T17.9 Инородное тело дыхательных путей
Неполная обтурация «Беспричинный», внезапный кашель, часто приступообразный. Кашель, возникший на фоне приема пищи. Пациент обхватывает руками горло. При инородном теле в верхних дыхательных путях - одышка инспираторная, при инородном теле в бронхах – экспираторная. Свистящее дыхание, возможно кровохарканье из-за повреждения инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей. При аускультации легких – ослабление дыхательных шумов с одной стороны или обеих сторон.
Полная обтурация Асфиксия, цианоз, потеря сознания.
ПОМОЩЬ
• При сохраненном дыхании и сознании не препятствовать кашлю ребенка
• Пульсоксиметрия.
~ ~ ~ ~
Локализовано выше голосовых связок:
• Попытка удаления инородного тела в т.н. с помощью прямой ларингоскопии
Дифенгидрамин (с 7 мес) в/в или в/м:
с 7-12 мес - 3-5 мг (0,3-0,5 мл);
1-3 года - 5-10 мг (0,5-1 мл);
с 4 лет не более 10 мг (1 мл)
• ЭКГ-мониторинг
• Пульсоксиметрия.
При SpO2 ≤ 94%: • Ингаляция кислорода.
Тактика
1. Медицинская эвакуация в больницу при невозможности удаления инородного тела
2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на «103» через 2 часа
3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
4. Рекомендовать обратиться в поликлинику после извлечения инородного тела.
~ ~ ~ ~
Инородное тело локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или её угрозы:
Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная медицинская эвакуация.
~ ~ ~ ~
Локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или её угрозой у детей до 1 года:
• Ингаляция кислорода
• Постоянная пульсоксиметрия
• Ребёнка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз, фиксировать шею (позиция «всадника»). Нанести ребром ладони правой руки 5 коротких ударов между лопатками. Проверить наличие инородного тела в ротовой полости и удалить его
При отсутствии эффекта:
Перевернуть ребёнка, поддерживая его в положении на спине, голова ребенка должна находится ниже туловища и произвести 5 толчков одной рукой на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков под углом в направлении к грудной клетке (не нажимать на живот).
При отсутствии эффекта:
• ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии экскурсии грудной клетки - коникотомия)
• Оксигенотерапия FiO2 1.0.
~ ~ ~ ~
Локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или её угрозой у детей с 1 года:
• Применить приём Геймлиха:
Расположиться позади ребенка, обхватить тело, руки сложить в замок и расположить их под мечевидным отростком грудины в эпигастральной области. Резким движением прижать пострадавшего к себе, направление движения рук при этом должно быть снизу вверх или:
Ребенка положить поперек на свои колени животом вниз, фиксируя рукой шейный отдел позвоночника. Похлопывать по спине в межлопаточной области основанием ладони.
При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей:
• Коникотомия
• Ингаляция кислорода
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 32-40 мм рт.ст.
• ЭКГ-мониторинг.
~ ~ ~ ~
При коме (после коникотомии), при гипоксической коме (после удаления инородного тела):
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 32-40 мм рт.ст.
• ЭКГ-мониторинг/
~ ~ ~ ~
При судорогах (при сохраняющейся после восстановления проходимости верхних дыхательных путей коме): Диазепам в/в
При сохранении судорог:
Диазепам в/в или Мидазолам 0,2 мг/кг (0,04 мл/кг) в/в болюсно, затем 2-10 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% - до 20-50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР) или
Пропофол 2 мг/кг (0,2 мл/кг) болюсно, затем 2-6 мг/кг/час (0,2-0,6 мл/кг/час) (для бригад АиР) или
Тиопентал натрия 1-2 мг/кг в/в (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа
3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику.09.09.26
