Карта вызова 53: ОКС без подъема ST, фибрилляция желудочков, клиническая смерть, реанимация

Женщина 70 лет с жжением за грудиной в течение часа. В анамнезе ОИМ в 1998 году, ОНМК в 2002 году с правосторонним гемипарезом и с последующим восстановлением функции правых конечностей. Архивных ЭКГ нет.

Сознание ясное. Акроцианоз. Глухость тонов, АД 110/90 мм, везикулярное дыхание в легких.

Подозрение на ОКС, полная блокада левой ножки пучка Гиса впервые выявленная.

Кроме этого на ЭКГ атриовентрикулярная блокада 1 степени, отклонение ЭОС влево. 

Кубитальный катетер. 

Sol. Natrii chloridi 0,9%- 200 ml в/в капельно,

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь, 

Sol. Heparini 4000 ЕД внутривенно, 

Sol. Morphini 1%-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%- 20 ml дробное в/в введение.

00:00 Клиническая смерть (потеря сознания, агональное дыхание, отсутствие пульса на сонных артериях).

Незамедлительно начат комплекс реанимационных мероприятий: компрессии грудной клетки + ИВЛ 30:2, установлен орофарингеальный воздуховод. 

Определение электрической активности сердца: фибрилляция желудочков.

Продолжен комплекс реанимационных мероприятий: Дефибрилляция 150 Дж, ЗМС + ИВЛ 30:2, введение адреналина, амиодарона (однократно), ЭКГ-мониторинг.

Комплекс реанимационных мероприятий проводился до прибытия реанимационной бригады.

Карта вызова 52: ИБС. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Реанимация. Констатация смерти.

Женщина 72 лет. Вызов СМП с поводом: "плохо".

Жалобы: Не предъявляет из-за тяжести состояния. 

Анамнез. Со слов родственников, около 10.10 утра пациентка внезапно на кухне упала без сознания, через несколько минут пришла в себя, разговаривала с дочерью, жаловалась на одышку. Около 11.00 женщина потеряла сознание повторно. Дочь пыталась засунуть в рот матери черенок ложки, чтобы восстановить дыхание. В 11.05 прибыла бригада СМП. Со слов дочери, страдает артериальной гипертензией 2 ст, сахарным диабетом 2 типа. Принимает лозап, кардикет, нитросорбид, L-тироксин, манинил. Что из этих лекарств принимала постоянно, дочь сказать не может. Около недели назад осмотрена участковым врачом на дому. В течение недели беспокоила одышка, усиливавшаяся при физической нагрузке. Аллергии на лекарства нет.

Объективно. Состояние терминальное. Сознание отсутствует. ШКГ (шкала ком Глазго) - 3 балла. Зрачки широкие, без реакции на свет, анизокории нет. Кожа туловища бледная, акроцианоз, кожа лица синюшная. Мраморности нет. Правый угол рта запачкан кровью. Дыхание отсутствует, в легких дыхание не выслушивается. Пульс на крупных артериях не прощупывается, тоны сердца не выслушиваются. АД не определяется. 

ЭКГ: Медленный идеовентрикулярный ритм (электромеханическая диссоциация).

ПОМОЩЬ. В 11.06 незамедлительно начаты реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца (НМС), восстановлена проходимость дыхательных путей с помощью орофарингеального воздуховода. Проведена санация верхних дыхательных путей: с помощью ручного отсасывателя получено 10 мл пенистых слизисто-сукровичных выделений. Начата ручная ИВЛ с помощью мешка Амбу. Осуществлен в/в доступ. Кардиомониторирование.

11.09 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.

р-р Атропина сульфата 0,1% 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.

НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - редкий идеовентрикулярный ритм. Вызвана на себя бригада

реанимации.

11.14 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.

р-р Атропина сульфата 0,1% 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.

НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - редкий идеовентрикулярный ритм.

11.19 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.

р-р Атропина сульфата 0,1% 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.

НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - отсутствие электрической активности (изолиния).

11.24 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.

НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - изолиния.

11.31 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.

НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - изолиния.

11.36 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.

НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - изолиния.

11.41 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.

НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - изолиния.

В процессе реанимации с помощью отсасывателя получено еще 30 мл слизисто-сукровичных выделений из полости рта.

11. 45 больная передана бригаде реанимации (№8, врач ...). Дальнейшие реанимационные мероприятия проводились совместно с бригадой №8.

В 11.5 реанимационные мероприятия признаны неэффективными. Кожные покровы акроцианотичные с мраморным оттенком. На спине и крестце выявляются гипостатические пятна в стадии диффузии. Дыхание отсутствует. Корнеальный рефлекс отсутствует. Зрачки широкие, без фотореакции. Пятна Лярше не выражены. Определяется положительный симптом Белоглазова. Констатация смерти в 11.52.

Ds. ИБС. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Реанимационные мероприятия. Констатация смерти.

О факте смерти в ... часов ... мин сообщено в районный отдел полиции. Дежурный ...