Карта вызова 602: ОКС с подъемом сегмента ST. Признаки АО.

Мужчина 43 лет. Повод к вызову: приступ бронхиальной астмы. 
Жалобы: чувство нехватки воздуха, сердцебиение, болей нет. 
Анамнез. Проснулся в три часа ночи от удушья, принял дважды ингаляционно беротек, жена вызвала СМП, так как улучшения от лекарства не наступило. 
Вечером, несколько часов назад праздновали в компании юбилей, употребил, со слов, много крепкого алкоголя, запивал колой. 
С детства болен бронхиальной астмой смешанного генеза, принимает симбикорт и беротек. Приступы астмы не частые, раз в месяц или реже. Десять лет назад выявлен тромбофлебит нижней конечности, в течение последних трёх лет принимал ксарелто, в последние несколько дней - это лекарство не принимает. 
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно. Сознание ясное, кожные покровы сухие, обычной окраски, кожа лица гиперемирована, склеры инъецированы. Дыхание жесткое, в конце выдоха с обеих сторон единичные свистящие хрипы. ЧД 19 в мин. 
Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Изо рта запах алкоголя.
Живот мягкий и безболезненный. Пальпация грудной клетки безболезненная.
Обе нижние конечности визуально одинаковой толщины, гиперемии, отеков нет.
АД 120/80 мм, ЧСС 90, сатурация 96%, температура 36,5 С.
ЭКГ: синусовый ритм, подъем ST V2-V3

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемрм сегмента ST от 07.12.25 03:00 (I21.0) Клинические признаки алкогольного опьянения.
Оказанная помощь. Венепункция затруднена, выполнить не удалось.
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Tab, Clopidogreli 300 mg внутрь.
Медэвакуация в больницу, кардиомониторирование. 
АД 120/80 мм. ЧСС 90 в минуту.

Карта вызова 601: ОКС без подъема ST

Мужчина 52 лет. Повод к вызову: боль в грудной клетке. 
Жалобы. Тупая боль давящего характера в левой лопаточной области с иррадиацией в левое плечо. Боль с движениями туловища и дыханием не связана. Боль появилась в 10 ч утра на фоне повышенного АД (145/90 мм). Принимал капотен 25 мг и 30 капель корвалола. Боль не прошла. Мать пациента настояла на вызове СМП.
Вчера в восемь часов вечера после физической нагрузки появилась такая же боль, опять же было повышено АД. Периодически повышается АД, но ранее таких болей не было. Постоянно лекарства не принимает. Ведет активный образ жизни, занимается фитнесом (штанга), не курит, иногда выпивает.
Объективно. Сознание ясное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца янсные, ритм правильный.
Живот мягкий и безболезненный. Пальпация грудной клетки неболезненная.
АД 140/90 мм, ЧСС 77, ЧД 18 в мин. сатурация 97%, температура 36,6 С.
ЭКГ

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST от 06.12.25 10:00 (I20.0)
Оказанная помощь. Венепункция, внутривенный катетер.
Sol. "Nitrospray" 2 дозы (0,8 мг) под язык (в полость рта)
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Tab, Clopidogreli 300 mg внутрь.
Боль купировалась.
Медэвакуация в больницу.

Карта вызова 600: Боль в грудной клетке неясного происхождения

Мужчина 50 лет. На момент осмотра жалобы на незначительную боль в грудной клетке. 
Анамнез. Сегодня вечером была физическая нагрузка (резал свинью, поднимал тяжести), после этого употребил один бокал сухого вина. Около часа назад появилась сильная прокалывающая боль в грудной клетке слева отдающая в живот и спину. Принял таблетку найз, боль утихла. Подобные боли впервые. Хронических заболеваний нет.
Объективно. Сознание ясное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца янсные, ритм правильный.
Живот мягкий и безболезненный. Пальпация грудной клетки неболезненная.
АД 130/80 мм, ЧСС 77, ЧД 18 в мин. сатурация 97%, температура 36,6 С.



ЭКГ. Синусовый ритм. Нормальная ЭОС.
Ds. Боль в грудной клетке неясного происхождения. R07.4
Оказанная помощь. Медикаменты не вводились.
Рекомендовано обратиться к врачу.

Карта вызова 599: Острый цистит. ЗНО мочевого пузыря.

Мужчина 72 лет.
Жалобы. Частое мочеиспускание с резями. 
Анамнез. Болен в течение 2 недель. Сон нарушен из-за частых позывов к мочеиспусканию. Моча без примеси крови, светло-желтая. Самостоятельно принимал обезболивающие препараты: кетопрофен, но-шпу. К врачу обратиться не мог. Проживает в сельской местности. Маломобильный. Со слов дочери (по телефону) у отца выявлен рак мочевого пузыря в сентябре 2025 года - был госпитализирован в урологическое отделение с острой задержкой мочеиспускания, там был поставлен этот диагноз. На руках медицинских документов, выписок из истории болезни нет. Страдает также гипертонической болезнью. 
Стул нерегулярный. Принимает слабительные.
Со слов дочери, есть возможность попасть к врачу-урологу поликлиники только через неделю.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. АД 130/90 мм. Живот увеличен, округлый, симметричный, плотный на ощупь. Притупления в отлогих частях живота нет. Небольшая болезненность при пальпации в надлобковой области. Симптом поколачивания отрицательный. АД 140/90 мм. ЧСС 82 в минуту. ЧД 18 в минуту. Сатурация 98%. Температура 36,2 С.
Ds. Острый цистит. ЗНО мочевого пузыря? N30.0
Оказанная помощь. Sol. Analgini 50%-2 ml + Sol. Drotaverini 2%-2ml в/м.
Отмечает уменьшение болей. Медэвакуация в стационар с урологическим отделением (учитывая настойчивую просьбу родственников и временную недоступность врача-уролога).

Карта вызова 598: Острый аппендицит. Цирроз печени. Асцит

Женщина 48 лет.
Жалобы. Ноющие боли внизу живота средней интенсивности, общая слабость.
Анамнез. Заболела три дня назад, болел живот в эпигастрии, дважды рвота, три раза был жидкий стул в течение дня. Принимала дважды Смекту в первый день. К врачу не обращалась. В последующие дни боли продолжались. Стула не было. Ничего не ела. Температура была нормальная, хотя ощущала озноб. Предыдущей ночью почти не спала из-за болей. Принимала но-шпу - с временным положительным эффектом.
10 лет назад был выявлен гепатит С (пожелтела кожа). Периодически в последние 2 года живот увеличивался и приходил к норме без лечения. В последние 2 недели отмечает увеличение живота. Месячных нет в течение года. Привычное АД 140/90 мм. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Моча обычной окраски. Стула не было в течение двух суток.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны серца ясные, ритмичные. Живот увеличен, мягкий, болезненный в правой подвздошной и надлобковой областях. Симптомы Щеткина и Ситковского положительные. Выявляется притупление в отлогих частях живота. Симптом баллотирования не выражен. Пупок втянут. Перистальтика выслушивается. Симптом поколачивания отрицательный.
АД 140/90 мм. ЧСС 82 в минуту. ЧД 18 в минуту. Сатурация 98%. Температура 36,2 С.
Ds. Острый аппендицит? Цирроз печени? Ненапряженный асцит. К35.8
Оказанная помощь. Медикаменты не вводились.
Медэвакуация.

Карта вызова 597: Дорсопатия. (Миеломная болезнь).

Мужчина 48 лет. Инвалид 2 группы.
Вызов СП на дом с поводом: травма спины.
Жалобы на боль в правом боку, в спине. Боли средней интенсивности, усиливаются при движении и дыхании. 
Анамнез. Со слов, около полутора месяцев назад из положения стоя не удержался на ногах и упал на спину. К врачу не обращался. Самостоятельно по поводу возникших после падения болей в грудной клетке принимал обезболивающие препараты (кетопрофен, баралгин) с временным эффектом. Вызвал сегодня СМП, поскольку в течение 2-3 дней не может вставать из-за болей с кровати.
Страдает энцефалопатией смешанного генеза с мозжечковой атаксией в течение трех лет. Год назад по поводу правостороннего коксартроза перенес операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава. Периодически повышается АД, постоянно принимает гипотензивное: Ко-перинева. Привычное АД 130/80 мм. На руках имеется выписка из истории болезни.
Объективно. С трудом присаживается в кровати. Выявляется пальпаторная болезненность в области правых X-XI ребер по лопаточной линии, болезненность при пальпации области позвоночника по паравертебральным точкам в верхнем грудном и поясничном отделах. Щадит грудную клетку при дыхании. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий и безболезенный. Болезненно поколачивание справа в поясничной области. Температура 37,0 С. ЧСС 78 в минуту, ритм правильный. АД 160/100 мм. ЧД 20 в минуту. Речь неуверенная, замедленная. Сила в конечностях одинаковая. При выполнении пальце-носовой пробы выявляется интенционное дрожание, мимопопадание с обеих сторон, тремор рук. Горизонтальный нистагм. Со слов, стул не регулярный, оформленный, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски.
На ЭКГ горизонтальная ЭОС. Синусовый ритм.
Ds. Дорсопатия грудного и поясничного отдела позвоночника. (М54.8) Гипертоническая болезнь II стадии.
Оказанная помощь. Sol. Diclofenaci 2,5%-3 ml в/м.
Tab. Captoprili 25 mg внутрь. Боль уменьшилась. АД 140/90 мм.
Актив участкового врача на дом.
В последствии выявлена миеломная болезнь.

Карта вызова 596: Рожистое воспаление стопы. ГБ II ст.

Мужчина 62 лет, водитель фуры.
Повод к вызову: болит нога.
Жалобы на боль в правой стопе, озноб, слабость, тупая головная боль.
Анамнез. Болен в течение суток. Будучи в рейсе, остановился на обочине шоссе и вызвал скорую помощь. Осмотр в кабине машины, из-за боли не может выйти из кабины.
Из хронических заболеваний - гипертоническая болезнь. Принимает лизиноприл. Привычное АД 130/80 мм.
В контакте с инфекционными больными не был. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа правой стопы отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Температура 38,3 С. ЧСС 89 в минуту, ритм правильный. АД 180/110 мм. ЧД 20 в минуту.
Снять ЭКГ в условиях тесной кабины нет возможности.
Ds. Рожистое воспаление правой стопы, эритематозная форма. (А46)
Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертонический криз.
Оказанная помощь. Tab. Moxonidini 0,2 mg сублингвально.
Sol. Analgini 50%-2 ml + Sol. Chloropyramini 2%-1 ml внутримышечно.
От медэвакуации отказался. Ждет приезда другого водителя, чтобы передать ему автомобиль с грузом.
АД 160/100 мм.

775. Показания для госпитализации хирургических больных (хирургия, гнойная хирургия, урология, колопроктология, сосудистая и торакальная патология)

1) Инородные тела пищевода, желудка, кишечника
2) Механическая желтуха, холангиты
3) Острое нарушение мезентериального кровообращения
4) Острая кишечная непроходимость (в том числе у больных ЗНО, если больной не находится в терминальной стадии этого заболевания)
5) Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат
6) Острый панкреатит
7) Острый холецистит, печеночная колика
8) Острый перитонит (кроме акушерского или гинекологического)
9) Пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение (в том числе у больных ЗНО, если больной не находится в терминальной стадии этого заболевания)
10) Прободная язва желудка или ДПК (в том числе у онкологического больного)
11) Раны передней брюшной стенки (в том числе при невозможности оценить на ДГЭ глубину проникновения)
12) Раны шеи
13) Открытые и закрытые раны живота с повреждением внутренних органов
14) Ущемленная грыжа (в том числе в случае самопроизвольного вправления грыжи на ДГЭ)

Показания для госпитализации больных с гнойными хирургическими заболеваниями
15) Абсцесс, фурункул или карбункул любой локализации (кроме челюстно-лицевой области, области носа, слухового прохода)
16) Гангрена, в том числе газовая (кроме гангрены Фурнье)
17) Инфицированные и гнойно-некротические раны любой локализации (кроме ран челюстно-лицевой области, ожоговых ран и отморожений)
18) Нагноившиеся трофические язвы
19) Наружные кровотечения при ЗНО (при невозможности гемостаза на ДГЭ)
20) Острые и рецидивирующие маститы
21) Острый гнойный бурсит
22) Острый гнойный гидраденит
23) Острый гнойный лимфаденит (кроме челюстно-лицевой области)
24) Острый гнойный синовит
25) Острый гнойный остеомиелит, обострение хронического остеомиелита
26) Панариций (суставной, сухожильный, костный), пандактилит
27) Послеоперационные и раневые инфекции
28) Рожистое воспаление (эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая формы; наличие осложнений: абсцессы, некрозы кожи, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, сепсис, септический шок)
29) Флегмона любой локализации (кроме челюстно-лицевой области и шеи)

Показания к госпитализации больных с КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
30) Осложненный геморрой (перианальный геморроидальный тромбоз; ущемление выпавших геморроидальных узлов; профузное геморроидальное кровотечение)
31) Острый парапроктит
32) Инородное тело прямой кишки
33) Кровотечение из прямой кишки (в том числе на фоне ЗНО, если больной не находится в терминальной стадии этого заболевания)
34) Нагноившаяся копчиковая киста

Показания к госпитализации с УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
35) Гангрена Фурнье (молниеносная спонтанная гангрена мошонки)
36) Инородное тело уретры и мочевого пузыря
37) Макрогематурия или уретроррагия (независимо от предполагаемой причины)
38) Острая задержка мочи (при наличии противопоказаний или осложнений при катетеризации на ДГЭ)
39) Острые воспалительные заболевания мужских половых органов: острый орхит, острый орхоэпидидимит, баланопостит гнойничково-язвенный или гангренозный
40) Острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита (в том числе у беременных на любом сроке беременности)
41) Острый простатит, абсцесс простаты
42) Осложненные формы цистита: геморрагический цистит, тампонада мочевого пузыря кровью, восходящий пиелонефрит
43) Парафимоз
44) Почечная колика (при отсутствии эффекта от стандартной терапии на ДГЭ, повторном приступе в течение суток, при наличии осложнений
45) Приапизм
46) Травмы мочевого пузыря
47) Травмы органов мошонки
48) Травмы мочеточника
49) Травма уретры
50) Травма почек
51) Гнойный паранефрит

Показания для госпитализации с СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
52) Илеофеморальный тромбоз
53) Расслоение или разрыв аорты
54) Тромбоз нижней полой вены
55) Тромбоз или тромбоэмболия артерии верхней или нижней конечности
56) Тромбофлебит поверхностных и/или глубоких вен конечностей

Показания для госпитализации больных с острой ТОРАКАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
57) Инородные тела трахеи, бронхов
58) Медиастинит
59) Острая эмпиема плевры
60) Перфорация пищевода
61) Плеврит неясной этиологии
62) Абсцедирующая пневмония, абсцесс лёгкого, гангрена легкого
63) Пневмония, осложненная экссудативным плевритом
64) Раны грудной клетки при подозрении на проникающие ранения
65) Ранение сердца
66) Спонтанный пневмоторакс
67) Торакоабдоминальные травмы
68) Ушиб или разрыв легкого
69) Флегмона шеи

Карта вызова 595: Почечная колика. ЗНО сигмовидной кишки с метастазами.

Мужчина 47 лет. 
Жалобы на незначительные тянущие боли в правой подвздошной области с иррадиацией в правое яичко.
Сегодня около 40 минут назад пошел в туалет помочиться, появилась сильная боль в правом паху. Почувствовал слабость. Давление было 80 мм, пульс 118. Жена вызвала СМП.
В анамнезе мочекаменная болезнь, камень в правой почке. Кроме того, с 2023 года страдает злокачественным новообразованием сигмовидной кишки, канцероматозом брюшины с асцитом. В 2024 году по поводу острой кишечной непроходимости выведена колостома. 
В настоящее время регулярно проходит химиотерапию, получает паллиативное лечение (трамадол, дюспаталин). 
В середине августа очередной сеанс химиотерапии не был проведен из-за высокой температуры, вынужден был обратиться к участковому врачу. Назначено лечение по поводу острого пиелонефрита - антибиотик нолицин и другие препараты, температура нормализовалась после курса лечения. Новый подъем температуры четыре дня назад заставил вновь обратиться к врачу, назначен курс лечения панцефом (цефиксим). Принимает препарат в течение 4 суток, отмечает появление сильной слабости в вертикальном положении, связывает это с приемом этого препарата. При низком АД принимает 30 капель кордиамина.
Привычное АД в последнее время - 100/70-80 мм.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В положении лежа АД 100/80 мм, ЧСС  75 в минуту. ЧД 19 в минуту, сатурация - нет данных. Температура 35,8 С. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены. Пульс на лучевой артерии малого наполнения. Живот плоский, участвует в дыхании. В левой латеральной области - колостома (кашицеобразный кал, со слов, отделяется), перистальтика сохранена. При пальпации небольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный.
Мочеиспускание, со слов, безболезненное, моча обычной окраски.
Ds. МКБ. Правосторонняя почечная колика. ЗНО сигмовидной кишки с метастазами. N20.0
Оказанная помощь. От введения обезболивающего отказался. Дан совет принять трамадол и дюспаталин в таблетках.
Отказ от медэвакуации в стационар для консультации уролога по поводу лечения.

Карта вызова 594: Новообразование правого легкого, болевой синдром. ХОБЛ.

Пациентка Ж. 51 год.
Жалобы: постоянные боли в спине средней интенсивности, затрудненное дыхание.
Анамнез. С апреля 2025 года наблюдается с новообразованием нижней доли правого легкого (D14.3), диагноз ЗНО не выставлен. В течение 40 лет курит. В 2017 году по поводу туберкулеза левого легкого удалена верхняя доля. В марте 2025 года перенесла двустороннюю полисегментарную пневмонию. Ежедневно принимает анальгин с дротаверином, кеторол. По утрам бывает кашель. В последние месяцы беспокоят приступы удушья. Почти каждый день в течение двух недель вызывает СМП для обезболивания и иногда для снятия приступов удушья. Госпитализация назначена на определенную дату через несколько дней.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Пониженного питания. Кожные покровы смуглые, обычной влажности. Лимфатические узлы не увеличены В легких жесткое дыхание, справа в нижней доле мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий и безболезненный. Мочеиспускание и стул, со слов, в норме.
ЧД 21, ЧСС 105, АД 110/60 мм, темп. 36,5 С, сатурация 91%.
Ds. Болевой синдром, новообразование правого легкого. ХОБЛ. (R52.2)
Sol. Ketorolaci 3%-1 ml в/м
Sol. Dexamethazoni 8 mg (2 ml) в/м (Предпочла внутримышечное введение внутривенному).
Через 15 минут боль уменьшилась. Дышать стало лучше. Сатурация 93%.

Карта вызова 593: Кома неясной этиологии. ХОБЛ. ДН 3-4 ст.

Мужчина 78 лет.
Жалобы: не предъявляет, без сознания.
Анамнез. Со слов внука, который приехали навестить деда, дед тяжело дышит и не встает с постели, плохо реагирует на обращенную речь. Не известно, какие лекарства принимает. Страдает ХОБЛ. Курит. В этом году перенес двустороннюю пневмонию.
Объективно. Состояние тяжелое. Пациент в положении на спине лежа на диване. Кома 4-5 баллов. Зрачки одинаковые, 2-3 мм в диаметре, с реакцией на свет. Глоточный рефлекс сохранен. Тоническое напряжение мышц конечностей, тонус мышц примерно одинаковый справа и слева. Ригидность мышц затылка 1 поперечный палец. 
Кожа бледная, акроцианотичная, сухая. Дыхание частое, поверхностное. В легких выслушиваются жужжащие сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот мягкий. Ректально - коричневый кал.
АД не определяется (привычное АД - нет данных), ЧСС 100 в минуту, ЧД 40 в минуту, сатурация 67%, температура 36,2 С, глюкоза крови 5,8 ммоль/л.
Примерный вес пациента 60 кг.
ЭКГ. Синусовая тахикардия. Резкое отклонение ЭОС вправо?
Ds. Кома неясной этиологии. ХОБЛ. ДН 3-4 степени. (R40.2)
Оказанная помощь. В/в доступ с помощью в/в катетера.Sol. Prednisoloni 16 mg (4 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% 10 ml.
Ингаляция кислорода с помощью КРИ1 FiO2 0.5 10 л/мин. 
Sol. Dopamini 4%-2,5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно 20 кап в мин.
С целью седации в 21:30 введено: Sol. Sibazoni 0,5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.
Установка надгортанного герметизирующего устройства (ларингеальная маска), фиксация бинтом.
ВВЛ с помощью АДР 15 в минуту.
Транспортировка на носилках в АСМП.
ИВЛ с помощью аппарата А-ИВЛ/ВВЛ 3/30 FiO2 0.5 МО 6 л ЧД 15 в мин. ПДКВ 10 мм.вод.ст.
АД 90/50 мм, ЧД 10 в мин, сатурация 94%.
Доставлен в многопрофильную больницу.

Карта вызова 592: ЦВБ, ДЭП. ДППГ?

Женщина 67 лет.
Жалобы: головокружение.
Анамнез. Головокружение (сильное) приступами сегодня с шести часов утра. Приступы возникают при перемене положения головы, головокружение длится не долго, не более минуты, не сопровождается тошнотой и рвотой. Самостоятельно до приезда СМП принимала семакс в виде назальных капель (имеется дома по рекомендации невролога) и 2 капсулы мексидола, а также бетагистин. В последнее время головокружение почти постоянное, но не такое сильное, как сегодня.
Ранее были подобные эпизоды сильного головокружения, дважды была доставлена в больницу с подозрением на ОНМК, диагноз на КТ не подтвердился. Далее обращалась к врачу-неврологу.  Назначен бетагистин, диагноз ЦВБ, ДЭП. Кроме этого больна ГБ III ст. Кроме бетагистина регулярно принимает лизиноприл, амплодипин.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Зрачки обычного диаметра (3-4 мм), одинаковые с хорошей фотореакцией. При появлении головокружения нистагм не выявляется. Сила в конечностях одинаковая. Лицо симметричное. Речь не нарушена.
В позе Ромберга неустойчива, шатается, падает. Походка неуверенная, осторожная с выставлением рук вперед, будто идет по льду.
АД 140/80 мм (привычное 130/80 мм) ЧСС 82 в минуту. ЧД 17 в минуту. Температура и уровень глюкозы в крови нормальные. 
ЭКГ - синусовый ритм с горизонтальной ЭОС.
Ds. Цереброваскулярная болезнь. Дисциркуляторная энцефалопатия с вестибулопатией. ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение)?
Оказанная помощь. Учитывая принятые до СМП лекарства, дополнительное введение медикаментов не требуется. Рекомендовано обратиться к врачу.
Назначен актив врача.

Карта вызова 591: Флегмона стопы?

Девочка 8 лет.
Жалобы: жжение в правой стопе, недомогание.
Анамнез. СМП вызвала мать, с ее слов, дочь три дня назад ужалила оса в стопу. На следующий день повысилась температура 38 С. Сегодня вызвали СМП, потому что усилилось покраснение и отек в области ужаления. До приезда СМП принимала ибупрофен и зиртек.
Наличие хронических заболеваний отрицают.
Объективно. Состояние удовлетворительное.
АД 90/60 мм., ЧСС 105 в мин., ЧД 20 в мин., Т 37,0 С.
Status localis. Отечность, гиперемия кожи в основном по медиальному краю стопы, а также участками на тыле и на подошве. На коже по медиальному краю стопы в середине пустула диаметром 3-4 мм. Болезненность при пальпации и небольшая боль при опоре на стопу.

Ds. Флегмона правой стопы?
Оказанная помощь. Асептическая повязка.
Медэвакуация в больницу.
Осмотрена хирургом, поставлен диагноз "Рожистое воспаление".
Назначено: Супракс, эритромициновая мазь, зиртек.

Карта вызова 590: Пароксизм наджелудочковой тахикардии. Факт употребления алкоголя.

Пациент 63 лет.
Жалобы: на момент осмотра жалоб нет.
Анамнез. СМП вызвала жена, с ее слов, у мужа было низкое АД (80 мм) и частое сердцебиение (140 в минуту). Мужчина в течение двух суток употребляет алкоголь, последний раз - три часа назад. Имеется зависимость от алкоголя. У нарколога не лечился. Во время приступа сердцебиений испытывает общую слабость. Сегодня утром беспокоила боль сжимающего характера в области грудины, прошла самостоятельно. Ранее подобных приступов сердцебиения не было. В 2022 году с ОКС был госпитализирован в больницу, поставлены стенты, назначено лечение по поводу ИБС и ГБ. Принимает Лизиноприл, Ксарелто, бисопролол. Имеется лишний вес (100 кг).
Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа лица гиперемирована, склеры инъецированы. Изо рта запах алкоголя. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание и дефекация в норме.
АД 120/80 мм, ЧСС 87 в минуту, ЧД 19 в минуту. Т 36,6 С. Сатурация 98%.
Во время осмотра начался приступ сердцебиения. АД 90/70 мм ЧСС 135 в мин.
ЭКГ. 


Ds. ИБС. Пароксизм наджелудочковой тахикардии. Факт употребления алкоголя.
Оказанная помощь. Метопролол 50 мг внутрь.
Рекомендовано принять 2 табл. Панангина.
От предложенной медэвакуации отказался. Актив в поликлинику.

Карта вызова 589: ХОБЛ, тяжелое течение

Пациент Ф., 58 лет.
Жалобы: одышка, удушье (без ингаляции кислорода). 
Анамнез. Страдает ХОБЛ. Ухудшение в течение 5-6 суток. Почти постоянно проводит ингаляции увлажненным кислородом через кислородный концентратор. Ежедневно в течение 5 дней вызывает СМП, от инъекции эуфиллина и дексаметазона становится лучше. Периодически пользуется ингаляторами Беродуал и Сальбутамол. Страдает инсулиннезависимым сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью III стадии, хроническим холециститом, ЖКБ. Принимает назначенные врачом лекарства. От ХОБЛ - периодически ингаляции сальбутамола или беродуала. 
Выкуривает примерно пачку сигарет в сутки.
Объективно. Состояние средней тяжести. Ясное сознание. Положение ортопноэ. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Акроцианоз. Отеков нет. Грудная клетка бочкообразной формы. Дыхание ослабленное, с обеих сторон на вдохе свистящие и жужжащие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий и безболезненный. АД 160/100 мм, ЧСС 98 в мин, ЧД 21 в мин. Температура 36,3 С.
Сатурация 86% (без ингаляции кислорода), во время ингаляции 93%.
ЭКГ. Синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС. Неспецифические изменения в грудных отведениях, которые присутствовали и в архивных ЭКГ (отрицательная, не более 2 мм, волна Т).
Ds. Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое течение. (J44.9)
Оказанная помощь. 
Sol. Euphyllini 2,4%-10 ml
Sol. Prednisoloni 90 mg (2 ml)
Sol. Natrii chloridi 0,9%-8 ml в/в
Отмечает улучшение самочувствия после инъекции. Хрипы в легких - единичные.
Ингаляция кислорода во время транспортировки FiO2 0.5 10 литров в минуту.

Карта вызова 588: ДТП, мотоциклист (перелом ключицы)

Мужчина 36 лет.
Жалобы: умеренная боль в области правого надплечья и правой ключицы, в правом коленном суставе. 
Анамнез. Двигаясь по шоссе за рулем мотоцикла, не справился с управлением, упал, ударился правым плечом, коленом. Сознание после получения травм не терял. На голове был шлем. Помощь до прибытия СМП оказана очевидцами-медиками, у которых с собой была сумка с принадлежностями для оказания первой медицинской помощи. 
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки обычного размера, одинаковые. Нистагма нет. Менингеальные симптомы отрицательные.
Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.
ЧСС 60 в минуту. АД 130/70 мм. ЧД 18 в минуту. Сатурация 99%. Т 36,6 С.
Правая верхняя конечность полусогнута в локтевом суставе, кисть в положении супинации, фиксирована лестничной шиной и бинтовой повязкой типа "колосовидная повязка на плечевой сустав", конечность подвешена на косынке. Болезненность в проекции правой ключицы при пальпации и при осевой нагрузке. В проекции перелома находится криопакет, фиксированный бинтом. В правой кисти пострадавший держит одноразовый согревающий пластырь-грелку.
Ссадины в области левой кисти, правого коленного сустава и правой боковой поверхности живота. Правый коленный сустав визуально не изменен, патологической подвижности нет, умеренная болезненность при движениях в суставе.
Ds. Закрытый перелом правой ключицы. Ушиб правого коленного сустава. (Т06.8)
Оказанная помощь. От введения обезболивающих препаратов отказался. Взята расписка.
Медэвакуация в травматологический стационар.

Карта вызова 587: Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти.

Женщина 66 лет.
Жалобы: не предъявляет, без сознания, без признаков жизни. 
СМП встречает сын около дома. С его слов, мать жаловалась на боли в груди, ей было трудно дышать. Примерно пять минут назад мать была в сознании.
Анамнез. Гипертоническая болезнь, ЗНО матки в 2024 году. 
Сахарный диабет 2 типа. Ожирение. Получала лечение по поводу этих заболеваний. 
Объективно. Женщина лежит на боку, на полу. Дыхание отсутствует, пена белого цвета изо рта. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки широкие, без фото реакции, симптом Белоглазова отрицательный. 
Видимых телесных повреждений нет. 
Ds. Клиническая смерть. Реанимация. 
Оказание помощи. 
1) Незамедлительно (в 01:13) начаты реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца с частотой компрессий 100 в минуту.
2) Санация верхних дыхательных путей, установка орофарингеального воздуховода. ИВЛ мешком Амбу с подключением кислорода. 
Компрессии грудной клетки + ИВЛ 30:2.
3) Попытка катетеризации периферической вены неудачная. 
4) Кардиомониторинг с помощью дефибриллятора ДКИ: редкий идеовентрикулярный ритм. 
Реанимационные мероприятия проводились в течение 30 минут, признаны неэффективными. 
Отсутствие электрической активности миокарда (изолиния), отсутствие самостоятельного дыхания, симптом Белоглазова положительный. Фотореакция зрачков и корнеальный рефлекс отсутствуют. Гипостатические трупные пятна на ниже лежащих поверхностях туловища и конечностей. Признаков окоченения мышц нет. 
Констатация смерти 22.06.25 01:44.
Сообщено в полицию. 

Карта вызова 586: Острая почечная недостаточность. ЗНО матки с метастазами.

Женщина 62 лет.
Жалобы: позывы на мочеиспускание, отсутствие мочи, общая слабость.
Анамнез. Со слов родственницы (сестры), пациентка больна с 2022 года ЗНО матки (аденокарцинома миометрия) с метастазами, анемия. Имеется выписка из истории болезни в виде фото в смартфоне. Проводилось лечение - оперативное, химиотерапия. В настоящее время получает трансдермально фентанил в виде пластыря. Большей частью лежит из-за общей слабости, ходит самостоятельно с поддержкой сестры в туалет. В последние время появились отеки, в течение двое суток имеются проблемы с мочеиспусканием, частые позывы и выделение мочи каплями. Постоянно температура 37,0-37,5 С. Сестра давала пациентке мочегонное - без результата. Дважды в сутки от частого пульса дает сотагексал без назначения врача.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Неврологически - без особенностей. Кожные покровы бледные, отечность нижних конечностей (стопы, голени, бедра). Дыхание везикулярное, справа в нижне-задних отделах - мелкопузырчатые хрипы ниже уровня лопатки.
Тоны сердца глухие, пульс ритмичный, малого наполнения. Живот вздут, мягкий, безболезненный, перкуторно - тимпанит, перистальтика выслушивается. Стул был сегодня утром. Симптом Пастернацкого отрицательный.
АД 90/60 мм. ЧСС 80 в минуту. ЧД 20 в минуту. Сатурация 96%. Температура 37,2 С.
Визуально имеется утолщение левой большой половой губы, высыпания на коже вульвы в виде покраснения и белесоватых чешуек.
Ds. Острая почечная недостаточность? ЗНО матки с метастазами.
Оказанная помощь. Катетеризация мочевого пузыря катетером Нелатона. Выделено примерно 50 мл мутной зловонной мочи.
Sol. Cordiamini 2 ml в/м. 
Транспортировка на носилках в стационар для консультации нефролога (терапевта), уролога.

Карта вызова 585: Артериальная гипотензия. ЗНО головного мозга.

Женщина 60 лет.
Жалобы: неинтенсивная тупая головная боль, общая слабость.
Анамнез. Со слов родственников, с февраля 2025 года (в течение 5 месяцев) больна онкологическим заболеванием (глиобластома головного мозга), оперирована в марте этого года. Проводилась лучевая и химиотерапия. Получала ежедневно дексаметазон два раза в день и кеторол. Ухудшение в течение последнего месяца, появилась слабость, в течение 4 последних дней перестала вставать с постели. Плохой аппетит. Пьет воду. Сегодня - низкое АД, поэтому вызвана СМП.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание - оглушение. Заторможена, с задержкой отвечает на вопросы. Речь правильная, тихая, лицо симметричное. Зрачки одинаковые, обычного размера в диаметре.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс нитевидный. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Симптомы Щеткина не выявляются. Физиологические отправления - в подгузник. Стула сегодня не было. Мочеиспускание редкое.
ЧД 16 в минуту. ЧСС 130 в минуту. АД 90/70 мм. Температура 36,3 С. Сатурация 93%.
ЭКГ - синусовая тахикардия.
Ds. Артериальная гипотензия. ЗНО головного мозга. (I95.9)
Оказанная помощь. Sol. Cordiamini 2 ml + Sol. Prednisoloni 90 mg (3 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в.
Sol. Ketoroli 3%-1 ml в/м.
АД 105/80 мм. ЧСС 115 в минуту.
Актив участкового врача.
На следующий день пациентка умерла.

Карта вызова 584: Кома неясной этиологии. Геморрагический инсульт?

Мужчина 63 лет.
Жалобы: не предъявляет, без сознания.
Анамнез. Со слов очевидцев (друзей), около часа назад пожаловался на головную боль, было высокое АД (200 мм). Принял Моксонидин, но вскоре была рвота. Вызвана СМП. Через полчаса внезапно потерял сознание, стал хрипеть. До СМП уложен на бок. Из анамнеза известно, со слов больного что "в головном мозге имеется опасное образование". Подробный анамнез не известен. 
Объективно. Состояние тяжелое. Сознание: кома, 4-5 баллов по шкале ком Глазго. Анизокории нет, зрачки узкие. Ригидность мышц затылка 1-2 поперечных пальца. Кожа лица гиперемирована, влажная. Лицо симметричное. Тонус жевательных мышц, мышц конечностей равномерно повышен. Дыхание храпящее, ЧД 34 в мин. Ситуация 92%. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 65 в мин. АД 160/90 мм. Темпер. 36,5 С. Глюкометрия 8,6 ммоль/л.
ЭКГ. Синусовый ритм, отклонение ЭОС вправо (QIII SI). Редкие желудочковые ЭС. 
Ds. Кома неясной этиологии. Геморрагический инсульт? (R40.2) 
Помощь.  
Кубитальный катетер. 
Sol. Sibazoni 0,5%-2 ml (с целью седации и возможности восстановления проходимости дыхательных путей)
Санация верхних дыхательных путей, введение орофарингеального воздуховода, закрепление бинтом. 
Sol. Mexidoli 5%-5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 в/в
Sol. Magnesii sulfatis + Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно. 
Транспортировка в боковом устойчивом положении на носилках. 
Ингаляции кислорода FiO2 0.5 10 л/мин. Ситуация 96%.
На КТ подтвердился диагноз геморрагического инсульта.