Жалобы. Сбор жалоб и анамнеза у пациентки затруднен, в связи с выраженными когнитивными нарушениями.
Анамнез. Со слов сына: 11.09.2020 г поступила в ГКБ 24 с тяжелой анемией (Hg 29 г/л), где в течение 4 суток находилась в ОРиТ. После стабилизации состояния была переведена в терапевтическое отделение, где было продолжено обследование и лечение. Родственники пациентку не видели, ежедневно общались по телефону с лечащим врачом, который отмечал положительную динамику в лечении. 18.09-19.09.2020 г, возвращаясь из туалета, упала в коридоре отделения (возможно ударилась головой? Точных данных нет). 22.09.2020 г, при выписки из стационара, обратили внимание на ухудшение состояния пациентки, забирали на кресле, отмечали сонливое, вялое состояние (не смотря на то, что по результатам анализов из выписному эпикризу уровень Hg был поднят до 101 г/л). По приезду домой состояние пациентки постепенно ухудшается, прогрессирует апатия, сонливость, безразличие к окружающим, снижается критика к своему состоянию здоровья, постоянно жалуется на головную боль. Амбулаторно принимает обезболивающие препараты. 23.09.2020 г. сын отмечает отсутствие аппетита у пациентки, снижение потребности в воде. Осмотрена участковым терапевтом. Рекомендовано вызвать СМП. На момент прибытия бригады СМП пациентка в сознании, активных жалоб не предъявляет. Аллергии на лекарства ранее не отмечались. В анамнезе: ЦВБ. ХИГМ. ГБ 2 ст. Амбулаторно лекарства не принимает. Менопауза с 49 лет.
Объективно. Общее состояние ср.тяжести. Сознание: оглушение, по шк. Глазго 14 баллов. Положение вынужденное: с запрокинутой головой. Кожные покровы: сухие, влажные, обычной окраски, бледные, ЧД 18 в мин, ЧСС 92 в мин, АД 140/80 мм. (привычное - 130/80).
Зрачки одинаковые, обычные, речь внятная, асимметрии лица нет. Положительный верхний симптом Брудзинского, есть ригидность мышц затылка.
Пульсоксиметрия: SpO2 = 97%. ЭКГ (23:21): синусовая тахикардия с ЧСС 92 в мин. ЭОС нормальная. Снижение кровоснабжения по переднебоковой стенке ЛЖ. Признаки ГМЛЖ. Глюкометрия: 8,5 ммоль/л.
Ds. Острое нарушение мозгового кровообращения. Субарахноидальное кровоизлияние? I64
Оказанная помощь. Иммобилизация шейного отдела позвоночника одноразовой воротниковой шиной. Ингаляция кислородно-воздушной смеси аппаратом КРИ – 1 8 л/мин (вес около 70 кг). Катетеризация периферической вены: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 250 ml, в/венно капельно. Sol. Mexidoli 250 mg в разведении Sol. Natrii chloride 0,9% - 10 ml в/венно.
После проведенной терапии самочувствие больной без динамики. Сознание – оглушение. Состояние больной средней степени тяжести. АД = 140/80 мм рт.ст. ЧСС = 90 в мин. Пульс = 90 в мин. ЧД 18 в мин. SpO2 = 98%.
От предложенной мед. эвакуации пациентка и сын (опекун) отказались. Оставлен актив на СМП через 2 часа.
