590. Пароксизмальная тахикардия - Tachycardia paroxismalis

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
I47.1 Наджелудочковая тахикардия (Ds. ИБС. Пароксизм наджелудочковой тахикардии)
I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная (Ds. Пароксизмальная тахикардия с узкими комплексами).

Неустойчивая пароксизмальная тахикардия (менее 30 секунд) с узким комплексом QRS (менее 0,12 с)

ПОМОЩЬ: 

Метопролол 12,5-25 мг или Пропранолол 10-20 мг сублингвально (при отсутствии противопоказаний)

Тактика: Рекомендовано обратиться в поликлинику.

Устойчивая неосложненная тахиаритмия с узкими QRS-комплексами
Наличие нормальных или измененных волн Р с частотой 100 и более в минуту. Или отсутствие волн Р + наличие узких желудочковых комплексов (не более 0,1 с) с ЧСС более 100 в минуту.
ПОМОЩЬ:

ЭКГ-мониторинг. Вагусные пробы (при отсутствии противопоказаний).

При отсутствии эффекта:

Трифосаденин (АТФ) 1-2 мл болюсом без разведения в/в.

При отсутствии эффекта:

Верапамил* (Изоптин) 5-10 мг в/в.

При ХСН: Амиодарон 300 мг в 5% р-ре Глюкозы в/в капельно.

Тактика: При купировании приступа - актив в ЛПУ. При отсутствии эффекта от проведенного лечения - госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе актив в ЛПУ или в ОКМП.

~~~~~

Устойчивая тахиаритмия с узким QRS-комплексом, осложненная гипотонией (АД менее 90 мм рт ст), острой сердечной недостаточностью или ангинозными приступами:

ЭКГ-мониторинг.

Премедикация перед ЭИТ:
Мидазолам** 5 мг или Диазепам 10 мг в/в.Кетамин 0,5 мг/кг веса в/в или предпочтительнее Пропофол 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад).
Электроимпульсная терапия (от 50 до 200 Дж).

Тактика: Медэвакуация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ (ТАХИКАРДИЯ С ШИРОКИМ КОМПЛЕКСАМИ QRS) 
i47.2 Желудочковая тахикардия (Ds. ИБС. Желудочковая тахикардия).
I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная (Ds. Пароксизмальная тахикардия с широкими комплексами).

Неосложненная тахиаритмия с широким комплексом QRS (более 0,12 с), в том числе, желудочковая тахикардия:

Критерии в пользу наджелудочковой ПТ с широким QRS: отсутствие в анамнезе заболеваний сердца, синдром WPW в анамнезе, приступы тахикардии с детского или юношеского возраста, купирование ПТ с помощью вагусных проб.

Критерии в пользу ЖТ: ЧСС 150-210 в минуту, ИБС в анамнезе, тахикардия с широким QRS впервые после перенесенного инфаркта миокарда, пожилой возраст, нарушение гемодинамики при приступе тахикардии, сливные комплексы, АВ-диссоциация, наличие независимых волн Р.

NB! При ускоренном идеовентрикулярном ритме (желудочковые комплексы с ЧСС 50-120 в минуту) введение антиаритмиков не показано.

ПОМОЩЬ: (сист. АД не ниже 90-100 мм рт ст.)

**Амиодарон 150-300 мг в/в струйно (при наличии сердечной недостаточности или ПИКС в анамнезе).

Тактика при отсутствии эффекта: Медэвакуация на носилках.

~~~~~

Тахиаритмия с широким комплексом QRS (более 0,12 с), в том числе, желудочковая тахикардия, осложненная гипотонией (АД менее 90 мм рт ст), острой сердечной недостаточностью или ангинозными приступами:

Премедикация перед ЭИТ:

Мидазолам*** 5 мг или Диазепам 10 мг в/в.Кетамин 0,5 мг/кг веса в/в или предпочтительнее Пропофол*** 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта.
Электроимпульсная терапия (100-200 Дж)

Тактика: Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~

NB! Тахиаритмии с широким комплексом QRS возможны также при наджелудочковых нарушениях ритма сердца в сочетании с блокадой одной из ножек пучка Гиса.

---------------------------

NB! * Во избежание коллапса у больных с алкогольным абстинентным синдромом или постинтоксикационным алкогольным синдромом необходимо предварительное устранение гиповолемии кристаллоидами.

* При постоянном приеме пожилыми пациентами бета-блокаторов (метопролол, соталол, бисопролол) при в/в введении верапамила возможен коллапс и развитие АВ-блокады. 

При попытке самим больным купировать аритмию одним из препаратов, назначавшимся ранее (бета-блокаторы, кордарон) дополнительное введение антиаритмиков сопряжено с риском развития блокады синусового или АВ-узла, артериальной гипотензии. В этом случае следует ввести препарат калия в/в капельно (аспаркам, панангин) и госпитализировать больного.

**как вариант: Лидокаин 1 мг/кг в/в (при отсутствии эффекта повторно через 3-5 минут повторно в дозе 0,5 мг/кг) или Новокаинамид 1000 мг со следами Мезатона (при отсутствии в анамнезе ПИКС или сердечной недостаточности).

*** для реанимационных бригад.