Дистальный парез рук характеризуется ограничением объема произвольных движений и силы их в кисти при относительно сохранной силе и объеме движений в проксимальных мышечных группах. Наиболее простой способ выявления дистального пареза — рукопожатие.
Дистальный парез руки также может быть центральным или периферическим.
Изолированный центральный парез кисти — очень редкий феномен. В его основе обычно лежит ограниченный инфаркт нижних отделов прецентральной извилины. При преимущественном страдании зоны разгибателей кисти возникает "свислая кисть", что может привести к ошибочному диагнозу паралича лучевого нерва. Дифференциальный диагноз базируется на том, что при центральном парезе разгибателей кисти сохраняется подкорковая синкинезия: при сгибании кисти в кулак она одновременно разгибается в лучезапястном суставе.
Периферические парезы встречаются несравненно чаще. Острое развитие периферического дистального пареза или паралича наблюдается преимущественно при травматическом поражении 5—8-го шейных корешков или нижнего первичного ствола плечевого сплетения (паралич Дежерина — Клюмпке), или при повреждении отдельных нервов руки.
Паралич Дежерина — Клюмпке характеризуется параличом мышц дистального отдела руки, сгибателей и разгибателей пальцев, кисти и ее мелких мышц. Как правило, при этом имеет место и нарушение чувствительности. Типичным вариантом паралича Дежерина — Клюмпке является родовая травма плечевого сплетения. Наличие сопутствующего симптома Горнера указывает на вовлечение в процесс также 8-го шейного и 1-го грудного корешков.
ПОРАЖЕНИЕ ЛУЧЕВОГО НЕРВА может возникнуть после сна в результате сдавления нерва в среднем отделе плеча. Особенно часто это бывает в состоянии опьянения. Наиболее типичными симптомами служит свисание кисти и невозможность разгибания кисти и пальцев. Изредка можно обнаружить нарушение чувствительности на тыльной поверхности большого пальца.
ПОРАЖЕНИЕ ЛОКТЕВОГО НЕРВА (ущемление в кубитальном канале около внутреннего мыщелка плечевой кости, травма) проявляется слабостью мышц, сгибающих кисть и отводящих ее в локтевую сторону, сгибающих конечные фаланги IV и V пальцев и приводящих I палец. Ограничивается подвижность V пальца, наступает атрофия межкостных мышц и гипотенара. Вследствие преобладания антагонистов парализованных мышц кисть принимает положение "когтистой лапы", пальцы в основных фалангах резко разогнуты, а в остальных согнуты. Отмечается снижение чувствительности на ульнарной половине кисти, на половине IV пальца и на V пальце.
ПОРАЖЕНИЕ СРЕДИННОГО НЕРВА на уровне плеча делает невозможной пронацию, сгибание кисти, I, II и III пальцев. Развивается гипотрофия мышц возвышения большого пальца, I палец располагается рядом со II пальцем, кисть становится плоской ("обезьянья лапа"). Чувствительность снижается преимущественно на ладонной поверхности пальцев и кисти, за исключением V пальца, половине IV пальца (область иннервации локтевого нерва). Поражения срединного нерва нередко сопровождается трофическими и вазомоторными нарушениями. При травматическом поражении, особенно срединного нерва, возможно развитие каузалгии (комплексного регионарного болевого синдрома).
ДИСТАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ ОБЕИХ РУК, как правило, бывает периферическим. Возникает остро или подостро как компонент тетрапареза, обусловленного полиневропатией. Острое развитие полиневропатического синдрома с типичным дистальным типом распределения двигательных и чувствительных дефектов наблюдается при широком круге инфекционно-аллергических, дисметаболических и токсических поражений периферической нервной системы. Так, картина вялого верхнего, преимущественно дистального, парапареза может возникнуть как компонент поствакцинальной, антирабической или сывороточной полиневропатии. Спустя несколько дней после введения вакцины или сыворотки повышается температура, ухудшается общее состояние больного. На этом фоне развиваются вялые, преимущественно дистальные, параличи, расстройства чувствительности по типу перчаток. В цереброспинальной жидкости можно обнаружить незначительное повышение уровня белка и небольшой плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов.
(Чазов Е. И. "Неотложные состояния. Диагностика и лечение")
