737. Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах (у детей)

T62 Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах (грибы, ягоды и другие растения)

• ЭКГ(ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/в капельно

• Промывание желудка через зонд

Активированный уголь: детям с массой тела < 20 кг - 1 г/кг; с массой тела > 20 кг - 0,5-1 г/кг или 

Лигнин гидролизный: до 1 года - по 1 чайной ложке на приём, 1-7 лет - по 1 десертной ложке, 7 лет и старше - по 1 столовой ложке размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20-30 мл/кг в/в капельно

При многократной рвоте: 

Метоклопрамид 0,1 мг/кг (0,02 мл/кг) в/в (с 2-х лет; максимальная доза до 12 лет - 1 мл, с 12 лет - 2 мл)

При судорогах: 

Диазепам в/в

Пиридоксин 0,1 мл/год жизни в/в

При боли в животе: 

Платифиллин 0,2% подкожно до 1 года - 0,035 мг/кг (0,0175 мл/ кг); 1 - 5 лет - 0,03 мг/кг (0, 015 мл/кг); 6-10 лет - 0,025 мг/кг (0,0125 мл/кг); с 11 лет - 0,02 мг/кг (0,01 мл/кг)

При мускариновом синдроме, при психотоническом (микоатропиновый) синдроме: 

Атропин 0,01 мг (0,01 мл/кг) в/в

При галлюцинациях, психомоторном возбуждении: 

Диазепам в/в

При отсутствии эффекта:

Диазепам в/в или 

Тиопентал натрия 1-2 мг/кг в/в (для бригад АиР)

При холинолитическом синдроме: 

Галантамин (с 1 года) - 0,25 мг (0,1 мл); 3-5 лет - 0,5 мг (0,2 мл); 6-8 лет - 0,75 мг (0,3 мл); 9-11 лет - 1 мг (0,4 мл); с 12 лет - 1,25 мг (0,5 мл)

При синусовой брадикардии: 

Атропина 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в/в

При нарушении ритма и проводимости сердца: 

Димеркаптопропансульфонат натрия 1 мг/кг (0,02 мл/кг) в/м.

Преднизолон 1-3 мг/кг (0,03-0,1 мл/кг) в/в.

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы: 

Допамин 2-10 мкг/кг/мин или 

Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин в/в капельно или через шприцевой дозатор

При коме: см. Кома неясного генеза

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - актив в поликлинику;

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра. 

28.09.26

112. Токсическое действие веществ, содержащихся в грибах, ягодах и в других несъедобных растениях - Effectus toxicus substantiarum fungorum, buccarum et aliarum plantarum ingestarum

T62.0 Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах 

T62.1 В съеденных ягодах

T62.2 В другом(их) съеденном(ых) растении(ях)

T62.8 Других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах

T62.9 Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах неуточненных

Бледная поганка. Спустя 6—24 ч после употребления в пищу бледной поганки (трети гриба и более) появляются неукротимая рвота, кишечные колики, холероподобный понос, нередко с кровью, боли в мышцах. У детей отравление начинается с судорог, сведения челюстей, расстройств дыхания. Коллапс. На 2—3-й дни появляется желтуха, увеличивается печень (токсическая гепатопатия или гепатонефропатия). Позже развивается кома.

Мухомор. Через 30-40 минут, реже через 2 часа после употребления пищи, содержащей красный мухомор, возникает тошнота, рвота, слюнотечение, повышенное потоотделение, боли в животе, одышка. При тяжелых отравлениях - нарушение сознания, галлюцинации с возбуждением, судороги. Нарушения сердечного ритма, снижение АД вплоть до коллапса.

Сморчки, строчки. Данные содержат яд гиромитрин, близкий по механизму действия к ядам бледной поганки. Через 6-10 часов после приема пищи, содержащего строчки, возникает общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможна диарея. В тяжелых случаях развивается потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени), гемолиз.

ПОМОЩЬ:

• ЭКГ(ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

• Промывание желудка через зонд

Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9%-50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид (раствор Рингера) 500 мл в/в капельно

При многократной рвоте: Метоклопрамид 10-20 мг (2-4 мл) в/м.

При судорогах: Диазепам (Сибазон) 10-20 мг (0,5%-2-4 мл) в/в; Пиридоксин 250 мг (5%-5 мл) в/в

При боли в животе: Дротаверин 40 мг (2 мл) в/м.

При мускариновом синдроме: Атропина сульфат 1-2 мг (1-2 мл) в/в.

При психотоническом (микоатропиновый) синдроме, при галлюцинациях, психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в.

При отсутствии эффекта:

Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в или Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для бригад АиР)

При холинолитическом синдроме: Галантамин 2,5-5 мг (1-2 мл) в/в

При синусовой брадикардии: Атропина 1-3 мг (1-3 мл) в/в

При нарушении ритма и проводимости сердца: Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 250-500 мг (5-10 мл) в/ м.

Преднизолон 90 мг (3 мл) в/в. 

Дополнительно см. Брадиаритмии и нарушения проводимости

При САД < 90 мм рт. ст.: Допамин 10-20 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1-5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор.

При коме: Кома неясного генеза

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу.

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику;

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

08.09.26