Карта вызова 325: Окклюзия магистральных артерий верхней конечности

Жалобы. Постоянная умеренно интенсивная боль (ВАШ 6 баллов) в левой руке, чувство онемения и похолодания конечности.

Анамнез. Около 30 минут назад возникли описанные выше жалобы. Заболевание ни с чем не связывает. Хронических заболеваний нет.

Status localis. Левая верхняя конечность мраморно-белого цвета, холодная на ощупь. Пульсация плечевой артерии в области верхней трети плеча, лучевой и локтевой артериях отсутствует. Отсутствие активных движений в локтевом и лучезапястном суставах.

Ds. Окклюзия магистральных артерий левой верхней конечности. I74.2

Оказанная помощь. Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg. Установка венозного катетера в правый локтевой сгиб.

Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Sol. Drotaverini 2%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Sol. Tramadoli 50 mg/ml-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Sol. Voluveni 6%-250 ml в/в капельно. Боль полностью купирована, состояние средней тяжести. АД 130/80 мм, ЧСС 85 в мин, ЧД 18 в мин. Сатур.99%.

Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Во время транспортировки проводилась ингаляция кислорода. Состояние средней тяжести, АД 130/80 мм, ЧСС 85 в мин, ЧД 18 в мин. Сатур.99%.

Карта вызова 288: Окклюзия магистральных артерий нижней конечности

Мужчина 85 лет.

Жалобы не предъявляет.

Анамнез. Со слов дочери, у отца около суток назад отекла левая нога, сегодня она стала холодная и синюшная, вызвали СМП. Пациент перенес инсульт два месяца назад, левосторонний гемипарез, болен ГБ, ИБС, ХИМ, осмотрен участковым врачом после инсульта, подозрение на деменцию, на следующей неделе запланирован осмотр неврологом на дому. Постоянно лекарства почти никакие не получает, при повышении АД принимает моксонидин. Аллергии на лекарства нет.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание 13 баллов по ШКГ (спонтанное открывание глаз - 4, речь отдельные слова - 3, выполняет команды не все - 6.) Положение активное в пределах кровати. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Сыпь отсутствует. t = 36,5°C. ЧДД 20 в мин. Аускультативно: везикулярное, во всех отделах легких. Хрипов нет. Перкуторный звук легочный, над всеми полями легких.

Пульс 86 в мин. ритмичный, ритмичный, ЧСС 86 уд в мин. АД 120/90 мм.рт.ст., привычное - 130/80 мм и максимальное 180/100 мм.

Язык сухой, чистый, следов прикуса и запаха изо рта нет. Живот - форма правильная, симметричный, мягкий, мышечного напряжения нет, на пальпацию живота пациент реагирует спокойно. Перистальтика ослаблена. Печень у края рёберной дуги. Селезенка: не пальпируется. Рвоты при СМП не было. Стула и мочеиспускание в подгузник, при СМП не было.

Поведение спокойное, контакт затруднен из-за тугоухости и выраженных когнитивных нарушений. Артикуляция не нарушена, произносит отдельные слова. Зрачки OD=OS, номальные. Фотореакция хорошая, OD=OS. Нистагм нет. Асимметрия лица: есть, нижняя половина лица. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют. Слева сила в конечностях снижена, тонус мышц повышен. Кординаторные пробы проверить невозможно. Симптом поколачивания: при проверке не реагирует с двух сторон.

Глюкометрия 6,4 ммоль/л, SpO2 палец =96%, масса пациента=60кг. ЭКГ (17:40): ритм регулярный, синусовый ЧСС 86 уд/мин. ЭОС нормальное, PQ=0,11", QRS=0,09", QT=0,38". Признаков острых очаговых изменений миокарда не выявлено. 

Status localis. Левая нижняя конечность в полусогнутом состоянии, кожа цианотична с мраморным рисунком, пульс на стопе и на подколенной артерии не пальпируется, слабый пульс в области паха. Активные движения в стопе и коленном суставе отсутствуют. Трофическая язва по медиальной поверхности левой голени.

Ds. Окклюзия магистральных артерий левой нижней конечности? I74.3

Помощь. Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg; Установка венозного катетера со второй попытки в правый локтевой сгиб, катетер фиксирован пластырем. Sol. “Voluveni” 6%-250 ml в/в капельно; Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Drotaverini 2%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Tramadoli 50 mg/ml-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Принято решение о медэвакуации. Поскольку пациент не в состоянии выразить устно и письменно свое согласие, решение принято мною самостоятельно. Ингаляция кислорода во время медэвакуации 7 л/мин (вес пациента 60 кг) аппаратом Медумат стандард. Состояние во время транспортировки и по прибытии в больницу средней ст. тяжести. Сознание 13 б по ШКГ, ЧД 20 в мин. ЧСС=82 в мин. АД = 130/80 мм. Сатурация 98%.

Материал предоставлен DK. 

Карты вызова 277-280: Артериальный тромбоз конечности

1. I74.2 Окклюзия артерии верхней левой конечности

Жалобы. Умеренная постоянная ноющая боль в левой руке, ВАШ 6 баллов, онемение и чувство похолодание конечности.

Анамнез. Внезапно в покое около 30 минут назад появились боли в левой руке. Заболевание ни с чем не связывает. Лекарства до приезда СМП не принимала. Хронических заболеваний нет.

Объективно. Левая верхняя конечность мраморно-белого цвета, холодная на ощупь. Пульсация плечевой артерии в области верхней трети плеча, лучевой и локтевой артерии отсутствует. Отсутствие активных движений в локтевом и лучезапястном суставах.

АД = 140/80 мм рт ст.; ЧСС = 90 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 98 %; темп. = 36,5 С.

Оказанная помощь. Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg; Установка венозного катетера в правый локтевой сгиб, катетер фиксирован пластырем. Sol. “Voluveni” 6%-250 ml в/в капельно; Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Drotaverini 2%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Tramadoli 50 mg/ml-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Ингаляция кислорода 7 л/мин (вес пациента 60 кг) аппаратом Medumat standard.

Эффективность. Боль полностью купирована, состояние средней тяжести. АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Во время транспортировки проводилась ингаляция кислорода. Состояние средней тяжести, АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

2 I74.3 Окклюзия артерии нижней конечности

Жалобы. Постоянная ноющая боль средней интенсивности в правой нижней конечности, ВАШ 5 баллов, чувство онемения и похолодания конечности.

Анамнез. Внезапно около 30 минут назад в покое возникли вышеописанные жалобы. Заболевание ни с чем не связывает. Лекарства до приезда СМП не принимала. Наличие хронических заболеваний отрицает.

Объективно. Травм и повреждений кожных покровов нет. Правая нижняя конечность мраморно-белого цвета, холодная на ощупь. Пульсация на тыле стопы, медиальной лодыжке, подколенной артерии, бедренной артерии, подвздошной артерии не определяется. Нарушение опорной функции правой нижней конечности. Отсутствие активных движений в голеностопном и коленном суставах. АД = 140/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 98 %; темп. = 36,5 С.

Оказанная помощь. Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg; Установка венозного катетера в правый локтевой сгиб, катетер фиксирован пластырем. Sol. “Voluveni” 6%-250 ml в/в капельно; Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Drotaverini 2%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Tramadoli 50 mg/ml-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Ингаляция кислорода 7 л/мин (вес пациента 60 кг) аппаратом Medumat standard.

Эффективность. Боль полностью купирована, состояние средней тяжести. АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Во время транспортировки проводилась ингаляция кислорода. Состояние средней тяжести, АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

3. I74.3 Артериальный тромбоз нижней конечности

Жалобы. Сильная боль в правой нижней конечности, усиливающаяся при движении, ВАШ 8-9 баллов. Похолодание и онемение конечности.

Анамнез. Со слов больного, сегодня около 20 часов остро появились вышеописанные жалобы. Данное состояние впервые, ни с чем не связывает. Самостоятельно до СМП лекарства не принимал.

Объективно. При осмотре правой нижней конечности – бледность кожи, при пальпации гипотермия кожных покровов, снижение чувствительности, отсутствие пульса на подколенных артериях и тыльных артериях стоп.

АД = 140/90 мм рт ст.; ЧСС = 96 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = %; темп. = 36,6 С; глюкометрия = 5,5 ммоль/л.; SpO2 = 98%.

Оказанная помощь. Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg; установка ПВК. Sol. “Voluveni” 6%-250 ml в/в капельно; Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Drotaverini 2%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Sol. Tramadoli 50 mg/ml-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Ингаляция кислорода 7 л/мин (вес пациента 60 кг) аппаратом Medumat standard.

Эффективность. Боль полностью купирована, состояние средней тяжести. АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Во время транспортировки проводилась ингаляция кислорода. АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

4. I74.3 Артериальный тромбоз нижней конечности

Жалобы. Постоянная ноющая боль в правой нижней конечности, чувство онемения и похолодания конечности. ВАШ 5 баллов.

Анамнез. Со слов пациента, вышеуказанные жалобы появились сегодня утром. Вызван участковый врач, после осмотра врача поставлен диагноз «тромбоз артерий нижней конечности» и вызвана бригада для медэвакуации. В анамнезе атеросклеротическая болезнь сердца, ГБ, адгезит плеча, тромбоцитопения. Систематически лекарственную терапию не получает. Лекарственную аллергию отрицает. Эпид. анамнез. Со слов, за последние 6 мес за пределы РФ и МО не выезжал, от кори, гриппа и COVID-19 не прививался. Выписан неделю назад (23.10.21) из инфекционного отделения, где лечился по поводу вирусной пневмонии (КТ-2). Дата последнего отрицательного ПЦР 23.10.21. Последняя КТ от 22.10.21 – вирусная пневмония КТ-1. После выписки рекомендован карантин на 2 недели.

Объективно. Правая нижняя конечность мраморно-бледная, холодная на ощупь. Пальпация на тыле стопы (медиальной лодыжке, подколенной артерии не определяется. Масса пациента 60 кг.

АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 98 %; темп. = 36,7 С; глюкометрия = 7,0 ммоль/л. Пациент присутствует в регистре заболевших COVID-19 от 03.10.21. ЭС: 2466734. Статус ЭС: закрыт.

Оказанная помощь. Установка ПВК в левую кубитальную вену. Sol. Tramadoli 50 mg/ml -2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg; Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно; Sol. Heparini 10000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; Ингаляция кислорода 7 л/мин аппаратом КРИ-1.

Эффективность. Боль полностью купирована, состояние средней тяжести. АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %.

Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Во время транспортировки проводилась ингаляция кислорода. АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 99 %. Машина обработана: Глав-Хлор 0,06%, время экспозиции 15 мин. Эталь-Форте 2% время экспозиции 15 мин, орошение с интервалом в 15 минут.

Карта вызова 166: Окклюзия магистральных артерий нижней конечности

Женщина 78 лет.

Жалобы. Сильную боль в левой нижней конечности (9-10 баллов по НОШ). 

Анамнез. Боли в течение недели. Скорую помощь вызвала дочь, потому что со вчерашнего дня изменился цвет кожи, нога стала холодной, усилилась боль. Страдает инсулинозависимым сахарным диабетом в течение 15 лет. Пять лет назад - ОНМК с левосторонним гемипарезом. 

Объективно. Кожа левой стопы и голени бледная, холодная на ощупь. Небольшая отечность кожи стопы и нижней трети голени. В области пальцев, пятки и передней поверхности голени - синюшно-багровые пятна. Пульс на подколенной артерии и на артериях стопы не прощупывается. Активные движения в пальцах стопы отсутствуют. Болевая и тактильная чувствительность в области левой стопы отсутствует. АД 110/60. ЧСС 50 в минуту (принимает бисопролол). Темп. 36,0 С.

DS. Острый тромбоз магистральных артерий левой нижней конечности.

Оказанная помощь. В/в Sol. Tramadoli 100 mg (5%-2 ml) в/в.

Sol. Heparini 10 000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9%-15 ml в/в.

Боль уменьшилась.

Транспортировка в хирургическое отделение. В приёмном отделении сделан экспресс-тест на антитела к COVID-19. Результат положительный (IgM).