Карта вызова 555: Повод: "понос". Ds. Геморрой.

Женщина 44 лет.

Жалоб на момент осмотра нет. 

Анамнез. Со слов больной, после трехдневной задержки стула сегодня, около получаса назад, дважды был акт дефекации без приема слабительного. Первый раз стул был твердый, затем жидкий с сильными болями в животе и примесью небольшого количества светлой крови. До приезда СМП по поводу болей приняла ибупрофен.

Наличие хронических заболеваний отрицает. Задержки месячных не было, последние закончились неделю назад. Контакта с инфекционными больными не было. Употребление несвежей, испорченной пищи отрицает.

Объективно. АД 110/70 мм, ЧСС 78, ЧД 17, Т 36,5 С. Живот мягкий и безболезненный.

Получено согласие на ректальный осмотр. Введение пальца и пальпация стенок прямой кишки болезненны. Крови на перчатке нет. В анальной области видны геморроидальные узлы обычной окраски.

Ds. Геморрой. I84.9

Медикаментозная помощь не требуется. Рекомендовано обратиться к врачу.

Карта вызова 309: Геморрой неосложненный

Жалобы. Неприятные ощущения в области заднего прохода.

Анамнез. Со слов пациента, полчаса назад, после акта дефекации, обнаружил на туалетной бумаге капли алой крови. Подобное состояние не впервые. За медпомощью не обращался, ЛС не принимал. Вызвал СМП для консультации. В анамнезе: геморрой.

Status localis. Per rectum: в ампуле прямой кишки пальпируются небольшие узлы, слегка болезненные, не кровоточащие. Перчатка окрашена светло-коричневым калом.

Ds. Геморрой. К64.9

Оказанная помощь. Экстренная медицинская помощь не требуется. Рекомендовано обратиться в поликлику.

Карта вызова 57: Геморроидальное кровотечение

Женщина 40 лет. Повод вызова СМП: кровотечение из прямой кишки.

Жалобы на зуд, жжение, чувство полноты в области заднего прохода. В течение месяца после дефекации из прямой кишки выделяется кровь каплями или струей. Сегодня после дефекации началось сильное кровотечение, которое не остановилось самостоятельно.

Объективно. В анальной области видны напряженные узлы сине-багрового цвета. Из одного из них отмечается умеренное венозное кровотечение.

DS. Геморроидальное кровотечение.

Оказанная помощь. Наложение асептической Т-образной повязки на промежность, прикладывание холода к месту кровотечения, 

Sol. Etamsylati 12.5%-4 ml в/м.

Транспортировка в стационар.

Карта вызова 16: Геморрой. Острый парапроктит. Задержка мочи

Мужской, 57. Повод: "Геморрой, ущемление узла, выраженный болевой синдром"

Жалобы: На боль в мезогастрии, в проекции мочевого пузыря, задержку мочи в течении суток. На боль в прямой кишке, в области анального отверстия, боль усиливается до нестерпимой при попытке сходить в туалет. Усиление боли в заднем проходе при ходьбе, сидя.

Анамнез: Ухудшение состояния в течении суток, до этого беспокоили боли в области заднего прохода, обращался в поликлинику, осмотрен хирургом. По назначению хирурга принимал несколько дней таблетки при геморрое, название не помнит, вставлял ректально свечи релиф. Подобное состояние впервые. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст.. Аллерго-эпиданамнез спокойный. В стационарах не лечился.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. Температура 36,5.

Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет.

Пульс 78, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=78. Дефицита пульса нет. АД=130/80, привычное 130/80, максимальное 180/100. Тоны сердца приглушены. Шумов нет.

Язык влажный, чистый. Живот округлый, напряжен в проекции мочевого пузыря, болезненный в проекции мочевого пузыря. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, последний раз двое суток назад.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Олигурия. Симптом поколачивания отрицательный.

Локальный статус: При осмотре в области анального отверстия визуализируются геморроидальные узлы, вышедшие наружу, пальпация их болезненна, узлы красного цвета, отечные.

DS: Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит? Острая задержка мочи.

Оказание помощи: От катетеризации мочевого пузыря с целью эвакуации мочи отказался, мотивируя отказ тем, что врач уролог в стационаре проведет эту манипуляцию более профессионально.

Sol. Drotaverini 2 ml в/м

Sol. Ketorolaci 3%-1 ml в/м

Криотерапия (холод на область анального отверстия)

Боль купирована.

Госпитализация в стационар

Больной транспортировку перенес удовлетворительно, АД=140/80, пульс=76.

75. Геморрой - Haemorrhoides

I64.9 Геморрой неуточненный без осложнений 

I64.5 Перианальный венозный тромбоз

I64.8 Другой неуточненный геморрой

Выпавшие узлы могут воспаляться, ущемляться сфинктером, тромбироваться, изъязвляться и омертвевать, создавая условия для развития сепсиса.

Ущемленный геморрой. Боль, усиливающаяся при изменении положения тела и приседании. Ощущение инородного тела, распирания в прямой кишке.

Отечность геморроидального узла и покраснение вплоть до бордово-синюшных оттенков. Местное, а затем и общее повышение температуры.

Кровотечение из геморроидальных кавернозных сосудов.

По мере прогрессирования процесса возникает отмирание и некроз тканей. Ущемленные узлы меняют свой цвет, становятся черными, кровотечение усиливается.

Жалобы: Кровотечение и выпадение геморроидальных узлов, зуд и дискомфорт в области ануса, в анальном канале, выделение слизи, крови.

Локальный статус: При наружном осмотре видны геморроидальные узлы темно-вишневой окраски, мягко-эластичной консистенции, пролабирующие из заднего прохода. При пальцевом исследовании определяется болезненность стенок анального канала. В анальном канале небольшое количество светлой крови (умеренное кровотечение из анального отверстия).

ПОМОЩЬ

Геморрой неосложненный:

Ректальное исследование. Не требует лечения на этапе оказания СМП.
Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.
~~~~~~~~

Геморрой осложнённый.

При ущемлении выпавших геморроидальных узлов:

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/в или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/в

При наличии прожилок крови в кале:

Этамзилат натрия 250-500 мг (12,5%-2-4 мл) в/в

При кровотечении:

Этамзилат натрия 250-500 мг (12,5%-2-4 мл) в/в. 

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

При ущемлении выпавших геморроидальных узлов:

Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м

При геморрагическом шоке: см. Геморрагический шок.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при:

- профузном и продолжающемся кровотечении;

- воспалении окружающих мягких тканей;

- выраженном болевом синдроме;

- циркулярном тромбозе геморроидальных узлов.

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1.

Ректальное исследование

При визуальном осмотре перианальная область не изменена (или имеются наружные геморроидальные узлы, полипы, папилломы, кандиломы, анальные трещины и др.). Сфинктер в тонусе (или недостаточность сфинктера, зияние, выпадение прямой кишки, сфинктероспазм и др.). Ампула прямой кишки пустая (заполнена мягкими или твёрдыми каловыми массами или др.). На высоте указательного пальца патологических образований не выявлено (или определяются геморроидальные узлы, новообразования или другое, с указанием болезненности, размеров, плотности и тд). Болезненности при пальпации стенок прямой кишки нет (или есть с указанием локализации). После извлечения пальца из прямой кишки на перчатке каловые массы коричневого цвета (или другого) цвета, физиологической (или другой) консистенции, или перчатка чистая, или кровянистое, слизистое, гнойное отделяемое).

Геморроидальное кровотечение

При осмотре per rectum на 3 и 4 часах пальпируются внутренние геморроидальные узлы. Отмечается болезненность при пальпации. На перчатке следы крови алой крови. Перианальная область не изменена. Тонус сфинктера сохранён. Также при физикальном обследовании геморроидальные узлы определяются в виде выбухания в просвет анального канала, они тёмно-вишнёвого цвета, мягко-эластичной консистенции, покрыты слизистой оболочкой. Выпадающие внутренние узлы отчётливо пролабируют из заднего прохода при натуживании.

Sol. Etamsylati 125 mg/ml (12,5%) - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Sol. Ketorolaci 30 mg/ml (3%) - 1 ml в/м

Sol. Amyli hydroxyaethylici 6% - 500 ml в/в капельно (ГЭК)

25.08.24