Карта вызова 582: Пароксизмальная тахикардия с аритмогенным шоком

Мужчина 60 лет.

Жалобы: общая слабость, нарушение ритма сердца.

Около 40 минут назад почувствовал себя плохо. АД измерить электронным тонометром не смогли. Перед этим весь день была физическая нагрузка, занимался делами на приусадебном участке. Ранее был приступы аритмии, не знает, какое именно нарушение ритма. Один раз в день принимает небилонг по 2,5 мг (небиволол - кардиоселективный бета-адреноблокатор). Иногда повышается АД. Рабочее АД - 120/80 мм. Примерный вес пациента 100 кг.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание везикулярное. ЧД 18 в минуту. Пульс на лучевой артерии нитевидный, частый. Тоны сердца глухие. АД 70/40 мм. ЧСС 180-190 в минуту.

Живот мягкий и безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Сатурация - нет данных.

ЭКГ

Диагноз. ИБС. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Аритмогенный шок. (I47.1)

Оказанная помощь. Учитывая отсутствие необходимого препарата для премедикации (фентанил), принято решение вместо электрической синхронизированной кардиоверсии провести медикаментозную кардиоверсию.

Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в струйно.

Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в 

Sol. Propaphenoni 0,35%-20 ml + Sol. Stelphrini 1%-0,1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/венно капельно

Ритм восстановился после введения примерно половинной дозы пропафенона, добавленной во флакон с физраствором.

Состояиние удовлетворительное. АД 110/60 мм. ЧСС 85 в мин. ЧД 18 в минуту, сатурация 97%. 
От медэвакуации отказался.

Карта вызова 573: Пароксизм неуточненной тахиаритмии. Аритмогенный шок. Кардиоверсия.

Мужчина 47 лет

Жалобы на общую слабость, головокружение, дискомфорт в области груди.

Анамнез. Плохо с сегодняшнего утра (примерно в течение 6 часов). Измерял давление электронным аппаратом - 90/70 мм, пульс 180 в минуту. До СМП принял самостоятельно ивабрадин 2,5 мг, метопролол 50 мг - без эффекта.

Страдает ГБ II ст. ИБС, пароксизмальной мерцательной аритмией. Коксартроз тазобедренных суставов, ожирение (вес 150 кг при росте 180 см).

Постоянно принимает валсартан, ксарелто, метопролол.

Объективно. Состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы сухие, бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий и безболезненный. 

АД 80/70 мм (привычное 130/80 мм), ЧСС 147 в минуту, ЧД 20 в минуту. Сатурация 95%. Температура 36,0 С.

ЭКГ 15:55. Тахиаритмия с регулярными узкими комплексами QRS (пароксизм трепетания предсердий?)

Ds. ИБС. Пароксизм неуточненной тахиаритмии. Аритмогенный шок. I47.9

Оказанная помощь. Катетеризация правой кубитальной вены. 

Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно.

Получено согласие на электрическую кардиоверсию. 

Преоксигенация 100% в течение 2 минут. Сатурация 99%.

С целью введения в медикаментозный сон и обезболивания назначено и в 16:15 в/в введено: Sol. Sibazoni 0,5%-4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml; Sol. Morphini 1%-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml. 

АД 80/70 мм, ЧСС 150 в мин. ЧД 20 в мин.

Через 5 минут седация -2 по шкале Richmond.

В 16:20 проведена чрезкожная кардиоверсия с помощью дефибриллятора Axion однократным синхронизированным разрядом 75 Дж.

После терапии состояние средней степени тяжести. ЧСС 85 в минуту, АД 95/60 мм.

На ЭКГ ритм синусовый.

Сатурация 97%. ЧД 18 в минуту. Отмечает улучшение состояния. Жалоб нет.

Категорически отказался от медэвакуации. Получен письменный отказ.

Карта вызова 480: Пароксизм эктопической тахикардии с аритмогенным шоком

Мужчина 56 лет.

Жалобы. Давящие боли в груди без иррадиации, чувство нехватки воздуха, общая слабость.

Анамнез. Со слов родственников, сегодня, около 9 часов утра мужчине стало плохо, самостоятельно ничего не принимал. Около получаса назад усилились боли,родственники вызвали СМП. В течение последней недели отмечает появление одышки при физической нагрузке, давящие боли продолжительностью не более 5 минут, боли проходят в покое. В анамнезе гипертоническая болезнь 2 степени. Постоянного лечения не получает. В течение длительного времени употребляет алкогольные напитки.

Объективно. Состояние тяжелое. Положение активное в пределах постели. Сознание ясное. Кожные покровы влажные, бледные. ЧД 22 в минуту. В легких хрипов нет. Перкуторный звук легочный над всеми полями легких. Пульс нитевидный, ЧСС 230 в минуту, тоны сердца глухие. АД 60/20 мм. 

Живот мягкий и безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный. Примерный вес пациента 80 кг.

ЭКГ. 10:30 Эктопическая тахикардия с ЧСС 231 в минуту. Отклонение ЭОС вправо. В грудних отведениях не нарастает зубец R. Тахизависимые изменения ST-T.

Глюкометрия 5,5 ммоль/л. Сатурация 95%.

Ds. ИБС. Пароксизм эктопической тахикардии. Аритмогенный шок.

ПОМОЩЬ. Установлен кубитальный катетер. Преоксигенация 100% кислородом в течение 2 минут под контролем сатурации - 99%.

Состояние тяжелое. АД 60/20 мм, ЧСЖ 230 в минуту (по электрокардиомонитору), ЧД 20 в минуту.

10:37 с целью вводного наркоза перед проведением ЭИТ введено: 

Sol. Sibazoni 5 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Sol. Ketamini 50 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в. Фельдшер Петров В.В. ________

10:42 достигнут необходимый эффект, пациент находится в состоянии медикаментозной седации, RASS - 5. АД 70/30 мм, ЧЖС по ЭКМ 242 уд в минуту, ЧД 20 в минуту, сатурация 98%.

Дефибриллятором произведена чрезкожная кардиоверсия однократным синхронизированным разрядом 100 Дж. После терапии состояние средней степени тяжести, АД 105/70 мм, ЧСС 100 в мин. ЧД 17 в мин., сатурация 98%.

10:44 ЭКГ восстановление синусового ритма после ЭИТ. ЧСС 100 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Неполная блокада ПНПГ.

В 10:50 передан прибывшей бригаде реанимации. Состояние средней степени тяжести, АД 110/70 мм, ЧСС 102 в мин. ЧД 17 в мин., сатурация 98%.

Карта вызова 407: ИБС. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. ХПН

Мужчина 65 лет.

Жалобы. Общая слабость, потливость, сердцебиение, низкое давление.

Анамнез. Плохо в течение двух часов. Утром почувствовал описанные выше жалобы, измерил АД. Вызвал СМП. До приезда принял 25 мг Метопролола. Пульс с 170 уредился до 150. Подобные приступы были раньше два раза. Последний раз - год назад. Приступ купирован бригадой СМП, вводился какой-то препарат внутривенно. Страдает ГБ, ИБС, подагрой, подагрической нефропатией, ХПН. Два раза в неделю проводится гемодиализ. Последний раз - вчера. Имеется артериовенозная фистула на правой верхней конечности. Со слов, доступ к периферическим венам затруднен.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. ШКГ 15 баллов. Положение активное. Кожа сухая, бледная. Дыхание везикулярное, в нижних отдела незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 20 в минуту. ЧСС 150 в минуту, тоны приглушены, ритм правильный. АД 90/70 мм (привычное - 130/80 мм). Живот мягкий, доступный пальпации. Сатурация 95%. Примерный вес 100 кг.

ЭКГ Ритм несинусовый. QRS 0,08 с, Q-T 0,26 c; сегмент ST на изолинии, признаки ранней реполяризации.

Ds. ИБС. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Хроническая почечная недостаточность. I47.1

Оказанная помощь. Доступ к периферическим венам затруднен. Одна неудачная попытка (левая кисть). Медэвакуация. Ингяляция кислорода FiO2 0.5 11 л/мин. Кардиомониторирование. Во время транспортировки состояние стабильное, средней тяжести. ЧД 20, ЧСС 145, АД 90/70 мм. Сатурация 99%. 

Доставлен в кардиологическое отделение.

Карта вызова 221: Пароксизмальная тахикардия с широким QRS. Электрическая синхронизированная кардиоверсия.

Мужчина 89 лет. Жалобы на общую слабость, головокружение.

Со слов жены, сегодня утром почувствовал боли в груди давящего характера, принял кардикет, через несколько минут появилась общая слабость, при передвижении по квартире упал на пол, сознание не потерял, самостоятельно добрался до кровати, жена вызвала СМП.

В анамнезе: ИБС, перенес трижды ОИМ, последний инфаркт - два месяца назад, гипертоническая болезнь.

Состояние тяжелое, сознание ясное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Пульс на сонной артерии малого наполнения, ЧСС 190 в минуту. АД 80/70 мм. Глюкоза 8,2 ммоль/л. Живот мягкий, безболезненный. Стул, со слов обычной окраски. SpO2 - не определяется.

ЭКГ: тахикардия c широкими комплексами QRS без волны Р с частотой 190 в минуту.

Ds. ИБС. Пароксизмальная тахикардия с широким QRS. Постинфарктный кардиосклероз (2022) Состояние после кардиоверсии. (I47.9)

ПОМОЩЬ

11:00 периферический внутривенный катетер (22G) в левую кубитальную вену с первой попытки. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml. Ингаляция кислорода 60% 8 л/мин. Вызвана врачебная бригада.

С целью купирования приступа тахикардии принято решение провести электрическую кардиоверсию. С целью введения в медикаментозный сон назначено и в 11:02 введено:

Sol. Sibazoni 5 mg/ml - 2 ml + Sol. Glucosae 5%-18 ml. В 11:08 наступил медикаментозный сон, ВВЛ с помощью мешка Амбу во время медикаментозного сна.

11:10 аппаратом Axion выполнена трансторакальная чрезкожная синхронизированная электрическая кардиоверсия (100 Дж), восстановлен синусовый ритм. 

На ЭКГ неполная блокада правой ножки, признаки постинфарктного кардиосклероза. Состояние тяжелое, АД 80/60 мм, ЧСС 85 в мин. ЧД 19 в мин, SpO2 96%. Sol. Dopamini 5%-5 ml + Sol. Glucosae 5%-250 ml в/в капельно 20 капель в минуту. Передан врачебной бригаде для медэвакуации в стационар в 11:20.

Карта вызова 192: ИБС, пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS

Женщина 96 лет. Сильные боли за грудиной колющего характера, не связанные с дыханием, в течение 2 часов. До приезда СМП принимала валокордин - без эффекта. В анамнезе ГБ, ИБС, архивных ЭКГ нет.

ЧСС 180, чд 20, сатурация 95%, АД 120/80 мм.

Через 15 минут после введения 6 мл 5% раствора Амиодарона отмечает улучшение. Боли купировалось.

Отказ от медэвакуации. Tab. Clopidogreli 75 mg внутрь.