Задача № 1
Женщина 20 лет, жалобы на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек верхней губы, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 37,5 °С. Болей в груди не было. Это состояние развилось через 15 мин после инъекции кеторолака (инъекция сделана самостоятельно по поводу зубной боли). Подобное состояние впервые. Ранее аллергии на лекарства не было.
Объективно.
АД = 90/60 мм рт.ст. (прив. АД 120/70 мм); ЧСС = 100 в мин; ЧД = 18 в мин; SpO2 = 96 %; Т 36,5 °С.
В легких дыхание везикулярное, живот безболезненный.
Отечность верхней губы, небольшая отечность ушных раковин и век, язык увеличен, не умещается во pтy, осиплость голоса. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь?
Задача № 2
Вызов скорой помощи неизвестному мужчине, который лежит на детской площадке без сознания. СП вызвали прохожие. Других данных нет.
Объективно. Мужчина, на вид лет 40 лежит в положении на боку во дворе жилого дома, возле детской площадки. ШКГ 7 баллов. На обращенную речь и тормошение не реагирует. На болевые раздражители и вдыхание паров аммиака глаза не открывает(Е 1), реагирует хаотическими движениями конечностей, тянется к источнику боли рукой (М 4), речь отсутствует - мычание, нечленораздельные звуки (V 2).
АД = 105/60 мм рт.ст.; ЧСС = 90 в мин;
ЧД = 22 в мин; SpO2 = 96 %; Т 36,5 °С.
Глюкоза 4,8 ммоль/л.
Изо рта ощущается запах алкоголя. Гиперсаливация. Лицо пастозное, на коже лица сосудистые «звездочки», зрачки слегка сужены, одинаковые, реакция их на свет снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. Тоны сердца ритмичные. Сатурация 95%. Видимых телесных повреждений в области головы, грудной клетки и живота не выявлено.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 3
Вызов на дом к больному М., 48 лет.
Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Боли появились остро, около получаса назад, впервые. Самостоятельно до СП ничего не принимал. Аппендэктомия более 30 лет назад.
Объективно.
АД = 140/80 мм рт.ст.; ЧСС = 88 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 37,5 °С.
Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. В правой подвздошной области - послеоперационный рубец. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 4
По СП обратилась женщина, 63 лет, с жалобами на выраженные боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие в спину, под левую лопатку. Начало заболевания примерно два часа назад, появление болей связывает с употреблением жирного плова. Отмечает тошноту, многократную рвоту с примесью желчи. Много лет страдает хроническим холециститом.
Объективно.
АД = 110/80 мм рт.ст. (прив. 130/80 мм); ЧСС = 77 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 37,2 °С.
Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в верхней половине и в левом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга), Мейо-Робсона, Воскресенского.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 5
Больной 68 лет жалуется на боли за грудиной жгучего характера с иррадиацией в обе руки, одышку с затрудненным вдохом, удушье, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Стало плохо около часа назад после физической нагрузки - работа на приусадебном участке. По совету жены самостоятельно принял две таблетки эринита - без особого эффекта. В анамнезе ГБ 3 ст. Получает лечение Лизиноприлом и Индапамидом. Объективно.
АД = 130/90 мм рт.ст.; ЧСС = 80 в мин;
ЧД = 23 в мин; SpO2 = 89 %; Т 36,0 °С.
Больной в положении ортопноэ, выражен цианоз лица, пальцев рук, тоны сердца резко приглушены. В легких в нижних отделах выслушиваются влажные крепитирующие хрипы.
ЭКГ. Синусовй ритм. Горизонтальная ЭОС. Подъем сегмента ST в I, aVL, V2-V4, реципрокные изменения в II, III, aVF.
Ваш диагноз, тактика и помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 6
По СП обратился больной К ., 53 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет. Объективно.
АД = 200/110 мм рт.ст.; ЧСС = 90 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, резкий акцент 2-го тона на аорте. Пульс твердый, напряженный. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 7
Вызов на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, после приема острой пищи. Подобные боли впервые. В этом году на УЗИ были выявлены конкременты в желчном пузыре.
Объективно.
АД = 130/80 мм рт.ст.; ЧСС = 85 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 98%; Т 37,6 °С.
Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Больная повышенного питания, склеры желтушны. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Симптомы Образцова, Мерфи положительные. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге (с-м Ортнера), при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (с-м Мюсси-Георгиевского или френикус-симптом). Дважды рвота во время осмотра.
ЭКГ: синусовый ритм, данных за острую коронарную патологию нет.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 8
После нервного перенапряжения, около часа назад, у мужчины 52 лет на рабочем месте возникли интенсивные боли сжимающего характера за грудиной с иррадацией в левую лопатку и в нижнюю челюсть.
Объективно.
АД = 80/60 мм рт.ст.; ЧСС = 82 в мин;
ЧД = 20 в мин; SpO2 = не определяется; Т 35,8 °С.
Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Кисти и стопы на ощупь холодные. Пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт. ст. Пульсоксиметрия не определяется. Олигурия. ЭКГ: Синусовый ритм, подъем ST в I, aVL, V2-4. Депрессия ST в II, III, aVF.
Масса тела 100 кг.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 9
По СП обратился больной 70 лет с жалобами на задержку мочеиспускания, боли внизу живота. Подобное состояние впервые, связывает его с употреблением алкоголя накануне. В анамнезе, со слов, доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Медицинских документов, подтверждающих диагноз, в наличии нет.
Объективно.
АД = 140/90 мм рт.ст.; ЧСС = 100 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Кожные покровы обычной окраски, тоны сердца ритмичные, приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезненный в надлобковой области, здесь же определяется образование плотной консистенции. Симптом «шара» положительный. При сильном натуживании моча выделяется по капелькам. Диагноз. Помощь.
Задача № 10
Больная Т., 67 лет, обратилась с жалобами на тупую боль в области затылка, жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи, слабость. Головная боль появилась сегодня, связывает с повышением АД. Другие жалобы - в течение 3 месяцев. В анамнезе у больной хронический панкреатит, гипертоническая болезнь 2 стадии.
Объективно.
АД = 170/100 мм рт.ст.; ЧСС = 76 в мин;
ЧД = 20 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,6 °С.
Глюкометрия 11,5 ммоль/л.
Привычное АД 120/80 мм.
Рост 165 см, масса тела 100 кг. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Живот мягкий, безболезнен при пальпации.
Снята ЭКГ: Ритм синусовый, горизонтальная ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка. Данных за острую коронарную патологию нет.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 11
Фельдшер СП был вызван на дом к мужчине 45 лет, который жаловался на резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель. Это состояние развилось резко после подъема тяжести. Страдает хронической обструктивной болезнью легких.
Объективно.
АД = 90/60 мм рт.ст.; ЧСС = 100 в мин;
ЧД = 32 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Шкала ВАШ 8-9 баллов. Кожные покровы бледные. Пациент пониженного питания. Перкуторно: справа коробочный звук, дыхание резко ослаблено. Масса тела 70 кг. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 12
Фельдшер СП вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением «ржавой» мокроты, одышку в состоянии покоя. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появились резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы. Пациентка пошла в туалет, почувствовала резкую слабость, чуть не потеряла сознание.
Объективно.
АД = 85/60 мм рт.ст.; ЧСС = 100 в мин;
ЧД = 32 в мин; SpO2 = 94%; Т 36,8 °С.
Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется притупление, выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения.
Ваш предварительный диагноз? Тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 13
Вызов на дом по СП. Больной 60 лет жалуется на частые приступы болей за грудиной с иррадиацией влево. Болен в течение 3 лет. Раньше было 1-2 приступа в месяц, которые быстро купировались нитроглицерином. В течение последней недели приступы участились, стали появляться по нескольку раз в день, в связи с чем больной вынужден принимать до 10 таблеток нитроглицерина в сутки.
Объективно.
АД = 160/90 мм рт.ст.; ЧСС = 90 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Состояние средней тяжести. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные. Над аортой систолический шум и акцент 2-го тона. В легких везикулярное дыхание.
Масса тела 80 кг.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 14
Женщина 55 лет, жалобы на резкую головную боль в области затылка, головокружение, тошноту, рвоту, мелькание «мушек» перед глазами. Резкое ухудшение состояния началось после нервного перенапряжения. АД повысилось до 200/120 мм. Около получаса назад приняла самостоятельно капотен 25 мг и вызвала СМП.
Объективно.
АД = 180/110 мм рт.ст.; ЧСС = 76 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Заторможена, лицо пастозное, кожные покровы бледные, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные. Голени и стопы отечные. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 15
Вызов по СП к мужчине 45 лет. Жалобы на сжимающие боли за грудиной. До приезда СП ничего не принимал. Со слов пациента, кончился нитроглицерин, который он принимает обычно в таких случаях.
В течение двух лет периодически 1-2 раза в месяц в ночное время от 4 до 5 ч утра возникают подобные приступы. Приступы длятся не более 5 минут и купируются нитроглицерином. В дневное время самочувствие хорошее. К врачу не обращался, однажды вызывал СП.
Объективно.
АД = 130/80 мм рт.ст.; ЧСС = 78 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Границы сердца не изменены, тоны сердца звучные, чистые. На предыдущих ЭКГ изменений нет. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 16
Мужчина 55 лет обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца.
Объективно.
АД = 140/90 мм рт.ст.; ЧСС = 90 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, слегка вздут и болезнен в эпигастрии при поверхностной пальпации. Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая) в II, III, aVF и с реципрокными изменениями в I, aV, грудных отведениях. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 17
Фельдшер СП был вызван на дом к пациенту 28 лет, который жаловался на резко возникшую одышку, выраженную слабость, ощущения «замирания» и кратковременную «остановку» сердца, перебои в работе сердца. В анамнезе ревматизм, пролапс митрального клапана.
Объективно.
АД = 110/80 мм рт.ст.; ЧСС = 80 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Кожа бледная, обычной влажности. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс аритмичный. Тоны сердца приглушены, выслушиваются внеочередные сокращения с компенсаторной паузой. Живот без особенностей. На ЭКГ желудочковые экстрасистолы 10-15 в минуту.
Ваш диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 18
Вызов по СП к больному 45 лет, страдающему в течение 5 лет бронхоэктатической болезнью. Сегодня во время кашля появилось кровохарканье, затем лёгочное кровотечение. Объективно.
АД = 110/80 мм рт.ст.; ЧСС = 89 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Кожные покровы бледные, диффузный теплый цианоз, грудная клетка бочкообразной формы. В легких при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные хрипы. Во время кашля выделяется большое количество алой пенистой крови.
Ваш предварительный диагноз? Тактика и неотложная помощь?
Задача № 19
Вызов на дом бригады СП. Мужчина 37 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 7 лет. В настоящее время жалуется на слабость, головокружение. Сегодня была 3 раза рвота, и рвотные массы напоминали «кофейную гущу».
Объективно.
АД = 90/60 мм рт.ст.; ЧСС = 100 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, живот слегка вздут, болезнен в области эпигастрия. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 20
Вызов бригады СП на улицу. Женщину 67 лет сбила машина. Жалобы на боль в области правого тазобедренного сустава.
Объективно.
АД = 110/70 мм рт.ст.; ЧСС = 98 в мин;
ЧД = 20 в мин; SpO2 = 96%; Т 36,5 °С.
Женщина лежит на обочине дороги, на спине, правая нижняя конечность укорочена, определяются костная деформация в верхней трети бедра, крепитация. Определяется ротация ноги кнаружи, симптом «прилипшей» пятки положительный.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе ?
Задача № 21
Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья с затрудненным выдохом, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна в течение 2 лет, обострение в начале осени. У больной имеется аллергия на пенициллин.
Объективно.
АД = 140/80 мм рт.ст.; ЧСС = 95 в мин;
ЧД = 22 в мин; SpO2 = 95%; Т 36,5 °С.
Состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край кровати. Кожа чистая, бледная. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры. Дыхание шумное. При перкуссии отмечается коробочный звук, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ясные.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 22
По СП обратилась женщина 37 лет с жалобами на слабость, головокружение, жажду, кровянистые выделения из влагалища, которые усилились после подъема тяжести.
В анамнезе миома матки в течение 2 лет. Месячные нерегулярные, болезненные в течение полугода.
Объективно.
АД = 90/60 мм рт.ст.; ЧСС = 110 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 96%; Т 36,5 °С.
Кожные покровы бледные. Живот при пальпации болезнен в надлобковой области, из влагалища обильные кровянистые выделения.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 23
Мужчина 52 лет обратился с жалобами на выделение крови из носа, слабость, головокружение, тошноту, сердцебиение. В анамнезе заболевание крови.
Объективно.
АД = 90/60 мм рт.ст.; ЧСС = 90 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Кожные покровы бледные. Из носа струйкой вытекает кровь. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 24
Фельдшер СП вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, головокружение, двоение в глазах, схваткообразные боли в животе.
Из анамнеза: 10 ч назад ел свежеприготовленные грибы. Объективно.
АД = 90/60 мм рт.ст.; ЧСС =110 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, слегка вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области, по ходу толстого и тонкого кишечника.
Масса тела 70 кг.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 25
Пациент 25 лет сразу после введения раствора лидокаина стал жаловаться на головокружение, выраженную слабость, чувство жара, головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.
Объективно.
АД = 70/40 мм рт.ст.; ЧСС = 120 в мин;
ЧД = 25 в мин; SpO2 = нет данных; Т 35,8 °С.
Состояние тяжелое, бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный. Масса тела 70 кг.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 26
Вызов фельдшера СП на дом к женщине 27 лет. После стрессовой ситуации появилась одышка, затрудненное дыхание. В анамнезе ревматизм, митральный порок сердца.
Объективно.
АД = 170/100 мм рт.ст.; ЧСС = 120 в мин;
ЧД = 28 в мин; SpO2 = 90%; Т 35,9 °С.
Находится в положении сидя с опущенными ногами. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота. Выражение лица напряжённое из-за страха смерти. Цианоз губ, кончика носа. Клокочущее дыхание слышно на расстоянии. Кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью лёгких мелкопузырчатые хрипы. Пульс аритмичный.
ЭКГ: синусовая тахикардия, нечастые желудочковые экстрасистолы.
Масса тела 70 кг.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 27
Скорая помощь вызвана к мужчине 30 лет, которого спасатели в бессознательном состоянии вытащили около десяти минут назад из водоёма с пресной водой.
Объективно. Спасателями проводится комплекс СЛР: компрессии грудной клетки и искусственной дыхание. Дыхание не определяется. Пульс на сонных артериях отсутствует. Зрачки широкие, без фотореакции. Температура в слуховом проходе 35,5 °С.
Цианоз кожи лица и туловища. Периферические вены не контурируются.
Абсолютных признаков смерти не выявлено.
Примерная масса тела 80 кг.
В 15:00 на мониторе дефибриллятора - отсутствие электрической активности (изолиния).
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 28
Мужчина 52 лет.
Жалобы на кашель с трудноотделяемой «стекловидной» мокротой, одышку, приступ удушья.
Самочувствие ухудшилось после перенесенного острого респираторного заболевания. Приступ удушья не купируется ингаляторами (беродуал, симбикорт) в течение суток. Болен бронхиальной астмой в течение 10 лет.
Объективно.
АД = 140/90 мм рт.ст.; ЧСС = 100 в мин;
ЧД = 23 в мин; SpO2 = 89%; Т 36,2 °С.
Больной в положении ортопноэ. Выраженный цианоз верхней половины туловища. Одышка экспираторного типа, мокрота отделяется с трудом, в последние часы вообще не отходит. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены. В легких на всем протяжении сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 29
Молодой человек 18 лет
Жалобы на небольшую слабость.
Анамнез. Около получаса назад во время взятия крови из вены на анализ в процедурном кабинете потерял сознание. Уложен в положение Тренделенбурга, после ингаляции раствора аммиака пришел в сознание. Вызвана бригада СМП. Подобное состояние впервые. Травму головы и наличие хронических заболеваний отрицает. Утром до взятия анализа крови ничего не ел.
Объективно.
Сознание ясное. Кожные покровы бледные, зрачки обычного размера, анизокории нет. Пульс слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий и безболезненный.
АД = 100/60 мм рт.ст. (привычное 120/70 мм); ЧСС = 60 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 96%; Т 36,5 °С; Глюкоза 5,6 ммоль/л.
Видимых телесных повреждений в области головы нет.
ЭКГ - ритм синусовый, патологии не выявлено.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 30
Скорая помощь вызвана мужчине 30 лет на автобусную остановку с жалобами на остро возникшие очень интенсивные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, слабость, головокружение. Около 20 минут назад внезапно появились «кинжальные» боли в животе. Со слов, сегодня, около часа назад выпил 0,5 л некрепкого пива. Ел в гостях пиццу.
До приезда СМП была однократная рвота остатками пищи.
В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Объективно. Мужчина лежит на лавочке на остановочном пункте.
АД = 90/70 мм рт.ст.; ЧСС = 95 в мин;
ЧД = 20 в мин; SpO2 = 95%; Т 36,5 °С.
Бледен, лицо покрыто холодным потом, заторможен. АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот напряжен, «доскообразный», резко болезнен в эпигастральной области, больной в вынужденной позе на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.
Изо рта ощущается запах алкоголя.
Пациент перемещен на носилках в машину скорой помощи, сделана ЭКГ: ритм синусовый, данных за острую коронарную патологию нет.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 31
Вызов бригады СП на дом. Больная 74 лет потеряла сознание, упала. Родственники вызвали скорую помощь, уложили женщину на бок.
В анамнезе гипертоническая болезнь с частыми гипертоническими кризами.
Объективно.
АД = 160/100 мм рт.ст.; ЧСС = 80 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Глюкоза 7,8 ммоль/л.
Больная без сознания, кома. ШКГ 5 баллов: открывание глаз - 1; речь отсутствует - 1, патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (поза декортикации) - 3. Кожа лица гиперемирована, определяется асимметрия лица (опущение угла рта и носогубной складки слева), тонус левых конечностей немного ниже, чем справа. Дыхание Чейна-Стокса, храпящее, тоны сердца ритмичные. В легких жесткое дыхание. Живот мягкий.
ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка, отклонение ЭОС влево.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 32
Больная Е., 53 лет, обратилась в СП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-й день.
Объективно
АД = 110/80 мм рт.ст.; ЧСС = 105 в мин;
ЧД = 28 в мин; SpO2 = 93%; Т 39,5 °С.
Общее состояние тяжёлое. Лицо гиперемировано, на губах на фоне гиперемированной кожи имеется несколько везикул. При осмотре правая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 33
Вызов СП на дом с поводом «без сознания». Женщина 30 лет. В течение 25 лет инсулинозависимый сахарный диабет. В течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, состояние безразличия. В последнее время инсулин не вводила, диету не соблюдала, глюкозу крови не контролировала. С сегодняшнего утра - без сознания.
Объективно.
АД = 100/70 мм рт.ст.; ЧСС = 98 в мин;
ЧД = 28 в мин; SpO2 = 95%; Т 36,5 °С.
Кома, 7 баллов по шкале ком Глазго. Изо рта запах ацетона. Патологическое дыхание Куссмауля. Проходимость дыхательных путей не нарушена. В легких хрипов нет.
Кожа бледная, сухая со следами расчесов, тонус мышц снижен, глазные яблоки мягкие.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 34
Вызов СП к пациенту 20 лет с поводом «без сознания, судороги».
Со слов присутствующих, несколько минут назад на рабочем месте молодой человек пожаловался на сильное чувство голода, общую слабость, дрожь, потливость, затем потерял сознание, были кратковременные судороги. Анамнез не известен.
Объективно.
АД = 130/90 мм рт.ст.; ЧСС = 100 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Глюкоза крови 2,5 ммоль/л.
Кожа бледная, влажная, тонус мышц повышен, глазные яблоки твердые. Зрачки расширены. Дыхание свободное, проходимость дыхательных путей не нарушена.
Видимых повреждений в области головы не выявлено.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 35
По СП обратилась женщина 47 лет с жалобами на резкую боль в правом глазном яблоке, затуманивание зрения, головную боль в правой лобно-височной области.
В анамнезе глаукома.
Объективно:
АД = 140/80 мм рт.ст. (привычное АД 130/80 мм); ЧСС = 80 в мин; ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Отечность век правого глаза. На ощупь правое глазное яблоко твердое. Зрачок расширен.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 36
Больной 67 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку в течение 40 минут. В начале приступа дважды принимал нитроглицерин с положительным эффектом - боль уменьшалась, но полностью не купировалась. Мужчина стоит на диспансерном учете с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью. Инфаркта миокарда, сахарного диабета в анамнезе не было. Антикоагулянты не принимает.
Объективно.
АД = 160/90 мм рт.ст. (привычное АД 130/80 мм); ЧСС = 105 в мин; ЧД = 20 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Глюкоза крови = 5,6 ммоль/л.
Акроцианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Периферических отеков нет. Тоны сердца приглушены. В лёгких везикулярное дыхание. Живот без особенностей.
ЭКГ: синусовый ритм, в I, aVL, V3-V4 выявляется подъем сегмента ST, в отведениях
II, III, aVF - депрессия сегмента ST.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 37
Мужчина 55 лет обратился с жалобами на сердцебиение, одышку, головную боль, головокружение, рвоту. Болен на протяжении 5 лет, получает лечение по поводу гипертонической болезни, лекарства принимает постоянно, лечение не прерывает. Ухудшение состояния отмечает после психоэмоциональной нагрузки. До приезда СМП ничего не принимал.
Объективно.
АД = 190/110 мм рт.ст.; ЧСС = 80 в мин;
ЧД = 25 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Больной возбужден, лицо гиперемировано. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации: акцент II тона над аортой. Увеличение границ сердца влево. Периферических отеков нет. Масса тела 80 кг.
ЭКГ: синусовый ритм, данных за острую коронарную патологию нет.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 38
По СП поступил больной 24 лет с жалобами на боли по всему животу, вокруг пупка, тошноту, однократную рвоту. Боли приступообразного характера, за последний час локализовались в правой подвздошной области.
Объективно.
АД = 120/80 мм рт.ст.; ЧСС = 88 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 37,5 °С.
Живот болезнен при пальпации в правой паховой области. Положительны симптомы Ситковского, Воскресенского, Щеткина—Блюмберга.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе ?
Задача № 39
Под обвалами здания обнаружен мужчина, на вид лет тридцати.
Объективно.
АД = 60/0 мм рт.ст.; ЧСС = 100 в мин;
ЧД = 22 в мин; SpO2 = не определяется; Т 36,0 °С.
Пациент без сознания, 3 балла по шкале ком Глазго. Зрачки узкие, анизокории нет. Тоны сердца глухие, ритмичные. В левой лобно-височной области имеется кровоподтек округлой формы синюшно-багровой окраски 4х4 см. Кожа правой нижней конечности бледная с синюшным оттенком, имеются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, мышцы конечности плотные, деревянистые.
Примерная масса тела 80 кг.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 40
Мужчина 50 лет
Жалобы на момент осмотра не предъявляет.
Около получаса назад после тяжелой физической нагрузки в области грудины появилась сильная боль сжимающего характера. Боль продолжалась около 7 мин, прошла самостоятельно. Впервые такой же приступ был 2 недели назад, к врачу не обращался.
Объективно.
АД = 120/80 мм рт.ст.; ЧСС = 78 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Тоны сердца громкие, пульс удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание.
На ЭКГ синусовый ритм, ST на изолинии, в I, aVL и грудных отведениях - неглубокие отрицательные зубцы Т.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 41
Вызов к мужчине 50 лет с жалобами на сильную жгучую боль в ротовой полости, по ходу пищевода, в эпигастральной области, рвоту с примесью крови. Из анамнеза известно, что в состоянии алкогольного опьянения 30 мин назад по ошибке выпил небольшое количество (сделал два глотка, примерно 50 мл) уксусной кислоты.
Объективно.
АД = 80/50 мм рт.ст.; ЧСС = 100 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 94%; Т 36,5 °С.
Кожные покровы бледные, на губах, подбородке следы ожога. При пальпации живота резкая болезненность в эпигастрии. Рвотные массы с примесью крови, с запахом алкоголя.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 42
Бригадой СП на улице обнаружен молодой мужчина в бессознательном состоянии.
Объективно. Кома 3 балла по ШКГ. Миоз. Анизокории нет.
АД = 60/20 мм рт.ст.; ЧСС = 46 в мин;
ЧД = 10 в минуту; SpO2 = 90%; Т 35,5 °С.
Кожные покровы бледные, акроцианоз, на локтевых сгибах следы от множественных инъекций. Тонус мышц снижен, язык сухой.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 43
Мужчина 40 лет вызов СМП в гостиницу.
Анамнез. Мужчина был обнаружен в гостиничном номере горничной лежащим на полу без сознания. На столе стояла наполовину пустая бутылка коньяка объемом 0,5 литра, два пустых бокала. Со слов администратора, около часа назад в номер приходила неизвестная женщина, которая вскоре ушла. Вызвана СМП.
Объективно.
АД = 50/0 мм рт.ст.; ЧСС = 50 в мин;
ЧД = 15 в мин; SpO2 = 90%; Т 35,5 °С.
Пациент бледен, сознание отсутствует, зрачки сужены, тонус мышц снижен. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца ритмичные.
ЭКГ: синусовая брадикардия. Данных за острую коронарную патологию нет.
Примерная масса тела 80 кг.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 44
СМП вызвана женщине 35 лет.
Жалобы: сильная боль в месте укуса (6-7 баллов по НОШ), отек правой голени.
Анамнез. Около часа назад больную за правую голень укусила гадюка.
Объективно.
АД = 90/60 мм рт.ст.; ЧСС = 120 в мин;
ЧД = 22 в мин; SpO2 = 95%; Т 36,5 °С.
В месте укуса, в нижней трети правой голени, отмечается болезненность, локальная отечность и покраснение кожи, видны 2 точечные ранки. Пульс слабого наполнения и напряжения, дыхание везикулярное.
Ваш предварительный диагноз? Ваша неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 45
Мужчина 45 лет.
Жалобы: сильная боль в области ожогов (9-10 по НОШ).
Анамнез. Во время пожара больной получил ожоги пламенем головы, шеи, правой верхней конечности, части грудной клетки справа.
Объективно. Больной в сознании.
АД = 90/60 мм рт.ст.; ЧСС =108 в мин;
ЧД = 21 в мин; SpO2 = 95%; Т 36,5 °С.
Кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения и напряжения. Голос не изменен.
Обожжённая поверхность (около 20%) гиперемирована, на лице и шее имеются волдыри с прозрачным содержимым, местами эрозированные поверхности с обрывками эпителия по краям.
Примерная масса тела 70 кг.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 46
Мужчина 35 лет
Жалобы: боль в ушных раковинах (3-4 баллов по НОШ).
Анамнез. Сегодня ночью находился на морозе без головного убора в течение часа в состоянии алкогольного опьянения. Утром вызвал СМП.
Объективно.
АД = 110/70 мм рт.ст.; ЧСС = 90 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Кожа обеих ушных раковин цианотична, отечна, имеются пузыри с серозным содержимым. Тоны сердца ритмичные. В лёгких везикулярное дыхание. Изо рта ощущается запах остаточного алкоголя (перегара).
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 47
Жалоб нет: без сознания.
Анамнез. Со слов очевидца, при работе с электроприбором мужчину 40 лет ударило током, он потерял сознание, упал, появились судороги. До приезда СМП проводился непрямой массаж сердца в течение 7-8 минут.
Объективно. Мужчина без сознания, кома 3 балла по ШКГ.
АД = не определяется; пульс на сонной артерии не пальпируется; дыхание не определяется; SpO2 = нет данных.
Кожные покровы бледные, на коже правой руки «метка» тока в виде ожога. На мониторе дефибриллятора - крупноволновая фибрилляция желудочков.
Диагноз? Тактика?
Задача № 48
Женщина 48 лет.
Со слов родственника, около 20 минут назад женщина резко встала с кровати и почувствовала себя плохо, появилась интенсивная боль в грудной клетке, слабость, головокружение, кашель с кровянистой мокротой. Вызвана СМП. Во время ожидания приезда «скорой помощи», около пяти минут назад наступила потеря сознания, остановка дыхания. Женщина уложена на пол, начаты реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца на твердой поверхности и искусственное дыхание.
Десять дней назад в больнице выполнена экстирпация матки по поводу миомы. Вчера выписана домой.
Объективно.
Тоны сердца не выслушиваются, пульс не определяется, дыхание не выслушивается. Выраженный цианоз верхней половины туловища. На мониторе дефибриллятора мелковолновая фибрилляция желудочков. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 49
Мужчина 47 лет. Жалоб нет.
Со слов родственника, мужчина пытался повеситься, около 10 минут назад вынут из петли, вызвана СМП. Пациент страдает психическим заболеванием.
Объективно.
АД = 150/90 мм рт.ст.; ЧСС = 100 в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Сознание отсутствует, резкое двигательное возбуждение всей поперечно-полосатой мускулатуры, судороги. Лицо цианотично, кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, дыхание учащенное, аритмичное. Тахикардия. На шее наличие странгуляционной борозды, узел веревки расположен сбоку.
Ваш диагноз? Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 50
Женщина 72 лет.
Жалобы. Боли по всему животу, вздутие живота, отсутствие стула и газов, рвота с примесью желчи.
В анамнезе несколько полостных операций, ГБ 3 стадии, ИБС, перманентная форма фибрилляции предсердий.
Объективно.
АД = 130/100 мм рт.ст.; ЧСС = 74 в мин; пульс 68 уд. в мин;
ЧД = 18 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Кожные покровы бледные, тоны сердца аритмичные. В легких везикулярное дыхание, живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, асимметричный. Аускультативно выявляется отсутствие перистальтики кишечника.
Ваш предварительный диагноз? Ваш диагноз, тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 51
Ребенок 1 год, 6 месяцев.
Со слов матери, вчера днем у ребенка появился насморк, сухой кашель, температура повысилась до 37,5 С. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох и осиплый голос.
Объективно: Состояние ребенка тяжелое, ребенок беспокоен. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. Гиперемия слизистой зева. Грубый лающий кашель. Стридорозное дыхание. В легких проводные хрипы на фоне жесткого дыхания. Инспираторная одышка с втяжение уступчивых мест грудной клетки. Участие вспомогательных мышц в дыхании.
ЧСС 140 в минуту, ЧД 40 в минуту. АД 90/60 мм. Сатурация 94%, температура 37,8 С.
Масса тела 12 кг.
Предварительный диагноз. Неотложная помощь. Тактика.
Задача № 52
Мужчину 42 лет, повод к вызову «падение с высоты».
Жалобы. Сильная боль в области левого бедра (7-8 баллов по НОШ).
Анамнез. Мужчина упал со строительной площадки, с высоты 3 метров на землю. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.
Объективно: Состояние тяжелое. Больной заторможен, кожа бледная, влажная.
ЧСС 120 уд/мин., АД 80/55 мм рт.ст. ЧДД 24 в мин., поверхностное, сатурация 92%.
Осмотр левого бедра: отмечается отечность, деформация и резкая локальная болезненность в средней трети. Движения левой ногой из-за боли резко ограничены. Осевая нагрузка на конечность (поколачивание по стопе) вызывает боль в средней трети бедра.
Примерная масса тела пострадавшего 80 кг.
Предварительный диагноз. Неотложная помощь и тактика.
Ответы на задачи
Задача № 1
Ds. Отек Квинке (Ангионевротический отек). (Т78.3)
Неотложная помощь:
Венозный доступ. Sol. Prednisoloni 60 mg (2 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Sol. Chloropyramini 2% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Тактика. Медэвакуация в терапевтическое отделение.
Задача № 2
Ds. Токсическое действие алкоголя? Кома. (Т51.0)
Неотложная помощь: Санация верхних дыхательных путей. Катетеризация периферической вены.
Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 0,5 ml + Sol. Natrii chloridi в/в.
Sol. Thiamini chloridi 5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Sol. Glucosae 5% - 250 ml в/в капельно.
Ингаляция кислорода FiO2 50% V 8 л в мин. Устойчивое боковое положение, медэвакуация в реанимационное отделение.
Задача № 3
Ds. Правосторонняя почечная колика. (N23)
Неотложная помощь: Тепло на область поясницы,
Sol. “Spasmalgini” 5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
(или Sol. Analgini 50% - 2 ml + Sol. Platyphyllini 0,2% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в)
Тактика. Медэвакуация в урологическое отделение.
Задача № 4
Ds. Острый панкреатит. (K85.0)
Неотложная помощь:
Холод на эпигастральную область и левое подреберье;
Sol. Drotaverini 2% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в;
Sol. Metoclopramidi 0,5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
Тактика. Медэвакуация в хирургическое отделение.
Задача № 5
Ds. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. (I21.9) Осложнение: Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких.
Неотложная помощь:
Положение пациента с высоко приподнятым изголовьем. Ингаляция кислорода. Sol. Nitroglycerini 0,4 mg 2 дозы сублингвально.
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь
Периферический венозный доступ.
Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Morphini 1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в дробно.
Sol. Furosemidi 1% - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Тактика. при стабилизации состояния госпитализировать в кардиологическое отделение стационара. Транспортировка: на носилках с возвышенным головным концом.
Задача № 6
Ds. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени. Гипертонический криз. (I11.9)
Неотложная помощь: Sol. Urapidili 0,5% - 5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml внутривенно, дробно с контролем АД во время введения до достижения положительного эффекта (снижение САД на 30% от исходного).
Тактика. Медэвакуация в терапевтическое отделение при неэффективности терапии.
Задача № 7
Ds. Острый калькулезный холецистит. (K81.0)
Неотложная помощь:
Венозный доступ. Sol. Drotaverini 2% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Metoclopramidi 0,5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
Пузырь со льдом на правое подреберье.
Тактика. медэвакуация в хирургическое отделение стационара.
Задача № 8
Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Кардиогенный шок. (I21.9)
Неотложная помощь: Положение пациента лежа. Ингаляция кислорода.
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь
Периферический венозный доступ.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в капельно в течение 5 минут с оценкой результата (АД).
При необходимости: Sol. Noradrenalini 0,2% - 4 ml + Sol. Glucosae 5% - 16 ml в/в через шприцевой дозатор со скоростью 7,5-15 мл в час (0,5-1 мкг/кг/мин)
Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Morphini 1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в дробно.
Тактика. Медэвакуация в отделение кардиореанимации. Транспортировка: лежа на носилках с кардиомониторированием.
Задача № 9
Ds. Острая задержка мочеиспускания. (R33)
Неотложная помощь: Катетеризация мочевого пузыря. Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Sol. Drotaverini 2% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Тактика. Медэвакуация в урологическое отделение.
Задача № 10
Ds. Гипертоническая болезнь 2 стадии, ухудшение. (I11.9)
Сопутствующий: Сахарный диабет, впервые выявленный.
Неотложная помощь: Tab. Captoprili 25 mg.
Тактика. Медэвакуация не требуется. Рекомендовано обратиться в поликлинику.
Задача № 11
Ds. Правосторонний спонтанный пневмоторакс. (J93.0)
Неотложная помощь: Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 8 литров в минуту.
Sol. Tramadoli 5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Тактика. Медэвакуация в хирургическое отделение.
Задача № 12
Ds. Острая нижнедолевая правосторонняя пневмония. Острая сосудистая недостаточность, коллапс. (J18.9)
Неотложная помощь. Придать горизонтальное положение тела. Венозный доступ. Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно. Sol. Coffeini-natrii 20% - 1 ml в/м.
Тактика. Медэвакуация в инфекционное отделение. Транспортировка на носилках.
Задача № 13
Ds. Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (Прогрессирующая стенокардия напряжения). (I20.0)
Неотложная помощь:
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Sol. Nitroglycerini 0,4 mg сублингвально.
Через 4 минуты боль уменьшилась, но полностью не купировалась.
Периферический венозный доступ.
Sol. Metoprololi 0,1% - 10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Nitroglycerini 0,1% - 10 ml + Sol. Glucasae 5% - 250 ml в/в капельно 8-80 капель в минуту
или Sol. Nitroglycerini 0,1% - 10 ml + Sol. Glucasae 5% - 10 ml через инфузомат со скоростью 2-20 мл/час.
Боль полностью купирована.
Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Тактика. Транспортировка: лежа на носилках с кардиомониторированием.
Задача № 14
Ds. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Гипертонический криз. (I11.9)
Неотложная помощь:
Tab. Moxonidini 0,4 mg сублингвально.
Sol. Furosemidi 1% - 2 ml в/м.
Тактика. При улучшении состояния медэвакуация не обязательна.
Задача № 15
Ds. ИБС. Нестабильная стенокардия Принцме́тала (вариантная). (I20.0)
Неотложная помощь: Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Sol. Nitroglycerini 0,4 mg сублингвально.
Через 4 минуты боль полностью купировалась.
Периферический венозный доступ.
Sol. Heparini 5000 ЕД (1 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Тактика. Транспортировка: лежа на носилках с кардиомониторированием.
Задача № 16
Ds. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. (I21.9)
Неотложная помощь: Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь
Sol. Nitroglycerini 0,4 mg сублингвально.
Через 4 минуты боль уменьшилась, но полностью не купировалась.
Периферический венозный доступ.
Sol. Morphini 1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в дробно. Боль полностью купирована.
Sol. Heparini 5000 ЕД (1 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Тактика. Медэвакуация на носилках с кардиомониторированием.
Задача № 17
Ds. Ревматизм. Пролапс митрального клапана: Нарушение сердечного ритма по типу желудочковой экстрасистолии. (I49.3)
Неотложная помощь: не требуется.
Тактика. Медэвакуация в кардиологическое отделение.
Задача № 18
Ds. Бронхоэктатическая болезнь, осложненная лёгочным кровотечением. (R04.9)
Неотложная помощь: Sol. Tranexami 5%-15 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
(Sol. Etamzylati 12,5% - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в)
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
Тактика. Медэвакуация в хирургическое отделение. Транспортировка: на носилках в полусидячем положении.
Задача № 19
Ds. Острое желудочно-кишечное кровотечение. (K92.2)
Неотложная помощь: Sol. Tranexami 5% - 15 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
(Sol. Etamzylati 12,5% - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в)
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
Тактика. Медэвакуация в хирургическое отделение. Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 20
Ds. Закрытый перелом шейки правой бедренной кости. (S72.0)
Неотложная помощь: Установка периферического венозного катетера.
С целью купированя болевого синдрома мною, фельдшером .... в 12:00 назначено и введено: Sol. Tramali 5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
Иммобилизация 3 суставов (пневматический матрас)
Тактика. Медэвакуация в травматологическое отделение стационара.
Задача № 21
Ds. Бронхиальная астма. Обострение (приступ) средней степени тяжести. (J45.9)
Неотложная помощь: Sol. Salbutamoli 2,5 мг (2,5 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 3 ml
или (Sol. Ipratropii bromidi + Sol. Fenoteroli 2 ml (guttas 40) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 3 ml) ингаляция через небулайзер.
Sol. Budesonidi 1 mg (2 ml) через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавлено в небулайзер.
Приступ астмы купирован.
Тактика. Медэвакуация больного в пульмонологическое отделение не требуется.
Задача № 22
Ds. Меноррагия при нерегулярном менструальном цикле. (N92.1)
Неотложная помощь: Холод на низ живота.
Sol. Tranexami 5% - 15 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
(Sol. Etamzylati 12,5% - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в).
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
Тактика. Медэвакуация в гинекологическое отделение. Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 23
Ds. Носовое кровотечение. (R04.0)
Неотложная помощь: Передняя тампонада носа в положении сидя. Холод на переносицу.
Sol. Etamzylati 12,5% - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в)
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
Тактика. Медэвакуация в лор-отделение.
Задача № 24
Ds. Отравление грибами. (Т62.0)
Неотложная помощь:
Промывание желудка через зонд. Carbonis activati 35,0 в смеси с водой через желудочный зонд.
Катетеризация вены. Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно.
Sol. Drotaverini 2% - 2 ml в/м.
Тактика. Медэвакуация в токсикологическое отделение.
Задача № 25
Ds. Анафилактический шок. (Т78.2)
Неотложная помощь:
Положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом)
Sol. Adrenalini 0,1% - 0,5 ml в мышцу бедра.
Оксигенотерапия FiO2 1.0 V 8 литров в минуту.
Катетеризация вены.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 1000 ml в/в капельно.
ЭКГ: данных за острую коронарную патологию нет.
Через 5 минут усилилась одышка (экспираторная), появились свистящие хрипы. АД 80/60 мм. ЧД 28 в минуту. ЧСС 115 в мин. Сатурация 89 %.
Sol. Adrenalini 0,1% - 0,5 ml в/м повторно
Sol. Prednisoloni 120 mg (4 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Salbutamoli 2,5 mg (2,5 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 3 ml ингаляция через небулайзер.
Приступ удушья купирован. АД 100/60 мм, ЧД 22 в мин, ЧСС 100 в мин. Сатурация 96%.
Тактика. Медэвакуация в реанимационное отделение с мониторированием жизненно важных функций, продолжение инфузии раствора натрия хлорида. Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 26
Ds. Артериальная гипертензия 2 степени, гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью, отёком легких. Соп.: Ревматизм, митральный порок сердца (I50.1)
Неотложная помощь: Положение сидя.
Ингаляция кислорода FiO2 V 8 литров в минуту.
Катетеризация вены.
Sol. Nitroglycerini 1 mg/ml - 10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% -250 ml в/в капельно 8 - 80 капель в минуту.
(Sol. Nitroglycerini 0,4 mg 2 дозы в полость рта повторно с интервалом 5 минут)
Sol. Furosemidi 1% - 8 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в дробно.
Улучшение, одышка уменьшилась (ЧД 20 в мин), хрипы в легких не выслушиваются, АД 120/70 мм. ЧСС 100 в мин.
Тактика. Медэвакуация в палату интенсивной терапии кардиологического отделения. Транспортировка: лежа на носилках с приподнятым головным концом или сидя на носилках.
Задача № 27
Ds. Утопление в пресной воде. Клиническая смерть. Реанимационные мероприятия. (T75.1)
Неотложная помощь:
В 15:00 зафиксирована клиническая смерть.
Пострадавший перемещен на носилках в салон автомобиля СМП.
Иммобилизация шеи воротниковой шиной.
Санация верхних дыхательных путей.
Незамедлительное продолжение комплекса СЛР: НМС + ИВЛ мешком Амбу в соотношении 30:2.
Подключение монитора дефибриллятора.
Восстановление проходимости дыхательных путей с помощью ларингеальной трубки, подключение аппарата ИВЛ FiO2 1.0 МОВ 6 литров, ЧДД 12 в минуту с применением клапана ПДКВ 10 мм рт ст.
Венозный доступ осуществить не удалось.
Внутрикостный доступ в правую большеберцовую кость.
15:02 Sol. Adrenalini 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
15: 04 На экране монитора: асистолия.
Продолжение СЛР, внутрикостное введение раствора Адреналина с интервалом 5 минут.
В 15:30 реанимационные мероприятия признаны неэффективными.
В 15:35 выявлен положительный симптом Белоглазова.
15:35 Констатация смерти.
Тактика. Сообщение о факте смерти в отделение полиции. Ожидание прибытия сотрудников полиции.
Задача № 28
Ds. Бронхиальная астма. Астматический статус. (Жизнеугрожающая бронхиальная астма). (J45.9)
Неотложная помощь: Ингаляция кислорода FiO2 V 8 л/мин
Установка внутривенного катетера.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно.
Sol. Dexamethasoni 16 mg (4 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% -10,0 в/в медленно.
Sol. Magnesii sulfatis 25% - 8ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 12 ml в/в через шприцевой дозатор со скоростью 120 мл/час.
Тактика.Медэвакуация в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Транспортировка: сидя на носилках.
Задача № 29
Ds. Острая сосудистая недостаточность. Состояние после обморока. (R55)
Неотложная помощь: Положение Тренделенбурга (лежа с приподнятым ножным концом)
Sol. Coffeini natrii 20% - 1 ml в/м.
Тактика. От медэвакуации в неврологическое отделение для наблюдения и исключения повторного обморока отказался. Получен письменный отказ.
Задача № 30
Ds. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки? Факт употребления алкоголя. (K27.5)
Неотложная помощь: Холод (криопакеты) на область живота.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 мл внутривенно капельно. Тактика. Медэвакуация в хирургическое отделение стационара. Транспортировка: на носилках, лежа на боку.
Задача № 31
Ds. ЦВБ. Острое нарушение мозгового кровообращения. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Кома. (I64)
Неотложная помощь:
Санация верхних дыхательных путей․
С целью седации мною, фельдшером ... назначено и в 16:00 введено:
Sol. Sibazoni 0,5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Восстановление проходимости ВДП с помощью ларингеальной трубки.
Катетеризация периферической вены.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml внутривенно.
Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в, со скоростью 30 капель в минуту во время транспортировки
Тактика. Медэвакуация в неврологическое сосудистое отделение. Транспортировка: на носилках с приподнятым головным концом.
Задача № 32
Ds. Нижнедолевая правосторонняя крупозная пневмония. (J18.9)
Неотложная помощь: Sol. Analgini 50% - 2 ml в/м
Внутривенный периферический катетер.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
Ингаляция кислорода FiO2 V 9 литров в минуту.
Тактика. Медэвакуация в инфекционное отделение.
Задача № 33
Ds. Сахарный диабет I типа. Кетоацидотическая кома. (E10.0)
Неотложная помощь: Обеспечение проходимости дыхательных путей. Венозный доступ.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно (1 литр в час).
Тактика. Медэвакуация в эндокринологическое отделение стационара. Транспортировка: лежа на боку на носилках.
Задача № 34
Ds. Сахарный диабет I типа. Гипогликемическая кома. (E15)
Неотложная помощь: Внутривенный периферический катетер.
Sol. Glucosae 40% - 40 ml в/в струйно.
Сознание полностью восстановлено. Пациент рассказал, что страдает сахарным диабетом I типа, и об этом на работе никто не знает. Сегодня утром сделал себе инъекции простого и пролонгированного инсулина, но принять пищу не было возможности. Наличие других хронических заболеваний отрицает.
Тактика. От предложенной госпитализации получен письменный отказ.
Задача № 35
Ds. Острый приступ глаукомы. (H40.9)
Неотложная помощь: Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml в/в
Sol. Furosemidi 1% - 2 ml в/в
Тактика. Медэвакуация в офтальмологическое отделение стационара.
Задача № 36
Ds. Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. (I21.9)
Неотложная помощь:
Sol. Nitroglycerini 0,4 mg 2 дозы в виде спрея в полость рта.
Небольшое уменьшение боли.
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь.
Установка внутривенного периферического катетера.
Катетер зафиксирован лейкопластырем.
Sol. Heparini 4000 ЕД (0,8 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
В 06:00 мною, фельдшером .... с целью купирования болевого синдрома назначено и введено:
Sol. Morphini 1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в дробно.
Боль уменьшилась, но полностью не купировалась.
Sol. Metoprololi 0,1% - 10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml.
В 06:05 мною, фельдшером .... с целью купирования болевого синдрома назначено и введено:
Sol. Sibazoni 0,5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Боль полностью купирована.
АД = 140/80 мм рт.ст.; ЧСС = 80 в мин;
ЧД = 20 в мин; SpO2 = 97%; Т 36,5 °С.
Повторная регистрация ЭКГ. Ритм синусовый, увеличение элевации ST в грудных отведениях.
Тактика: Медэвакуация в региональный сосудистый центр.
Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 37
Ds. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Гипертонический криз. (I11.9)
Неотложная помощь: Tab. Captoprili 25 mg сублингвально.
Оценка эффекта через 15-20 минут.
АД 160/90 мм. ЧСС 75 в минуту.
Тактика. Медэвакуация не требуется.
Задача № 38
Ds. Острый аппендицит. (K35.8)
Неотложная помощь: Холод на область живота (криопакеты).
Тактика. Медэвакуация в хирургическое отделение.
Задача № 39
Ds. Сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга? Синдром длительного сдавления правой нижней конечности. Травматический шок 3 ст. Кома. (Т06.8)
Неотложная помощь:
Санация верхних дыхательных путей. Применение надгортанного герметизирующего устройства (ларингеальная трубка).
Иммобилизация шеи транспортным воротником.
Ингаляция кислорода FiO2 V 9 литров в минуту.
Катетеризация периферической вены.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в струйно.
В 15:00 мною, фельдшером .... назначено и введено Sol. Tramadoli 50 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Наложена асептическая повязка на конечность, иммобилизация конечности транспортной шиной.
Катетеризация второй периферической вены.
Sol. Noradrenalini 2 mg/ml - 8 ml + Sol. Glucosae 5% - 250 ml в/в 13 капель в минуту (0,5 мкг/кг/мин).
(Sol. Noradrenalini 2 mg/ml - 4 ml + Sol. Glucosae 5% - 16 ml в/в через шприцевой дозатор со скоростью 6 мл в час (0,5 мкг/кг/мин))
Сознание отсутствует. АД 90/60 мм, ЧСС 90 в минуту, ЧД 20 в минуту.
Тактика. Транспортировка в стационар с продолжающейся трансфузионной терапией.
Задача № 40
Ds. Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром без подъема ST (впервые возникшая стенокардия). (I20.0)
Неотложная помощь:
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь.
Катетеризация периферической вены.
Sol. Heparini 4000 ЕД (0,8 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Тактика. Медэвакуация в кардиологическое отделение.
Задача № 41
Ds. Отравление уксусной кислотой (экспозиция 30 минут, 50 мл). Химический ожог полости рта, глотки, пищевода. Признаки алкогольного опьянения. (Т54)
Неотложная помощь:
Sol. Lidocaini 10% - орошение ротоглотки (2-3 дозы).
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Sol. Prednisoloni 120 mg (4 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Sol. Drotaverini 2% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Sol. Etamzilati 12,5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
Промывание желудка через зонд холодной водой.
Холод на эпигастральную область (лед или криопакеты).
Sol. Amyli hydroxyaethylici 6% - 250 мл в/в капельно.
Ингаляция кислорода.
Тактика. Медэвакуация в токсикологическое отделение Транспортировка: при явлениях острой сосудистой недостаточности — лежа на носилках.
Задача № 42
Ds. Отравление опиатами. Кома.
Неотложная помощь:
Санация и восстановление проходимости дыхательных путей с помощью воздуховода. Вспомогательная вентиляция легких 100% кислородом мешком Амбу.
Венозный доступ.
Sol. Naloxoni 0,04% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
После инъекции налоксона пациент пришел в сознание, ЧД 20 в мин.
Тактика. Медэвакуация в токсикологическое отделение. Или взятие отказа от медэвакуации.
Задача № 43
Ds. Токсическое действие алкоголя и клофелина? Кома (T46)
Неотложная помощь: Санация верхних дыхательных путей. Протезирование дыхательных путей с помощью воздуховода или ларингеальной маски.
Внутривенный или внутрикостный доступ.
Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в струйно
Sol. Metoclopramidi 0,5% - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Noradrenalini 0,2% - 4 ml + Sol. Glucosae 5% - 250 ml в/в 13 капель в минуту (0,5 мкг/кг/мин) (или с помощью шприцевого насоса: Sol. Noradrenalini 0,2% - 4 ml + Sol. Glucosae 5% - 16 ml в/в со скоростью 6 мл/час).
Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 9 литров в минуту.
АД = 90/60 мм рт.ст.; ЧСС = 60 в мин;
ЧД = 15 в мин; SpO2 = 98%; Т 36,0°С.
Тактика. Медэвакуация в токсикологическое отделение. Транспортировка: лежа на боку на носилках.
Задача № 44
Ds. Отравление ядом гадюки.
Неотложная помощь: Холод на место укуса.
Иммобилизация конечности транспортной шиной.
Катетеризация вены.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно.
Sol. Prednisoloni 90 мг + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
(или Sol. Dexamethasoni 12 мг + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в).
Sol. Heparini 2500 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
С целью купирования болевого синдрома мною, фельдшером .... в 12:00 назначено и введено:
Sol. Tramadoli 5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Sol. Chloropyramini 2% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 9 литров в минуту.
Тактика. Медэвакуация в токсикологическое отделение.
Задача № 45
Ds. Ожоги пламенем головы, шеи, правой верхней конечности, части грудной клетки 2 степени (20%). Ожоговая болезнь. Ожоговый шок 1 степени. (Т29.0)
Неотложная помощь:
Асептические бинтовые повязки на ожоговые поверхности и обертывание стерильной одноразовой простыней.
Внутривенный или внутрикостный доступ.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml.
С целью купирования болевого синдрома в 12:00 мною, фельдшером .... назначены и введены: 1) Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в;
2) Sol. Sibazoni 0,5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Sol. Prednisoloni 90 mg (3 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 8 литров в минуту.
Тактика. Медэвакуация в ожоговое отделение. Транспортировка: на носилках.
Задача № 46
Ds. Отморожение ушных раковин 2-й степени (1%). (Т35.2)
Неотложная помощь: Асептическая повязка.
Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml в/м.
Тактика. Медэвакуация в травматологический пункт или получение отказа от медэвакуации (рекомендация обратиться в поликлинику).
Задача № 47
Ds. Поражение электрическим током. Фибрилляция желудочков. Клиническая смерть (Т75.4)
(Примерное описание оказываемой помощи)
Неотложная помощь: Вызов на себя реанимационной бригады.
В 12:00 незамедлительное продолжение СЛР (компрессии грудной клетки и искусственная вентиляция легких 30:2 с подключением 100% кислорода), при возможности - использование УАК (устройство автоматической компрессии), кардиомониторирование.
12:01 дефибрилляция разрядом 150 Дж (двухфазный дефибриллятор), продолжение СЛР.
Санация верхних дыхательных путей.
Восстановление проходимости дыхательных путей с помощью ларингеальной трубки.
Оценка эффективности мероприятий через 2 минуты (на экране дефибриллятора - крупноволновая ФЖ).
12:03 Дефибрилляция 150 Дж + СЛР.
Внутривенный или внутрикостный доступ.
Sol. Adrenalini 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в. Оценка эффекта через 2 минуты (на экране дефибриллятора - крупноволновая ФЖ).
12:05 Дефибрилляция максимальным разрядом + СЛР.
Sol. Amiodaroni 5% - 6 ml + Sol. Glucosae 5% 10 ml в/в.
Оценка эффективности через 2 минуты (на экране дефибриллятора - крупноволновая ФЖ).
12:07 Дефибрилляция максимальным разрядом + СЛР +
Sol. Adrenalini 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в. Оценка эффекта через 2 минуты (на экране дефибриллятора - крупноволновая ФЖ).
12:09 Дефибрилляция максимальным разрядом + СЛР, оценка эффективности через 2 минуты (на мониторе дефибриллятора крупноволновая фибрилляция)
12:11 Дефибрилляция максимальным разрядом + СЛР, оценка эффективности через 2 минуты (на экране дефибриллятора - мелковолновая ФЖ)
12:13 На экране монитора - асистолия, продолжение СЛР (30 минут).
Возможные варианты тактики.
1) При сохранении асистолии на протяжении последующих 30 минут проводится СЛР с периодическим введением раствора Адреналина в/в (через каждые 3-5 минут). При неэффективности реанимационных мероприятий и при наличии симптома Белоглазова констатируется биологическая смерть.
2) Передача бригаде реанимации в состоянии клинической смерти с указанием времени.
3) При эффективной реанимации - медэвакуация с диагнозом «Успешная реанимация» в реанимационное отделение. Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 48
Ds. Тромбоэмболия легочной артерии? Фибрилляция желудочков. Клиническая смерть. Реанимация. (I26.9)
(Примерное описание оказываемой помощи)
Неотложная помощь: Вызов на себя реанимационной бригады.
В 12:00 незамедлительное продолжение СЛР (компрессии грудной клетки и искусственная вентиляция легких 30:2 с подключением 100% кислорода), при возможности - использование УАК (устройство автоматической компрессии), кардиомониторирование.
Санация верхних дыхательных путей.
Восстановление проходимости дыхательных путей с помощью ларингеальной трубки.
Оценка эффективности мероприятий через 2 минуты (на экране дефибриллятора - мелковолновая ФЖ).
12:03 СЛР, внутривенный или внутрикостный доступ.
Sol. Adrenalini 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в. Оценка эффекта через 2 минуты (на экране дефибриллятора - мелковолновая ФЖ).
12:05 СЛР. Оценка эффективности через 2 минуты (на экране дефибриллятора - асистолия).
12:07 СЛР, Sol. Adrenalini 0,1% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в. Оценка эффекта через 2 минуты (на экране дефибриллятора - асистолия).
Возможные варианты тактики.
1) При сохранении асистолии на протяжении последующих 25 минут проводится СЛР с периодическим введением раствора Адреналина в/в (через каждые 3-5 минут). При неэффективности реанимационных мероприятий и при наличии симптома Белоглазова констатируется биологическая смерть.
2) Передача бригаде реанимации в состоянии клинической смерти с указанием времени.
3) При эффективной реанимации - медэвакуация с диагнозом «Успешная реанимация» в реанимационное отделение. Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 49
Ds. Странгуляционная асфиксия. Суицидальная попытка. Кома (T71)
Неотложная помощь:
Катетеризация вены. С целью купирования судорожного синдрома мною, фельдшером .... в 12:00 назначено и введено:
Sol. Sibazoni 0,5% - 2 мл в/в + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Иммобилизация воротниковой шиной.
Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или коникотомия. Ингаляция кислорода (или ИВЛ/ВВЛ).
ЭКГ-мониторинг.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно
Sol. Prednisoloni 150 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в (или Sol. Dexamethasoni 20 мг + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в)
При продолжающемся судорожном синдроме повторное введение: Sol. Sibazoni 0,5% - 2 мл в/в + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Тактика. При стабилизации состояния медэвакуация в реанимационное отделение стационара или передача реанимационной бригаде. Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 50
Ds. Спаечная болезнь. Острая непроходимость кишечника. (K56.6)
Неотложная помощь:
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно.
Тактика. Медэвакуация больного в хирургическое отделение.
Задача № 51.
Ds: Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз 2 степени. (J05.0)
Неотложная помощь:
Sol. Budesonidi 0,5 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 2 ml ингаляционно через небулайзер.
При неэффективности или при нежелании ребенка дышать через небулайзер:
Sol. Prednisoloni 60 mg (2 ml) в/м. (3-5 мг/кг: 5 мг х 12 кг = 60 мг) или
Sol. Dexamethasoni 7 mg (1,8 ml) в/м. (0,2-0,6 мг/кг: 0,6 мг х 12 кг = 7,2 мг)
Тактика. Медэвакуация в детское инфекционное отделение.
Задача № 52
Ds. Закрытый перелом диафиза (в средней трети) левой бедренной кости, травматический шок II степени. (S72.3)
Неотложная помощь:
Внутривенный доступ.
Sol. Phentanyli 0,005% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Tranexami 5% - 15 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно.
Иммобилизация конечности с помощью пневматического матраса.
При сохранении систолического АД 80 мм рт ст дополнительно пункция второй периферической вены и введение:
Sol. Noradrenalini 0,2% - 8 ml + Sol. Glucosae 5% - 250 ml в/в со скоростью 0,5 - 1 мкг/кг/мин (13-26 капель в минуту).
Транспортировка в травматологическое отделение.
