий
стул со 2-3-го дня болезни (и позже), олигурия
Яркая гиперемия слизистой полости рта
(при некоторых КВГЛ — эрозивный фарингит и стоматит).
Геморрагический синдром (сыпь и
кровоизлияния на коже и слизистых, желудочно-кишечные и другие кровотечения).
Эпидемиологический анамнез (пребывание в
Африке, Южной Америке, контакт с людьми, прибывшими из этих районов, работа с
обезьянами.
Положительные результаты
вирусологических и серологических исследований в специализированной
лаборатории.
Заболевания, с которыми
приходится проводить дифференцированную диагностику
КВГЛ.
КВГЛ следует дифференцировать с
лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, малярией
ПОМОЩЬ 1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.
2) Натрия хлорид 0,9% 250–500 мл (детям 10-15 мл/кг) в/в капельно.
При температуре тела > 38,0 С:
Парацетамол 500 мг внутрь (детям 15 мг/кг) или Кетопрофен 100 мг в/в или в/м (с 18 лет).
При сатурации < 94%: Ингаляция кислорода.
При инфекционно-токсическом шоке: ИТШ
При желудочно-кишечном кровотечении: ЖКК
При легочном кровотечении: Легочное кровотечение
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст): Кома неясного генеза
Тактика. 1) Действия в соответствии с должностными обязанностями, соответствующим приказом (предупреждение распространения инфекционных (паразитарных) заболеваний). 2) Медицинская эвакуация в стационар.
08.08.24
