О71.1 Разрыв матки во время родов ("Ds. Роды в сроке ... недель. Разрыв матки во время родов")
В анамнезе указания на
перенесённые операции на матке (кесарево сечение,
консервативная миомэктомия, наличие зашитого перфорационного
отверстия, полученного при осложнённом аборте и др.), несоответствие между
размерами головки плода и таза (клинически узкий таз и крупный плод).
Разрыв матки начинается с эндометрия, может затрагивать все три слоя стенки матки (эндометрий, миометрий, периметрий), или только эндометрий и миометрий (периметрий остается неповрежденным).
Угрожающий разрыв:
Бурная родовая деятельность: схватки частые, болезненные и продолжительные. Пауз между схватками практически нет. Пациентка беспокойна, мечется, не находит себе места, не находит облегчения ни в каком положении, кричит от боли. Перерастяжение
нижнего сегмента, форма матки приобретает форму "песочных часов", матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону. Определяется контракционное (ретракционное) кольцо на уровне пупка или выше. Верхняя часть матки, сильно сократившаяся, плотная, четко
контурируется и располагается в области одного из подреберьев, обычно правого;
нижний отдел матки имеет более широкую и несколько расплывчатую форму.
Круглые
связки пальпируются сбоку матки, особенно левая, в виде плотных напряженых и болезненных тяжей. При пальпации живота в области
нижнего сегмента матки определяется напряжение и резкая болезненность. Женщина практически не дает прикоснуться к животу. Вследствие болезненности не удается определить части плода. Мочеиспускание затруднено, не всегда удается вывести мочу катетером.
Возможен отек шейки матки, ее малое раскрытие, отечность влагалища и наружных половых органов.
Потуги при высоко стоящей головке плода могут привести к разрыву матки.
Начавшийся и свершившийся разрыв:
Прогрессивное ухудшение состояния
беременной (роженицы).
Боли в животе
локальные или неясной локализации. Возможное
появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота,
одно-, двукратная рвота. При пальпации живот
резко болезнен. При рождении плода в
брюшную полость легко определяют его части
(непосредственно под брюшной стенкой).
Сердцебиение плода не
выслушивается. Нарастают симптомы внутрибрюшного
кровотечения: снижение АД, тахикардия, слабость,
бледность кожи и др.
Сочетание болевого и
травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию
тяжёлого шока.
ПОМОЩЬ:
Угрожающий разрыв:
Венозный или внутрикостный доступ. Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в капельно.
Начавшийся и свершившийся разрыв:
Транексамовая кислота 1000 мг в/в.
При АД менее 90 мм рт ст:
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При шоке: См.
Гиповолемический шок.
Тактика
Медэвакуация на носилках. При отказе -
актив на "103" через 2 часа. При повторном отказе - актив в поликлинику.
