E16.0 Гипогликемия
медикаментозная без комы
Hypoglycaemia medicamentosa sine comate
E16.2 Гипогликемия
неуточненная
Hypoglycaemia, non specificata
E10.0 Инсулинозависимый сахарный диабет с комой
Diabethes mellitus ab insulino dependens cum comate
E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой
Diabethes mellitus ab insulino independens cum comate
E14.0 Сахарный диабет неуточненный с комой
Diabethes mellitus, nnon specificatus cum comate
Обычно наличие сахарного диабета в анамнезе.
Провоцирующие факторы: употребление алкоголя, введение инсулина без
последующего приема пищи, введение пролонгированного инсулина внутримышечно,
введение слишком большой дозы инсулина, физическая нагрузка без дополнительного
приема углеводов.
Синдром реактивной активации автономной нервной системы:
Гиперсимпатикотония (психомоторное возбуждение,
агрессивность, сердцебиение, тахикардия, тремор, повышение АД, бледность кожи,
мидриаз).
Холинергическая гиперактивность (ощущение сильного
голода, тошнота, слюнотечение, профузная потливость).
Синдром нейрогликопении (головная боль,
головокружение, слабость, нарушение координации движений и дезориентация в
окружающей обстановке, неадекватное поведение, транзиторные нарушения зрения и
речи, парестезии, спутанность или потеря сознания, судороги). При тяжелых и
длительных гипогликемиях, особенно у пожилых пациентов возможно сохранение
бессознательного состояния после купирования гипогликемии за счет
постгипогликемической энцефалопатии или сопутствующей черепно-мозговой травмы.
Уровень глюкозы в крови – снижен. При гипогликемии и сохраненном сознании - в
основном от 3,8 до 2,8 ммоль/л. У больных, длительное время находившихся в
состоянии декомпенсации, эти цифры могут быть гораздо выше, например 5,0
ммоль/л. При показателях менее 2,8 ммоль/л – обычно наступает угнетение
сознания (оценка сознания по шкале Глазго). При низких цифрах (менее 1,1
ммоль/л) на глюкометре высвечивается «LO».
Алкогольный кетоацидоз. Алкоголь подавляет
глюконеогенез в печени и блокирует гликогеновые резервы. У лиц,
злоупотребляющих алкоголем, прием спиртных напитков в сочетании с недостаточным
питанием может приводить к развитию кетоза или кетоацидоза, гипогликемии,
гипогликемического состояния, гипогликемической комы.
ПОМОЩЬ:
Гипогликемическое состояние (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л):
1) Глюкометрия 2) Декстроза 40%–20-100 мл в/в струйно
3) ЭКГ(ЭКП) 4) Пульсоксиметрия 5) Повторная глюкометрия
Тактика 1) Рекомендовать обратиться в поликлинику 2) Медицинская эвакуация в больницу при отсутствии эффекта от терапии (отсутствие ясного сознания после проведенной терапии; при гипогликемии, вызванной сочетанным приемом гипогликемических препаратов и алкоголя). 3) При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику и рекомендовать прием легко усвояемых углеводов
Гипогликемическая кома: 1) Санация верхних дыхательных путей 2) Установка воздуховода 3) Глюкометрия 4) Повторная глюкометрия после терапии 5) Ингаляция кислорода при сатурации менее 94% 6) ЭКГ 7) Пульсоксиметрия 8) Катетеризация вены или внутрикостный доступ 9) Декстроза 40% – 40–100 мл в/в струйно, вводить до восстановления сознания. При неэффективности: Декстроза 5% – 500 мл в/в капельно 30–40 капель в минуту.
При сохранении уровня сознания < 8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО после терапии: см. Кома, в том числе неустановленного генеза.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на СМП через 2 часа 3) При повторном отказе – актив в поликлинику.
-------
*После введения 20-40 мл 40% раствора глюкозы в/в повышенные
показатели (обычно 7-14 ммоль/л) не страшны. В течение часа содержание глюкозы
в крови обычно снижается (нормализуется).
28.08.24
