Классификация мастита по патогенезу
Лактационный и нелактационный мастит.
Выделяют послеродовый мастит, который развивается в первые 40 дней после родов и рассматривается как заболевание, обусловленное госпитальной инфекцией (золотистый стафилококк).
Классификация по характеру (стадии заболевания)
1) негнойный мастит (серозный, инфильтративный)
2) гнойный мастит: абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный.
Факторы риска
Трещины сосков, нарушение личной гигиены, наличие воспалительных заболеваний кожи, сахарный диабет, анемия, ранее перенесенный мастит, структурные изменения молочных желез (рубцы, мастопатия), прием глюкокортикостероидов.
Чаще всего поражается одна молочная железа. Пусковым механизмом в 85% является лактостаз.
Лактостаз
O92.2 Другие уточненные и неуточненные
изменения молочной железы,
связанные с деторождением ("Ds. Послеродовый левосторонний (правосторонний) лактостаз.")
Чувство тяжести и напряженности в железе. Общее самочувствие изменяется мало. Молочная железа увеличена в объеме. При пальпации определяется равномерная болезненность во всех отделах железы. Опухолевидное образование, подвижное
с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. После сцеживания молока боль в железе уменьшается, начинают пальпироваться небольшого размера боезболезненные дольки с четкими контурами имелкозернистой структурой, снижается температура тела. Температура тела может быть повышена до 38 градусов, но без ознобов. Нет подмышечного лимфаденита, нет локального отека и гиперемии кожи.
Мастит
O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением ("Ds. Послеродовый левосторонний (правосторонний) гнойный мастит.")
О91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением.
Пик заболевания приходится на вторую неделю после родов.
Серозная фаза. Нагрубание молочной железы, появление чувства тяжести и затем боли в молочной железе. Повышение температуры тела до 38-39 градусов, при этом - головная боль, слабость. Железа напряжена, увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации, имеется небольшая зона гиперемии кожи. Асимметрия молочных желез. Количество сцеживаемого молока уменьшается, процесс сцеживания в зоне воспаления резко болезнен и не приносит облегчения.
Серозная фаза. Нагрубание молочной железы, появление чувства тяжести и затем боли в молочной железе. Повышение температуры тела до 38-39 градусов, при этом - головная боль, слабость. Железа напряжена, увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации, имеется небольшая зона гиперемии кожи. Асимметрия молочных желез. Количество сцеживаемого молока уменьшается, процесс сцеживания в зоне воспаления резко болезнен и не приносит облегчения.
Инфильтративная фаза. Серозная стадия в течение 1-3 суток переходит в инфильтративную. Все симптомы сохраняются, но при пальпации определяется плотный, болезненный инфильтрат без четких границ. Повышение температуры тела может быть до 40 С,
гиперемия кожи над опухолевидным образованием с четкими контурами. При отсутствии лечения в течение 3-4 суток развивается следующая стадия мастита - гнойная.
Деструктивная (гнойная) фаза. Сильные ознобы, симптомы интоксикации. Температура носит гектический характер. Молочная железа резко увеличена, болезненна, на ее поверхности хорошо выражена венозная сеть, инфильтрат занимает почти всю железу, над пораженным участком имеются полосы воспаленных лимфатических сосудов, развивается регионарный лимфаденит. Нарушается отток молока.
ПОМОЩЬ:
Негнойный мастит:
Не требует лечения. Рекомендовать самостоятельное сцеживание.
При температуре тела выше 38,0 градусов:
Парацетамол 500-1000 мг внутрь.
Тактика
При негнойном мастите (лактостаз) рекомендовать обратиться в поликлинику. Медэвакуация при инфильтационном и гнойном мастите. При отказе от госпитализации – актив в поликлинику.
Медэвакуация также рекомендована больным с:
- любой стадией мастита при его рецидивирующем течении, при серьезной сопутствующей патологии (сах. диабет; пороки сердца; заболевания, требуюие постоянного приёма ГКС; иммунодефицит и др.)
18.07.24
NB.
1. Кормление ребенка в период острого лактационного мастита независимо от клинической формы запрещается как из больной, так и из здоровой молочной железы.
2. Сохранение повышения температуры тела и наличие болезненного уплотнения в молочной железе на фоне ее активного опорожнения и соблюдения определенных правил для уменьшения лактостаза в течение 1-2 суток является абсолютным показанием к назначению антибактериальных средств.
3. В качестве жаропонижающих препаратов кроме парацетамола можно применять ацетилсалициловую кислоту 500-1000 мг или метамизол натрия 1000 мг в/м.
Негнойный лактационный мастит справа О91.2
Жалобы. Боль в наружном сегменте правой груди распирающего характера, боль при сцеживании и повышении температуры до 39.5 С.
Анамнез. Указанные выше жалобы - в течение суток, когда появилась боль в правой молочной железе, повысилась температура до 39.0. Вызвана СМП. Роды самостоятельные (указание даты), к груди ребенка приложила на 5-й день, лактация слабая, сцеживает не полностью около 10 мл из левой груди и 15-20 из правой груди, отделяемое белого цвета однородной консистенции без примесей без патологических запахов.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние средней степени тяжести. t°C 39,5 С.
Локальный статус. При осмотре в области верхненаружного квадранта правой груди пальпаторно определяется уплотнение размером 4х4 см, умеренно болезненное при пальпации. Местно: гиперемия и гипертермия, умеренная отечность правой молочной железы. Патологических выделений из сосков нет.
