Т59.3 Токсическое действие других газов, дымов и паров
Ds. Отравление сероводородом (канализационным газом).
Сероводород - бесцветный газ сс запахом тухлых яиц, выделяется при гниении органических веществ, содержащих серу. Он оказывает нейротоксическое действие, вызывает раздражение слизистых оболочек глаз, дыхательных путей, приводит к развитию тканевой гипоксии. В быту отравление происходит ингаляционным путем.
Газ тяжелее воздуха в 1,7 раза, поэтому скапливается в глубоких колодцах, выгребных ямах и канализационных ямах, где его концентрация может достигать 2-16%.
Канализационный газ представляет собой сложную смесь из сероводорода, метана, аммиака и углекислого газа.
При высоких концентрациях сероводород оказывает прижигающее действие на нервные окончания слизистой оболочки носа, поэтому у пострадавшего происходит снижение обоняния, а запах газа может не ощущаться, это ограничивает возможность самостоятельного выхода пострадавшего из загрязненной атмосферы.
Клиническая картина
Легкая степень. Резкое раздражение слизистых (слезотечение, блефароспазм, чиханье, кашель, ринорея, охриплость голоса), гипоксия (головная боль, слабость, тошнота, рвота).
Средняя степень. Тяжелая гипоксия (нарушение сознания, приступы судорог), острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких.
Тяжелое отравление. Тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, кома, часто заканчивается летальным исходом.
ПОМОЩЬ
Эвакуацией пострадавшего из очага поражения занимаются спасательные службы! Работы проводят в противогазах, в защитных костюмах, сапогах и перчатках.
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ (ЭКП)
• ЭКГ-мониторинг
• Слизистые оболочки глаз и полости рта промыть водой.
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Натрия хлорид или р-р Рингера 0,9%-500 мл в/в капельно
При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода.
При возбуждении и/или судорогах: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в
При САД < 90 мм рт.ст.: Допамин 10-20 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1-5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор
При отёке лёгких: см. Острая левожелудочковая недостаточность
При коме: см. Кома неустановленного генеза
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу.
2. При отказе от медицинской эвакуации:
- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику;
- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.
После отравления сероводородом возможно развитие вегетативно-астенического синдрома, снижения памяти, полиневритов, поражения экстрапирамидной системы, которые могут сохраняться до 7-14 месяцев.
