F10.00-F19.00
Признаки интоксикации ПАВ
Острая интоксикация с делирием
Острая интоксикация с нарушением восприятия
Патологическая интоксикация ПАВ
Другие психические расстройства и расстройства поведения
Жалобы. На момент осмотра - общая слабость или отсутствие жалоб.
Анамнез. Факт употребления ПАВ (внутрь, в/в, интраназально), сколько времени назад, цель употребления, дозы. Имеется ли зависимость, тяга к употреблению ПАВ, была ли ранее абстиненция, "ломка", стоит ли на учете у нарколога, лечился ли ранее в наркологическом стационаре. Имеются ли суицидальная тенденция, мысли. Наличие хронических заболеваний, венерических болезней, вирусного гепатита, туберкулёза, ВИЧ.
Объективно. Состояние удовлетворительное/ средней тяжести/тяжелое. Угнетение сознание - от оглушения (ШКГ 14 баллов) до комы (ШКГ 8-3 балла). Заторможенность, ответы на вопросы с задержкой. Ориентирован в месте, времени, собственной личности. Речь правильная, односложная. Зрачки узкие (широкие), D=S. Нистагма нет. В позе Ромберга не устойчив, походка шаткая. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, без промаха с обеих сторон. Асимметрии лица нет. Язык влажный, чистый, следов прикуса нет.
Status localis. На передней поверхности обеих предплечий по ходу подкожных вен (в паховой области в проекции бедренной вены) видны множественные следы от инъекций, прикрытые тёмными корками. Других видимых травм и телесных повреждений нет. Алкоголь: Шаткость походки, смазанная речь (дизартрия), запах алкоголя изо рта, гиперемия кожи лица, инъекция склер конъюнктив.
ПОМОЩЬ
Факт употребления наркотика:
• Глюкометрия
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ (ЭКП)
• Оценка по шкале RASS
• Вербальная коррекция (при интоксикации легкой степени)
• Оральная регидратация (при интоксикации средней степени):
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл внутрь, дробно
При тахикардии ≥ 100 ударов в мин., нарушениях ритма и проводимости:
Метопролол 12,5-25 мг внутрь
При психомоторном возбуждении, делирии, галлюцинозе, при RASS ≥ 2 балла:
Галоперидол 5-10 мг (1-2 мл) в/в или в/м
При отсутствии эффекта:
Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в
• Применение мер физического стеснения
При судорогах: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в
При интоксикации тяжёлой степени: см. Отравление наркотиками, Токсическое действие алкоголя этанола (этилового спирта)
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при интоксикации средней степени тяжести и/или с делирием, при опасности для себя и окружающих.
2. Рекомендация обратиться в наркологический диспансер по месту жительства в клинических ситуациях не указанных в п. 1.
2. Рекомендация обратиться в наркологический диспансер по месту жительства в клинических ситуациях не указанных в п. 1.
До 18 лет:
• Глюкометрия
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ (ЭКП)
• Оценка по шкале RASS
• Вербальная коррекция (при интоксикации лёгкой степени)
Патологическая интоксикация ПАВ, другие психические расстройства и расстройства поведения:
• Оральная регидратация (при интоксикации средней степени):
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 15-20 мл/кг или
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20-30 мл/кг внутрь, дробно
При психомоторном возбуждении, делирии, галлюцинозе, при RASS ≥ 2 балла:
Галоперидол 0,025-0,05 мг/кг (0,005-0,01 мл/кг) в/м (с 3 лет)
При отсутствии эффекта:
Диазепам в/в или 0,3-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/кг) в/м
• Применение мер физического стеснения
При судорогах: Диазепам в/в
Дополнительно см. Эпилепсия
При интоксикации тяжёлой степени: см. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в стационар:
- при интоксикации средней степени тяжести и/или с делирием;
- при опасности для себя и окружающих;
- с улицы, из общественных мест;
- при отсутствии законного представителя (для детей младше 15 лет)
2. Рекомендовать обратиться в поликлинику и/или наркологический диспансер по месту жительства.
26.09.26
Пример диагноза:
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением нескольких ПАВ, параноидный синдром, психопатоподобное поведение.
Карта вызова
Мужчина 32 лет.
Жалобы не предъявляет. Со слов родственников, сегодня сын вел себя неадекватно, разговаривал с кем-то невидимым. Он был возбужден, открыл окно, пытался выпрыгнуть из окна. Вызвана полиция и СМП. Снят работниками полиции полчаса назад с окна. Со слов пациента, сегодня употребил инъекционно ПАВ "соль". Ранее отбывал наказание по ст. 228 (распространение и употребление наркотических веществ).
Объективно. На момент осмотра напряжен, тревожен, мимика лица соответствует галлюцинаторной.
Ds. Шизофреноподобное расстройство в связи с употреблением неизвестного ПАВ с суицидальными намерениями. (F19.50).
В связи с угрозой собственной жизни нуждается освидетельствовании у психиатра-нарколога в недобровольном порядке.
