F20.2 Кататоническая шизофрения
Типичные симптомы: чередующиеся ступор и возбуждение.
При кататоническом ступоре больные могут находиться в одном положении тела часами и днями, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Во время кататонического ступора больные могут переживать видения фантастического содержания (онейроидный синдром), в которых являются главными героями. Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно.
Восковая гибкость может проявляться в так называемом синдроме «воздушной подушки» («симптом психической подушки» по Дюпре): если приподнять голову лежащего больного, он остаётся в том же положении, как бы лежа на фантомной подушке.
Встречается негативизм — немотивированное сопротивление любым внешним воздействиям, будь то слова или действия другого человека. Существует три вида негативизма: пассивный, активный и парадоксальный. При пассивном негативизме больной игнорирует к нему обращения, а при попытке переодеть или накормить сопротивляется. При активном негативизме при просьбе что-либо сделать выполняет другие действия, а при парадоксальном — прямо противоположные просьбе.
Больной может не сопротивляться любым изменениям его тела извне — это симптом пассивной подчиняемости; другим признаком подчиняемости может быть каталепсия.
Также встречается мутизм, отсутствие речи при полной физической сохранности речевого аппарата. Симптом Павлова — когда больной отвечает только на обращения к нему шёпотом. Речь в полный голос при этом полностью игнорируется.
Кататоническое возбуждение
Выделяют несколько форм этого состояния:
Экстатическое (растерянно-патетическое). Проявляется приподнятым настроением, экзальтацией. Больные принимают театральные позы, декламируют стихи, поют, на лицах — выражение восторга. Речь выспренняя, непоследовательная. Такое возбуждение может прерываться эпизодами ступора.
Гебефреническое. Для него характерны дурашливость, гримасничанье, нелепый, бессмысленный хохот. Пациенты прыгают, кривляются, неуместно шутят, но внезапно могут стать агрессивными.
Импульсивное. Развивается остро. Действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, могут носить общественно опасный характер. В предельной выраженности движения становятся хаотичными, могут приобретать хореиформный характер. Больные склонны к самоповреждениям.
Немое (безмолвное). Характеризуется хаотическим, нецеленаправленным возбуждением с агрессией, яростным сопротивлением и нанесением себе и окружающим тяжёлых повреждений. На высоте такого возбуждения движения могут становиться ритмическими.
F20.8 Фебрильная шизофрения (гипертоксическая или смертельная кататония) — это острое, критическое состояние, при котором на фоне шизофрении или шизоаффективного психоза развивается тяжёлая форма кататонического синдрома с гипертермией (повышением температуры тела) и комплексом соматических нарушений.
Считается, что в её основе лежит аутоинтоксикация (эндогенный токсикоз) — накопление в организме токсичных веществ на фоне тяжёлого психоза.
Факторы, которые могут спровоцировать приступ:
Генетическая предрасположенность. Наличие определённых генетических маркеров повышает риск.
Внешние триггеры: алкогольная или наркотическая интоксикация, сильный стресс, нервное истощение.
Иногда приступ может развиться как осложнение нейролептической терапии (злокачественный нейролептический синдром).
Психические симптомы:
Кататонические расстройства. Могут проявляться как ступором (обездвиженность, восковая гибкость, негативизм), так и возбуждением (импульсивные, стереотипные движения и речь).
Онейроидное помрачение сознания. Сознание пациента заполняется фантастическими, сновидными переживаниями.
Галлюцинации и бред. Часто носят фантастический характер.
Соматические и вегетативные нарушения:
Гипертермия. Температура тела поднимается до 39–40 °C и выше. Температурная кривая часто бывает неправильной, с нерегулярными подъёмами и спадами, иногда наблюдается инверсия (вечерняя температура ниже утренней). Внешний вид лихорадящего больного. Характерны лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, гиперемия (покраснение) кожи, обложенный язык, возможны единичные кровоподтёки.
Соматовегетативные расстройства. Тахикардия, нестабильность артериального давления, повышенное потоотделение, бледность или гиперемия кожных покровов.
Тяжёлые осложнения. Могут развиваться отёк мозга, сердечно-лёгочная недостаточность, трофические нарушения (пролежни, буллёзные дерматиты с образованием пузырей на коже). Высок риск летального исхода.
Критическая стадия приступа обычно длится от 5 до 10 суток.
ПОМОЩЬ 1) Глюкометрия. 2) Пульсоксиметрия. 3) ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии.
При температуре тела ≥ 38°С: Физические методы охлаждения. Парацетамол 500 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг в/в или в/м (с 18-летнего возраста)
При артериальной гипотензии: р-р Натрия хлорида 0,9%-250-500 мл в/в капельно
При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: Диазепам 5–20 мг (1–4 мл) в/м
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу
