55. Бешенство - Rabies

А82.9 Бешенство

Инкубационный период - от 10 дней до 3-4 месяцев (в некоторых случаях — до одного года). Вероятность заражения зависит от обстоятельств (например, если бешеное животное укусило человека через одежду, или если укус вызвал сильное кровотечение, вероятность заражения будет меньше). Имеет значение также место укуса: чем ближе к голове, тем риск развития заболевания выше, а инкубационный период — короче. Но если заболевание уже развилось, оно протекает всегда одинаково.

Продромальный (период предвестников)

Длится 1-3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2-37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.

Стадия разгара (гидрофобия)

Длится 1-4 дня. Резко повышенна чувствительность к малейшим раздражениям органов чувств. Яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэрофобия. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

Период параличей (стадия «зловещего успокоения»)  Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, изредка 10-12 дней.

ПОМОЩЬ:

При психомоторном возбуждении и судорогах:

Диазепам 10-20 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.

При нарушении дыхания:

См. Дыхательная недостаточность

Дети: • Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР).

Тактика Защита персонала от заражения (маска, перчатки, очки).

Медэвакуация в стационар. При отказе от медэвакуации – рекомендация обратиться в поликлинику (дети: актив в поликлинику).

18.06.26

51. Столбняк - Tetanus

A35 Другие формы столбняка Tetanus alius

Инкубационный период от 24 часов до 36 суток. Чем короче период, тем тяжелее заболевание.

Наличие раны в анамнезе, отсутствие вакцинации против столбняка.

Головная боль, потливость, иногда лихорадка, светобоязнь, подергивания и судорожные сокращения в области раны.

Судороги жевательных мышц – тризм. Непроизвольное сокращение мышц лица – сардоническая улыбка. Судороги мышц затылка, спины и остальных групп мышц – опистотонус (1-2 минуты). Сознание во время приступов сохранено. Приступы провоцируются световыми, звуковыми, механическими раздражениями. Возможны разрывы мышц, переломы костей во время судорожных припадков. Вовлечение мышц гортани, межреберных мышц – удушье.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-500 мл (дети: 10-20 мл/кг) в/в капельно

Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) (дети: 0,3 мг/кг) в/в

При сохранении судорог:

Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) (дети: 0,3-0,5 мг/кг) в/в

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (дети: 1-2 мг/кг) (для бригад АиР)

При сохранении судорог:

Пипекурония бромид 4 мг (дети: с 3-х мес - 0,04 мг/кг, 1-14 лет - 0,05-0,06 мг/кг) в/в (для бригад АиР)

ИВЛ/ВВЛ.

При нарушении дыхания и/или SpO2 ≤ 90%: Дыхательная недостаточность

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль.

18.09.26