Карта вызова 384: Ветряная оспа (4 года)

Ребенок 4 лет.

Жалобы. Со слов родителей: повышение температуры до 39 С у ребенка, высыпания на теле.

Анамнез. Ребенок болен вторые сутки. В качестве жаропонижающего давали нурофен в возрастной дозировке. Хронических заболеваний нет. Ребенок от первой беременности, первых физиологических родов в сроке 38 недель, без осложнений. По Апгар 9 баллов. Привит по возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Контактов с инфекционными больными не было. За пределы РФ не выезжал. Последнее посещение детского сада трое суток назад.

Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 38,4 С. Зев не гиперемирован. Л/узлы не увеличены. ЧД 22 в минуту, ЧСС 100 в мин, АД 100/60 мм, живот мягкий, б/б. Стул оформленный, коричневого цвета.

Status localis. Единичные везикуло-пустулезные полиморфные высыпания на коже головы, груди, спины и конечностях. Элементы сыпи ничем не обработаны.

Ds. Ветряная оспа. В01.9

Оказанная помощь. Физические методы охлаждения - без эффекта. 

Sol. Analgini 50%+0,4 ml в/м. 

После лечения состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм, ЧСС 95 в мин, ЧД 20 в мин, температура 37,7 С.

Актив в поликлинику.

Карта вызова 355: Ветряная оспа

Мужчина 27 лет.

Жалобы. Высыпания на теле, зуд кожных покровов, повышение температуры тела.

Анамнез. Со слов пациента, считает себя больным в течение 2 суток. Вчера было недомогание, температура 37, 2, сегодня появилась сыпь по всему телу, зуд кожных покровов, температура повысилась до 38,2 С. Подобное состояние впервые. За медпомощью не обращался, самостоятельно за час до СМП принимал ибупрофен. Эпиданамнез: неделю назад приехал из Астрахани, контакты с инфекционными больными – отрицает. Со слов, в детстве ветряной оспой и другими детскими инфекциями не болел. Аллергоанамнез не отягощён.

Объективно. Состояние . Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 16 в мин, ЧСС 75 в мин, АД 120/70 мм. t – 37,4 C.

Status localis. При осмотре – на кожных покровы лица, волосистой части головы, верхних и нижних конечностях, туловище отмечаются обильные высыпания полиморфного характера (папулы, везикулы, пустулы). Элементы сыпи ничем не обработаны. На ладонных поверхностях и подошвах высыпаний нет. Видимых телесных повреждений не обнаружено.

Ds. Ветряная оспа. В01.9

Оказана помощь. Экстренная медицинская помощь не требуется. Оставлен на месте. Актив в поликлинику.

580. Ветряная оспа - Varicella

B01.9 Ветряная оспа. 

Возбудитель: вирус ветряной оспы (вирус герпеса человека 3 типа). Вирус персистирует в организме; при значительном снижении иммунитета может активизироваться и вызывать опоясывающий герпес -  в пожилом возрасте, при ВИЧ-инфекции. Источник инфекции: больной человек. Он становится заразным за 48 часов до появления сыпи и остается таковым до пятого дня от последнего высыпания. Путь заражения - воздушно-капельный. Инфекция чрезвычайно летучая, переносится воздушными потоками на другие этажи и так далее.

Клиника.

Инкубационный период от 10 до 21 (23) дней. Начало заболевания - с 1-2-дневных продромальных явлений: недомогания, субфебрилитета. 

Период выраженной болезни может начаться с повышения температуры до 38-39 градусов, высыпания обнаруживаются на второй день болезни. Нередко сыпь появляется на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Локализуется сыпь на любых участках кожи (включая волосистую часть головы), на слизистых оболочках полости рта, конъюнктив. На коже ладоней и подошв высыпания обнаруживаются при тяжелом течении заболевания. Большинство элементов проходит несколько стадий развития: пятно - папула - везикула (пузырек). Возможна пустулизация (нагноение) отдельных пузырьков, только эти элементы в дальнейшем могут оставлять рубцовые изменения кожи. Везикулы сохраняется 1-2 дня, затем превращается в корочки, (в большинстве случаев – негнойные), которые отпадают через 6-10 дней. Нередко сыпь претерпевает обратное развитие на стадии пятна или папулы. Подсыпание новых элементов продолжается в течении 6-8 дней, Поэтому у больного одновременно обнаруживается сыпь на разных стадиях развития.

При возникновении необходимости проведения дифференциальной диагностики ветряной и натуральной оспы обращают внимание, прежде всего, на эту ситуацию, а также на клинические признаки - выраженность интоксикации и характеристику сыпи. В отличие от натуральной оспы при ветряной оспе элементы однокамерные, мягкие, без инфильтрации в основании, на лице и конечностях выражена меньше, чем на туловище. У взрослых и детей с иммунодефицитами (в том числе и при лечении иммунодепрессантами) ветряная оспа нередко протекает в тяжелой форме, с продолжительной интоксикацией, обильными высыпаниями на коже и слизистых оболочках трахеи, бронхов, мочеполовых путей. Возможны геморрагическая и гангренозная формы. 

Осложнения: пневмония, энцефалит, сепсис, миокардит, кератит, редко - гепатит, артрит, нефрит.

ПОМОЩЬ:

При температуре тела ≥ 38°С и/или боли: 

Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или Парацетамол 500 мг внутрь или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м.

ПОМОЩЬ у детей

При температуре тела ≥ 38,5°С и/или боли: Физические методы охлаждения детям до 12 лет.

Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м (с 16 лет).

Тактика

Взрослые 1. Медицинская эвакуация в больницу:

- беременных;

- лиц из организованных закрытых коллективов;

- при тяжёлом или осложнённом течении;

- при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии;

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1

----

Дети 1. Медицинская эвакуация в больницу:

- лиц из организованных закрытых коллективов

- при тяжелом или осложненном течении

- при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1

----

Лабораторная диагностика. Серологические исследования на практике применяются очень редко.

Лечение. При легких и средних и тяжелых формах - патогенетическая терапия (дезинтоксикационная), уход: обработка элементов сыпи растворами анилиновых красителей 2 раза в день, уход за полостью рта, частая смена постельного белья. Лечение осложнений - в зависимости от патологии. Противовирусные препараты (Видарабин, Ацикловир, человеческий лейкоцитарный Интерферон) показаны при тяжелых осложнениях (ветряночная пневмония) и при значительном снижении иммунитета (онко- и гематологические патология, ВИЧ-инфекция).

Продолжительность срока изоляции больного: 9 суток от начала заболевания или 5 дней после перенесенных после последних высыпаний. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении реконвалесцент допускается в коллектив. Карантинные мероприятия. В дошкольных детских учреждениях общающихся с больными детей обычно возрастом до 7 лет не болевших ветряной оспой, разобщает на 21 день с момента общения. Если день общения с источником возбудителя инфекции установлен точно, то разобщение проводится с 11 по 21 день инкубационного периода. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не применяется и по отношению к детям, не перенесшим болезнь. В последнее время появились сообщение о положительном профилактическом эффекте противовирусных препаратов (Ацикловир, Видарабин) и интерферонов (Лейкинферон). 

Дезинфекционные мероприятия в очагах ветряной оспы из-за малой устойчивости вируса (10-15 минут) не проводится. В период карантина проводят влажную уборку и проветривание помещений.

09.09.26

539. Образец оформления карты вызова больного с детской инфекцией и экзантемой

Жалобы. Перечислить жалобы предъявляемые родителями пациента или самим пациентом на момент осмотра.

- высыпания на коже;

- зуд;

- повышение температуры;

- насморк;

- могут быть катаральные, диспептические явления, одышка, озноб, недомогание, ломота в теле.

 Анамнез. В анамнезе должно быть отражено:

- время появления жалоб и их динамика; 

- уровень подъёма температуры и симптомы интоксикации;

- время появления и динамика сыпи (включая наличие кожного зуда);

- отметить  лекарственные препараты, которые давали ребенку;

- указать источник полученной информации (со слов родителей, из амбулаторной карты или выписки из стационара).

- для детей до 4-х лет указать от какой беременности, ее протекание, от каких родов, как протекали,  вес, рост при рождении, оценка по Апгар, на какой день выписан.

- состоит ли на диспансерном учете с каким заболеванием.

- прививочный анамнез.

- аллергологический анамнез.

- эпиданамнез должен содержать данные о контакте с инфекционными заболеваниями (наличие карантина в дошкольном или школьном учреждении), контакт с лихорадящими больными и больными с сыпью, отражать данные о поездках за границу и проводимых ранее гемотрансфузиях.

В объективных данных указать:

Тяжесть состояния, бледность или гиперемию кожи лица, состояние носогубного треугольника, наличие склерита и конъюнктивита, наличие гиперемии ротоглотки, энантемы; температуру тела на момент осмотра.

При наличии насморка, указать характер отделяемого из носа (обильные, скудные), наличие примесей гноя и крови.

Наличие и характер сыпи: характер форменных элементов, их локализация, обилие, склонность к слиянию, наличие зуда, шелушения.

Размеры лимфатических узлов, их болезненность, подвижность, состояние кожи над ними.

ЧДД. При наличии одышки указать её характер, связь её с нагрузкой.

Показатели гемодинамики, влажность языка и наличие налёта, размеры печени и селезенки, наличие менингеальных симптомов.

Провести терапию в соответствии с "Алгоритмами" (при проведении учесть прием препаратов  до  бригады).

После терапии указать эффект: динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после нее.

Пример: «Ветряная оспа».

Ребенку 5 лет.

Жалобы: На высыпания на коже, повышенную температуру, недомогание, насморк с необильным серозным отделяемым.

Анамнез заболевания: со слов мамы, высыпания появились сегодня, вчера был подъем температуры тела до 38,5 ^oC. Вначале появилась сыпь  на лице, постепенно распространилась на другие участки тела. Вызвали СМП.

Анамнез жизни: Ребенок развивается  соответственно возрасту.  Аллергия пищевая (на клубнику - сыпь). Привит по индивидуальному календарю. На диспансерном учете у аллерголога по поводу атопического дерматита.

 Эпиданамнез: Контакт с карантинными инфекциями - в ДДУ№ 1453 карантин по ветряной оспе, за границу не выезжал, гемотрансфузий не было.

Объективно:  Общее состояние средней тяжести. Положение активное.

Кожные покровы: влажные, обычной окраски, тургор тканей и эластичность кожи нормальные. Сыпь  полиморфная: пятнисто-везикуло-пустулезная.

Зев гиперемирован. Миндалины  чистые, не гипертрофированы.

Лимфоузлы  не увеличены.      t^oC 38,7^oC

Органы дыхания: ЧДД 26 в мин., одышки   нет.  Дыхание через нос не затруднено, необильное серозное отделяемое.

Аускультативно дыхание жесткое. Хрипы отсутствуют. 

Перкуторный звук легочный. Кашля, мокроты нет.

Органы кровообращения: пульс 100 в мин., ритмичный,  наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 в мин., АД 100/56 мм рт.ст. Тоны сердца звучные.

Органы пищеварения: Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.

Status localis: на коже лица, груди, ягодиц пятнисто-везикуло-пустулезная сыпь, без склонности к слиянию, расчесы.

Масса тела ребенка приблизительно 20 кг

Провести терапию и инструментальные исследования в соответствии с "Алгоритмами" (при проведении учесть прием препаратов до бригады).

Через 20 минут температура тела 36,8^oC, сыпь не изменилась, зуд сохраняется.  Состояние ребенка удовлетворительное. АД 100/56 мм рт.ст.  ЧДД 26 в мин. ЧСС 100 в мин. 

Оставлен актив на ОКМПДД.

Карта вызова 45: Ветряная оспа

Мальчик 8 месяцев. 

Жалобы со стороны родителей на сыпь по всему телу, повышение температуры тела, капризность ребенка.

Анамнез. Болен второй день. Сегодня повысилась температура. В анамнезе контакт в семье со старшим ребенком, больным ветряной оспой. Сегодня днем осматривался участковым педиатром. Мочеиспускание, со слов матери, без особенностей. Стул – 2-3 раза в сутки кашицеобразный.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Ребенок бодрствует, спокойный. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Большой родничок закрыт. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Кожа обычной окраски. На волосистой части головы, туловище, в паховых областях, на верхних и нижних конечностях – папулезная и везикулезная сыпь со светлым содержимым. Зубы: два нижних резца. Дыхание пуэрильное. Хрипов нет. ЧД = 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС = 130 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Температура 38,9 С.

Ds. Ветряная оспа. (B 01.9)

Sol. Analgini 50 mg

Sol. Dimedroli 3 mg в/м

Предложена госпитализация в инфекционное отделение, получен письменный отказ.