K27.9 Пептическая язва
неуточненной локализации неуточненная как острая или хр. без кровотечения или
прободения
Ds. Язвенная болезнь желудка / 12-перстной кишки, обострение.
В течение язвенной болезни выделяют две фазы: активную — стадия обострения и стадия стихающего обострения и неактивную — стадия ремиссии.
Основные синдромы в активную фазу заболевания:
1) болевой; 2) диспепсический; 3) функциональный; 4) астеноневротический.
Локализация язвы - время появления болей.
Кардиальный и субкардиальный отделы желудка — через 20 минут после еды — «ранняя боль».
Антральный отдел желудка — через 1-1,5 часа после еды — «поздняя боль».
Пилорический канал — «поздняя», «ночная», «голодная» боль, может быть не связана с приемом пищи.
Луковица ДК — через 1,5 часа после еды («поздняя боль»), часто бывает «ночная», «ранняя утренняя», «голодная» боль.
Постбульбарный отдел ДК — через 2-3 часа после еды («голодная боль») или «ночная боль».
Малая кривизна желудка — через 1-1,5 часа после еды — «ночная», «голодная» боль
Локализация болей: эпигастральная область по средней линии возле мечевидного отростка или за грудиной, справа или слева от средней линии, в верхнем правом квадранте живота.
Характер боли варьирует: от легкого чувства тяжести в эпигастральной области до давящей, жгучей, щемящей, сверлящей, режущей, схваткообразной, значительной интенсивности.
Иррадиация боли при неосложненной язвенной болезни отсутствует. Ее появление свидетельствует об осложнениях — пенетрации язвы в соседние органы, перфорации, стенозе, развитии спаечного процесса.
Для неосложненной язвенной болезни характерна цикличность каждого болевого приступа. Боль возникает неоднократно в течение дня и характеризуется постепенным нарастанием ее интенсивности, достижением апогея, а затем — медленным уменьшением, вплоть до полного исчезновения. Длительность каждого цикла — до трех часов.
Абдоминальный болевой синдром возникает преимущественно в осенне-весенний период. Характерна стереотипность болевых ощущений и суточного ритма боли при каждом рецидиве заболевания. Прогрессирование болевого синдрома свидетельствует о развитии осложнений заболевания.
После рвоты, приема пищи, антацидов, применения
грелки, спазмолитиков, холинолитиков боль при язвенной болезни уменьшается или
исчезает.
У детей. Боль обычно локализуется в
эпигастральной или параумбиликальной области, иногда разлита по всему животу.
Диспепсический синдром при неосложненной язвенной болезни: изжога (иногда мучительная), может быть эквивалентом боли; отрыжка воздухом, кислым, пищей, горечью; тошнота (предшествует рвоте); рвота (возникает спонтанно на высоте болевого приступа), облегчает или ликвидирует боль, может вызываться искусственно; «ситофобия» — боязнь приема пищи.
Диспепсические расстройства в виде рвоты, отрыжки, тошноты, изжоги у детей
встречаются реже, чем у взрослых.
Функциональный синдром: запор, упорный метеоризм.
Астеноневротический синдром: потливость, чередование покраснения и побледнения кожи лица, выраженный дермографизм, похолодание конечностей, повышенная возбудимость, раздражительность, вспыльчивость.
Возможно атипичное течение язвенной болезни.
1. Отсутствие болевого синдрома — «немые язвы».
2. Наличие изжоги или чувства голода без болевого синдрома.
3. Атипичная локализация боли, появление масок — «радикулитной», «серечной», «холециститной», «аппендицитной».
Симптом Менделя - ограниченная
болезненность при легкой перкуссии в эпигастральной области или в проекции
превратника. Локальная болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. Симптом
Опенховского - болезненность при надавливании на остистые отростки
VIII-X грудных позвонков. Симптом Боаса - болезненность при
пальпации паравертебральных точек X грудного и I поясничного позвонков. У
четверти пациентов заболевание протекает бессимптомно. При этом эквивалентом
обострения ЯБ бывает разнообразная нейровегетативная симптоматика (красный
дермографизм и влажность кожных покровов).
Язвенная болезнь 12-перстной кишки отличается волнообразным течением с периодами полного здоровья и обострениями. В некоторых случаях выражена сезонность обострений - ухудшение самочувствия в осеннее и весеннее время.
При язвах в желудке отсутствует четкая сезонность клинических проявлений.
Для НПВП-индуцированных гастродуоденальных язв характерно отсутствие болевого абдоминального синдрома и манифестация в виде осложнений (кровотечение или прободение язвы).
ПОМОЩЬ: При боли: Дротаверин (40 мг) 2%-2 мл в/м или Атропин 0,1%-1 мл п/к
При рвоте или икоте: Метоклопрамид 10 мг (0,5%-2 мл) в/м.
Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику. Терапия первой линии (7-14 дней) Ингибитор протонной помпы (ИПП) + два антибиотика: Омепразол 20 мг / Лансопразол 30 мг / Пантопразол 40 мг / Рабепразол 20 мг /
Эзомепразол 20 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день (Метронидазол 500 мг 2 раза в день / Тинидазол) Резервная схема эрадикации: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + Левофлоксацин 500 мг или Рифабутин 300 мг 1 раз в день. Терапия второй линии — «квадротерапия» (десять дней) при неэффективности терапии первой линии: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + Тетрациклин 500 мг 4 раза в день + Висмута Субсалицилат или Субцитрат 120 мг 4 раза в день + Метронидазол 500 мг 3 раза в день или Фуразолидон 50-150 мг 4 раза в день 1. ИПП принимают за 30 мин до еды. 2. Антибактериальные препараты назначают во время еды. 3. После окончания эрадикационной терапии продолжают антисекреторное лечение (кроме неосложненной ЯБ ДК): • ИПП в стандартной дозе 1 раз в день в 8.00 четыре недели — ЯБ ДК и шесть недель — ЯБ желудка; • Н2-блокатор в СД 1 раз в день в 20.00 восемь недель — ЯБ ДК и 16 недель — ЯБ желудка |
