Карта вызова 462: Синдром слабости синусового узла, ритм из АВ-соединения

Женщина 77 лет.

Жалобы. Общая слабость, головокружение, низкое АД, редкий пульс, отеки на ногах, одышка. 

Анамнез. Ухудшение в течение 2-3 дней, в течение месяца отмечается низкое АД. В течение последних дней потери сознания не было. К врачу не обращалась, живет в сельской местности, добраться до поликлиники проблематично.

В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия, ХСН, анемия. Ранее обращалась к врачу (около года назад), назначено лечение, последние две недели лекарства не принимает.

Объективно. Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. Отеки стоп и голеней. В легких дыхание везикулярное, незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум, ритм галопа. ЧСС 43 в минуту, АД 110/60 мм (привычное - 130/80 мм). Живот симметричный, округлый, мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный. Сатурация 96%. Глюкоза 5,2 ммоль/л.

ЭКГ: ритм из АВ-узла

Ds. ИБС. Синдром слабости синусового узла. ХСН II Б. I49.5

Оказанная помощь. Катетеризация периферической вены.

Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно, ингаляция кислорода. Транспортировка на носилках в кардиологическое отделение

Карта вызова 59: СССУ. Задержка мочи.

Женщина 89 лет.

СМП вызвала дочь. С ее слов, больная дважды перенесла ОНМК (10 лет назад и около 3 недель назад). Пять лет назад перенесла острый инфаркт миокарда. После перенесенных ОНМК находится на постельном режиме, не встает. Наблюдается уч. терапевтом. Получает адекватную терапию. Около двух суток не может помочиться.

Дефекация – в норме. Привычное АД 120/50. Диастолическое АД, со слов дочери, всегда занижено.

Объективно. Сознание ясное. Несколько заторможена. Кожа бледная. На коже в области крестца, спины – дефекты тканей без гнойного отделяемого. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие. Пульс определяется на сонной артерии, ритмичный, ЧСС = 30 уд. в минуту. АД 130/50 мм рт ст. ЧД = 28 в минуту. Левосторонняя гемиплегия. В надлобковой области справа от пупка пальпируется увеличенный мочевой пузырь, выступающий из-под лона на 13-15 см. 

На ЭКГ синусовая брадикардия с ЧСС 30 в минуту, полная блокада левой ножки пучка Гиса. Синдром Фредерика (сочетание полной АВ-блокады с фибрилляцией предсердий)?

Ds. ИБС. Синдром слабости синусового узла? Острая задержка мочи. (I45.9, N99)

Мочевым катетером выведено 1,8 литра мочи темно-желтого цвета без примеси крови и слизи.Рекомендовано вызвать участкового врача. Взята расписка дочери, которая отказалась от госпитализации матери.