Мужчина 46 лет.
Повод к вызову "судороги"
Жалобы. На момент осмотра жалобы не предъявляет.
Анамнез. Со слов матери, сегодня, около 40 минут назад застала сына лежащим на полу возле дивана в положении на правом боку, были судорожные подергивания туловища и конечностей, изо рта выделялась слюна. Сын не реагировал на обращенную речь, был без сознания. Во время приступа непроизвольного мочеиспускания не было. После приступа постепенно пришел в сознание. Сам пациент о случившемся ничего не помнит.
В 2022 году на фоне злоупотребления алкоголем перенес ОНМК, ишемический инсульт в левой гемисфере с последствиями в виде правостороннего гемипареза и дизартрии. Ранее случались приступы судорог, очень редко. Со слов матери, самостоятельно ходит, себя частично обслуживает. Гипертоническая болезнь III ст. Принимает постоянно лизиноприл 10 мг. Периодически проводится лечение мексидолом, цитофлавином, цераксоном.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, 14 баллов по шк. Глазго: спонтанное открывание глаз - 4 балла; выполнение команд - 6 баллов; словесный ответ - 4 балла (с трудом и плохо произносит слова, затрудняется назвать дату, месяц, год, домашний адрес). Зрачки одинаковые, обычной величины с реакцией на свет. Девиация языка вправо. Асимметрия рта при оскале зубов. Активные движения в левых конечностях в полном объеме, тонус мышц нормальный. В правых конечностях тонус мышц повышен, активные движения в правой руке отсутствуют, в правой нижней конечности выявляется ограниченная подвижность, слабость мышц. Самостоятельно встает и ходит, при ходьбе - поза Вернике-Манна (рука полусогнута, напряжена, нога выпрямлена, волочится).
Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий и безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание, со слов, безболезненное, свободное, цвет мочи светло-желтый; стул оформленный, коричневой окраски 1-2 раза в сутки.
ЧД 18 в минуту, ЧСС 75 в минуту, АД 170/100 мм (привычное 140/80 мм), сатурация 98%, глюкоза крови 6,9 ммоль/л, температура 36,4 С.
Локальный статус: Боковые края языка неровные, фестончатые с рубцовыми изменениями.
ЭКГ. Ритм синусовый, Горизонтальная ЭОС. Данных за острую коронарную патологию нет.
Ds. Цереброваскулярная болезнь. Последствия перенесенного инсульта. Судорожный синдром? Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени. (I67.9)
Оказанная помощь. Получено согласие на в/м введение раствора сульфата магния.
Sol. Magnesii sulfatis 25%-10 ml в/м.
