725. Отравление психотропными средствами (у детей)

T42, T43 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами (барбитураты, бензодиазепины, финлепсин, циклодол и др.). Отравление психотропными средствами неклассифицированными в других рубриках (антидепрессанты, клозапин, галоперидол, фенотиазины и др.)

1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

2) Активированный уголь 1 г/кг взвесь внутрь через желудочный зонд.

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

4) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно.

5) Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60-80 кап/мин) после восстановления адекватного дыхания

6) ЭКГ-мониторирование

7) Глюкометрия

8) Пульсоксиметрия

При холинолитическом синдроме: 

Галантамин 0,2-1 мг (с 1 года до 5 лет), -5 мг (старше 5 лет) в/в при QRS < 0,12”.

При отравлении бензодиазепинами: 

Флумазенил 0,01 мг/кг в/в (старше 1 года). Флумазенил применять только при коме. 

При психомоторном возбуждении: 

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в. 

При отравлении трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др.):

1) Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м

2) Преднизолон 3- 5 мг/кг или Дексаметазон 0,4-0,6 мг/кг в/в.

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в 10-20 кг/кг*мин

При снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы:

Оказание помощи в соответствии с «Кардиологические заболевания у детей» раздела «Педиатрия и неонатология»

При коме: Оказание помощи согласно «Кома неясного генеза» раздела «Детская анестезиология и реанимация»

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа б) при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику. 

06.08.24

103. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными, нейролептическими и противопаркинсоническими средствами - Effectus medicamentarum anticonvulsivarum, sedativarum, hypnoticarum, neurolepticarum et antiparkinsonicarum toxicus

T42.3 Отравление барбитуратами 

T42.4 Отравление бензодиазепинами 

T42.5 Отравление смешанными противоэпилептическими препаратами, не классифицированными в других рубриках 

T42.6 Отравление другими противоэпилептическими, седативными и снотворными средствами 

T42.7 Отравление противосудорожными, седативными и снотворными средствами неуточненными

T43.4 Отравление нейролептиками-производными фенотиазинового ряда бутерофенона и тиоксантена 

T43.5 Отравление другими и неуточненными антипсихотическими и нейролептическими препаратами 

T43.9 Отравление психотропными средствами неуточненным

Отравление транквилизаторами

Оказывают нейротоксическое действие, вызывают торможение ЦНС, ослабляют процессы возбуждения подкорковых структур ГМ. Наибольшая опасность: комбинация транквилизаторов с алкоголем, или с антидепрессантами, или с нейролептиками, или с противосудорожными препаратами.

Диазепам (сибазон): 5 мг = 1 табл. Максимальная разовая доза: 20 мг; максимальная суточная доза: 60 мг; смертельная доза: 1-2 г (200 таблеток и более)

Феназепам: 1 мг = 1 табл. Высшая суточная доза: 10 мг. Смертельная доза - не менее 100 мг.

Начальные проявления развиваются через 30-120 минут после приема внутрь.

Резкое снижение мышечного тонуса (общая слабость, дизартрия, атаксия). Сонливость, снижение памяти и концентрации внимания, иногда возможно парадоксальное возбуждение, но чаще - постепенное угнетение сознания до комы.

Тахикардия, снижение АД, угнетение дыхания, развитие гипоксии (цианоз, снижение сатурации). В тяжелых случаях - нарушения ритма сердца (токсикогипоксическая дистрофия миокарда), судороги и отек-набухание ГМ (токсикогипоксическая энцефалопатия).

Нейролептики -- ортостатический коллапс, длительная  стойкая  гипотензия, экстрапирамидный  синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого  пояса,  пучеглазие), нейролептический  синдром (гипертермия, ригидность мышц)

Отравление барбитуратами

Легкая степень: Ясное сознание, слабость, головокружение, атаксия, тахикардия.

Средняя степень. Оглушение, делирий или поверхностная кома. Снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Концентрация в крови до 100 мкг/мл.

Тяжелая. Кома, миоз, дыхательная недостаточнсоть. Возможен экзотоксический шок, гипотермия. Возможен буллезный дерматит, синдром позиционного сдавления. Доза более 10 мг/кг. Концентрация в крови более 100 мкг/мл.

Отравление баклофеном

Легкая степень. Сонливость, головокружение, слабость, атаксия, апатия или эйфория, тремор рук, нистагм.

Средняя степень. Галлюцинации, возбуждение, тахикардия, иногда - гипертензи.

Тяжелая степень. Кома, возможны судороги, мышечная гипотония, брадикардия, гипотензия, экзотоксический шок.

Отравление вальпроевой кислотой

Легкая степень. Сонливость, атаксия, тошнота, рвота. Концентрация в крови до 450 мкг/мл.

Средняя степень. Оглушение или поверхностная кома. Концентрация в крови 450-850 мкг/мл.

Тяжелая степень. Кома, миоз, дыхательная недостаточность. Возможен шок (25% больных), судорожный синдром, отек головного мозга. При отеке ГМ возможна анизокория и картина на КТ, напоминающая субарахноидальное кровоизлияние.

Характерно повышение аммиака в крови. Гепатопатия возможна, но более характерна при длительном приеме вальпроевой кислоты. Метаболические нарушения при средней и тяжелой степени включают гипернатриемию, гипокальциемию. В редких случаях - почечная недостаточность, тромбоцитопения, лейкопения.

Концентрация в крови - более 850 мкг/мл.

Отравление противопаркинсоническими препаратами

Субпсихотическая степень. Снижение работоспособности, ухудшение самочувствия.

Легкая степень. Оглушенность, галлюцинозоподобные и маниакальные комплексы, характерна тахикардия без нарушения ритма и проводимости сердца и нарушения дыхания. Температура нормальная.

Средняя степень. «Субделирий», нарастает психомоторное возбуждение со спутанностью сознания, нарушается координация движений, зрачок расширен, кожные покровы и слизистые сухие, отмечается гиперемия зева, температура повышается до субфебрильных цифр (37,5), ЧСС до 100-120 в минуту.

Тяжелая степень. Делирий - психомоторное возбуждение со спутанностью сознания, зрительные галлюцинации, возможно развитие судорог, особенно у детей, зрачки максимально расширены, гипертензия до 160/90 мм рт.ст., ритм галопа, акцент 2 тона на аорте, ЧСС более 110 в минуту.

Крайне тяжелая степень. Глубокая кома, тахикардия сменяется брадикардией, дыхание становится аритмичным со склонностью к брадипноэ, АД снижается до развития коллапса, брадикардия, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, причина смерти - остановка дыхательного центра. 

Отравление карбамазепином

Легкая степень. Доза 30-35 мг/кг (0,5-5 г). Сонливость, атаксия.

Средняя степень. Доза 80-90 мг/кг (до 20 г). Возбуждение, галлюцинации или поверхностная кома без дыхательных нарушений. Мидриаз, тахикардия.

Тяжелая степень. Доза в среднем 100 мг/кг и более. Кома с нарушением дыхания, мидриаз, тахикардия. Возможны периоды возбуждения, повышение мышечного тонуса или арефлексия. Судорожный синдром у 10%, отек мозга у 15%, шок у 20%. Нарушения на ЭКГ: расширение QRS, QT, PQ; редко - брадикардия.

ПОМОЩЬ:

• Дифференциальная диагностика отравлений

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Пульсоксиметрия

• Глюкометрия

• Промывание желудка через зонд

Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9% - 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно

Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в капельно 60 - 80 капель в минуту (после восстановления адекватного дыхания)

При холинолитическом синдроме:

Галантамин 2,5-5 мг (1-2 мл) в/в

Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно

Галантамин противопоказан при QRS > 0,12 секунд.

При отравлении бензодиазепинами: Флумазенил 0,5-1 мг (5-10 мл) в/в (для бригад АиР)

Флумазенил применять только при коме.

При отравлении трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др.): Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в минуту (для бригад АиР)

Димеркаптопропансульфонат натрия 250-500 мг (5-10 мл) в/м

Преднизолон 90 мг (3 мл) в/в или Дексаметазон 8 мг (2 мл) в/в

При САД < 90 мм рт.ст.: Допамин 10-20 кг/кг/мин или Норэпинефрин 1-5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор

При AV-блокаде с ЧСС < 40 в минуту: см. Брадиаритмии и нарушения проводимости

При коме: Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

09.09.26