КЛАССИФИКАЦИЯ
Аренальная анурия (ренопривная)
При врожденной аплазии обеих почек,
при удалении обеих или единственной почки.
Преренальная анурия (секреторная)
При снижении сердечного выброса (кардиогенный шок),
системной вазодилатации (септический, нейрогенный шок),
гиповолемии (гиповолемический шок, потеря жидкости со рвотой и поносом, кровопотеря, обширные ожоги),
при образовании "третьего" пространства (секвестрация жидкости в брюшную полость - асцит, в подкожную клетчатку - отеки).
Обеднение почечного кровотока вызывает афферентную вазоконстрикцию, ишемию коркового слоя почек, снижение клубочковой фильтрации. За счет ишемического некроза эпителия почечных извитых канальцев преренальная анурия может перейти в ренальную.
Ренальная анурия (секреторная)
Чаще всего за счет острого канальцевого некроза (ишемия почки, гипоперфузии почек при артериальной гипотензии, нефротоксические вещества и тд)
А также - острая и хроническая почечная недостаточность вследствие гломерулонефрита, злокачественной артериальной гипертензии, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и др.
Постренальная анурия (экскреторная)
Острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь. Это так называемая суправезикальная ретенция мочи в результате окклюзии верхних мочевых путей с обеих сторон. Наиболее частая причина - мочекаменная болезнь, а также сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе, раке матки, раке яичников и др.
АНАМНЕЗ
Шоковое состояние, связанное с заболеванием или травмой, прием токсичных веществ (суррогаты алкоголя, уксусная кислота, окись углерода, этиленгликоля и тп), опасных лекарств, обострение хронических заболеваний (уролитиаз, подагра, заболевания малого таза), терминальная почечная недостаточность.
КЛИНИКА
Жалобы на сонливость, недомогание, тошноту, рвоту, одышку, отсутствие позывов к мочеиспусканию.
Одышка, дыхание Куссмауля ("большое, шумное" дыхание), прогрессирующая дыхательная недостаточность с уремическим отеком легких (влажные разнокалиберные хрипы), аритмии, угнетение сознания, снижение диуреза < 100 мл/сутки.
ЭКГ: признаки гиперкалиемии - высокие, узкие, заостренные положительные волны Т, укорочение интервала Q-T, с замедлением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, склонность к синусовой брадикардии.
Гиперкалиемия (более 5,5 мэкв/л в сыворотке крови). Опасная для жизни гиперкалиемия может развиться в первые сутки болезни (более 7 мэкв/л). Метаболический гиперхлоремический ацидоз. Азотемия. Нарушение выделения почками сульфатов и фосфатов.
Дифференциальная диагностика с острой задержкой мочи: сильные боли в надлобковой области; мучительные и бесплодные позывы к мочеиспусканию; чувство переполнения мочевого пузыря; при пальпации и перкуссии определяется увеличенный мочевой пузырь.
ПОМОЩЬ
см. Почечная недостаточность
