L02.8 Фурункул Furunculus
Жалобы на боль, наличие узлового образования, отёк, повышение температуры тела, общую слабость.
Осмотр. Болезненный конусовидный узелок багрового цвета с инфильтрацией тканей вокруг него. На верхушке узелка имеется участок гнойного некроза. Размеры – от 1,5 до 2,0 см.
Стадия инфильтрата, стадия некроза и стадия заживления. Всего цикл развития и заживления - около 10 дней.
Пустула обычно вскрывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется, некротизированные ткани в виде стержня с остатками волоса выделяются с гноем.
L02.8 Карбункул Carbunculus
Жалобы на резкие распирающие боли, наличие узлового образования, отека в ... области, повышения температуры тела, общую слабость.
Стадия инфильтрации. Вначале ограниченная припухлость кожи, затем – плотный болезненный инфильтрат полушаровидной формы с уплотнением в центре синюшного цвета. Кожа и эпидермис в поражённом месте напряжены, имеются багровые отеки.
Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня. На 2-3 сутки на верхушке инфильтрата отслаивается эпидермис и видны несколько точечных гнойников. В течение 3-5 суток некротические гнойные стержни объединяются в гнойно-некротический конгломерат. На месте вскрывшегося карбункула – обширная рана со свищевыми ходами, из которых выделяется густой гной, а также некротические массы с характерным зелёным цветом.
Стадия рубцевания. Язвенный дефект с подрытыми краями, грануляциями, эпителизацией. После заживления остается рубец.
Пример диагноза. Карбункул левой голени в стадии рубцевания.
Осложнения. Лимфангит, лимфаденит, флегмона, абсцесс, тромбофлебит, менингит, сепсис.
Постинъекционный абсцесс Abscessus post injectionem
L02.3 Абсцесс ягодицы Abscessus clunis
Локальная боль, покраснение, припухлость, кожа в месте абсцесса горячая на ощупь, флюктуация. При локализации абсцесса глубоко в тканях имеется ремиттирующая лихорадка, ограниченное уплотнение в тканях, болезненность, отек.
L03 Флегмона Phlegmone
Жалобы на слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела. Местно. Разлитая гиперемия, отечность, болезненность кожи, кожа горячая на ощупь, плотный болезненный инфильтрат при пальпации, позднее – флюктуация.
Фурункул, подкожный панариций, острый лимфаденит
ПОМОЩЬ:
Единичные локальные гнойные заболевания придатков кожи (фолликулит, атерома, гидраденит, фурункул, подкожный панариций, острый лимфаденит): Не требует лечения на ДГЭ.
Тактика. Рекомендовать обратиться в поликлинику.
Фурункул при локализации в области носогубного треугольника, подчелюстной области:
Не требует лечения на этапе оказания СМП.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
Карбункул, абсцесс, в т.ч. постинъекционный, флегмона, нагноение послеоперационной раны, рубца, костный панариций:
Холод на область воспаления (криопакеты). Асептическая повязка.
При температуре тела ≥ 38°С: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м
Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
Карты вызова
L02.8 Фурункул левого плеча
Ребенок 9 лет. Жалобы. Слабоинтенсивная боль в области нижней трети левого плеча (ВАШ 3-4 балла).
Анамнез. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после микротравмы (расчес) появился отек и покраснение кожи нижней трети левого плеча. За мед помощью не обращался, лечение не проводилось. Сегодня боль в данном месте усилилась, родители вызвали СМП. До приезда СМП, около получаса назад ребенку дана одна таблетка нурофена, боль уменьшилась. Со слов матери: ребенок соматически здоров, прививки по календарю. Аллергию отрицают. Эпид. анамнез: за пределы РФ в течение 3 лет не выезжал. Укусов насекомых, животных отрицает. Контактов с больными не было. Переливаний крови не было.
Объективно. При осмотре левой верхней конечности, в области наружной поверхности нижней трети плеча имеется локальный отёк и гиперемия кожного покрова. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат размером приблизительно 5х5 см., локальная гиперемия. Других видимых травм и повреждений кожного покрова нет. ЧСС 80 в мин, АД 105/60 мм, ЧД 23 в мин, темп 37,7 С.
Оказанная помощь. Асептическая повязка. Локальная гипотермия (криопакет). Медицинская эвакуация.
L02.0 Абсцесс … области
Жалобы. Озноб, повышение температуры до 37,5 С, боль (ВАШ – 2), припухлость в … области с гнойным отделяемым.
Анамнез. Около 7 дней назад на коже в … области появилась припухлость, постепенно в течение недели присоединилась боль, появилось покраснение кожи вокруг припухлости, из припухлости начал выделяться гной.
Объективно. Состояние средней тяжести. На коже в … области имеется гиперемия 15 см в диаметре с уплотнением и увеличением в центре. Пальпируется уплотнение диаметром 3 см горячее на ощупь со вскрывшимся гнойником в центре уплотнения и гнойным отделяемым.
АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 16 в мин.; темп. = 37,5 С.
Оказанная помощь. Обработка раны Sol. Chlorhexidini 0,05%. Асептическая повязка и холод на область абсцесса.
Эффективность: Состояние ср. тяжести, АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 16 в мин.
Медэвакуация. Во время и после медэвакуации состояние без динамики. Состояние ср. тяжести. АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 16 в мин.
L03.1 Флегмона плеча
При осмотре левой верхней конечности, в области наружной поверхности нижней трети плеча имеется локальный отёк и гиперемия кожного покрова. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат размером приблизительно 5х5 см., локальная гиперемия. Других видимых травм и повреждений кожного покрова нет.
