E27.2 Надпочечниковый криз (Аддисонов)
Развивается в следующих ситуациях.
Развивается в следующих ситуациях.
1.
Декомпенсация хронической недостаточности коры надпочечников:
-
прекращение терапии кортикостероидами у лиц, длительно получавших высокие дозы
препаратов;
-
прогрессирование туберкулезной или аутоиммунной деструкции надпочечников на
фоне отсутствия адекватной коррекции заместительной терапии
глюкокортикостероидами;
- действие
стрессовых факторов (интеркуррентные заболевания, психоэмоциональны стресс,
беременность и т.п.)
2. Операции
на надпочечниках:
-
двусторонняя адреналэктомия или односторонняя адреналэктомия по поводу синдрома
Иценко-Кушинга на фоне функциональной недостаточности второго надпочечника;
3.
Врожденные пороки развития и нарушения функции коры надпочечников:
-
врожденная гипоплазия коры надпочечников у новорожденных; врожденная дисфункция
надпочечников (адреногенитальный синдром);
4.
Кровоизлияние и геморрагический инфаркт обоих надпочечников (в результате
ДВС-синдрома, сепсиса, тяжелого геморрагического диатеза и т.п.)
5. Острая
гипофизарная недостаточность в результате повреждения гипоталамо-гипофизарной
области (синдром Шиена, гипофизэктомия по поводу опухоли и т.п.);
6.
Соматические заболевания и тяжелые травмы, предъявляющие к организму требования
на грани его компенсаторных возможностей.
Клиника. Обычно постепенное
нарастание симптоматики в течение нескольких дней или недель. Слабость,
депрессия, снижение аппетита, усиление пигментации кожи (пигментация
отсутствует при гипофизарной недостаточности), снижение веса, обезвоживание. На
фоне этого тошнота, рвота, понос, боли в животе, метеоризм. Возможно появление
симптомов перитонизма. Нередко картина острого геморрагического гастроэнтерита
с меленой и со рвотой в виде «кофейной гущи». Снижение АД и развитие анурии.
Профузный пот, похолодание конечностей, акроцианоз.
Лихорадка -
только при присоединении инфекции или крайней степени обезвоживания. Развитие
состояния прострации, клонических судорог и менингеальных симптомов (ригидность
мышц затылка). На фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс
и отек легких) и выраженной дегидратации развивается кома и наступает смерть.
ПОМОЩЬ:
ПОМОЩЬ:
Глюкометрия.
ЭКГ (ЭКП). Катетеризация вены.
Преднизолон 90-120 мг (3-4 мл) в/в;
Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный или Гидрокортизона натрия сукцинат водорастворимый 100 мг в/в (для бригад АиР) или Преднизолон 90 мг (3 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в капельно 30 капель в минуту
При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция
кислорода
Тактика Медэвакуация.
Транспортировка на носилках.
При отказе
от госпитализации – актив в ЛПУ.
