58. Рожистое воспаление (рожа) - Erysipelas

А46 Рожа Erysipelas

Эритематозная форма

Недомогание, слабость, головная боль. Появление лихорадки 38-40 градусов, возможна выраженная интоксикация.

Резко ограниченное и болезненное покраснение кожи в виде языков с отечными краями. Отек кожи к центру покраснения кожи уменьшается. Уплотнение кожи и болезненность при пальпации, более выраженная на периферии. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены, болезненны. Часто гиперемия в виде полос (лимфангит).

Буллезная форма

На фоне эритемы - различного размера пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.

Некротическая форма

На фоне измененной кожи появление некротических участков.

Флегмонозная форма

Развивается при присоединении к стрептококку других гноеродных микробов. Неограниченное гнойное воспаление  кожи и подкожной жировой клетчатки.

Рецидивирование заболевания ведет к нарушению оттока лимфы и развитию слоновости (значительное увеличение  объема нижних конечностей).

Status localis. На правой голени, по всей ее поверхности, высотой около 20 см., отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами, четкими границами. Границы имеют неправильную форму по типу "языков пламени". Голень увеличена в объеме за счёт отёка. На фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями. При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность по периферии очага, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности.

ПОМОЩЬ: 

При температуре тела ≥ 38,5°С и/или боли: Метамизол натрия 1000 мг в/в или Парацетамол 0,5 внутрь

При выраженных явлениях интоксикации:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид ("Ацесоль") 400 мл или 

Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид (р-р Рингера) 500 мл в/в капельно

При буллезной форме и вскрывшихся буллах: Асептическая повязка.

При шоке: Септический шок

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу:

- при локализации на лице (голове);

- при буллёзно-геморрагической форме или местных осложнениях;

- при тяжёлом течении;

- при лихорадке ≥ 5 суток;

- беременных;

- при часто рецидивирующей роже у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями независимо от степени тяжести интоксикации и характера местного процесса.

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1

Дети: 

При температуре тела ≥ 38,5°С и/или боли:

Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально.

При интоксикации:

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 10-20 мл/кг или 

Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 10-20 мл/кг в/в капельно

При буллёзной форме и вскрывшихся буллах: Асептическая повязка

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.

17.09.26

Примерное описание краты вызова

Рожистое воспаление ... A46

Жалобы. Постоянная, умеренная, ноющая боль  отечность, покраснение в области ...,  повышение температуры до 37.5.

Анамнез. Заболела (дата), когда появилось покраснение и боль в области ... Сегодня боль усилилась, появился отек, повысилась температура до 37,0 С. Самостоятельно лекарства не принимала, вызвала СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести. t°C 37,0.

Локальный статус. При осмотре: в области ..., по всей поверхности, отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами. ... увеличена в объеме за счет отека. При пальпации и движении отмечается умеренная болезненность, кожа гиперемирована, горячая на ощупь.

***

Карта вызова

А46. Рожа нижних конечностей.

Жалобы. Повышение температуры до 38,5 С, гиперемия и отек левой и правой голеней.

Анамнез. Со слов пациентки, считает себя заболевшей с 24.03, когда появился отек правой голени, с 25.03 повысилась температура до 38,5 С. С 27.03 отек появился также и на левой голени. За медицинской помощью не обращалась, принимала таблетки супрастина и парацетамола. К сегодняшнему дню улучшения не наступило, вызвала врача из ЛПУ. После осмотра врача поставлен диагноз «Рожистое воспаление», вызвана бригада СМП для медэвакуации. Страдает варикозной болезнью, ХИМ. Переболела вирусной пневмонией, вызванной вирусом COVID-19 в марте этого года.

Объективно. Бедренные лимфоузлы увеличены справа и слева. При осмотре левая голень и стопа отечные, кожа гиперемирована, резко болезненна при пальпации. Имеется яркая эритема с четкими неровными краями. Видимых повреждений кожных покровов нет.

АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 16 в мин.; темп. = 38,4 С.

Оказанная помощь. Sol. Analgini 50% – 2 ml в/м; катетеризация периферической вены, Sol. “Acesoli” 400 ml в/в капельно.

Эффективность. Жалоб нет. Состояние средней степени тяжести. АД = 120/80 мм рт ст. ЧСС = 76 уд. в мин.; ЧДД = 16 в мин.; темп. = 37,5 С.

Медэвакуация. Состояние во время и после медэвакуации без отрицательной динамики. АД = 120/80 мм рт ст. ЧСС = 76 уд. в мин.; ЧДД = 16 в мин.; темп. = 37,5 С.

47. Иерсиниоз, псевдотуберкулез - Yersiniosis, pseudotuberculosis

A04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica

Локализованная форма

Инкубационный период 1-6 суток. 

Начало острое, повышается температура до 38-39°С, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зеленый, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь. Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба. На языке белый налет, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».

При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.

Артралгическая форма

Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта.

Генерализованная форма

Температура 38-40, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). Со 2-3 недели уртикарная и пятнистая сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.

Септический вариант

У людей с иммунодефицитами — температура 39-40°С, ремиттирующего характера, ознобы, потливость.

ПОМОЩЬ:

При температуре тела ≥ 38°С и/или боли: 

Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или Парацетамол 500 мг внутрь или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м.

ПОМОЩЬ у детей

При температуре тела ≥ 38,5°С и/или боли: Физические методы охлаждения детям до 12 лет.

Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м (с 16 лет).

Тактика

Взрослые 1. Медицинская эвакуация в больницу:

- беременных;

- лиц из организованных закрытых коллективов;

- при тяжёлом или осложнённом течении;

- при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии;

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1

----

Дети 1. Медицинская эвакуация в больницу:

- лиц из организованных закрытых коллективов

- при тяжелом или осложненном течении

- при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1

17.09.26

45. Брюшной тиф, паратиф - Typhus abdominalis, paratyphus

A01.0 Брюшной тиф Typhus abdominalis

A01.4 Паратиф неуточненный Paratyphus non specificatus

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире регистрируют от 11 до 21 млн случаев заболеваний брюшным тифом в год, из них с летальным исходом — от 128 000 до 161 000 случаев. 

Инфекция наиболее распространена в странах с тёплым, влажным климатом. Самая высокая заболеваемость и смертность наблюдается в странах Южной Африки и Азии.

Инкубационный период 1-3 недели. 

Клинические проявления. Слабость, головная боль, симптомы интоксикации, лихорадка, бессонница. Вначале могут быть симптомы гастроэнтерита или фарингита. Заторможенность. Брюшнотифозная экзантема (7-й день): единичные розеолы с четкими границами 3-6 мм в диаметре, возвышающиеся над бледной кожей. Брадикардия, снижение АД, рассеянные сухие хрипы в легких. Язык сухой, коричневатый налет с отпечатками зубов. Вздутие живота, урчание и болезненность в проекции слепой кишки. Укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (с-м Падалки). Увеличение печени и селезенки (5-7-й день). Образование язв в толстом кишечнике с кровотечением и/или перфорацией (внезапные боли в животе, раздражение брюшины, напряжение брюшной стенки, уменьшение печеночной тупости), развитие перитонита.

ПОМОЩЬ: 

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Декстроза 5%-500-1000 мл (10-20 мл/кг) в/в капельно или Меглюмина натрия сукцинат 400 мл в/в капельно 60-80 кап/мин (6-10 мл/кг в/в 3-4 мл/мин, но не более 400 мл (с 1 года)).

При температуре тела ≥ 38°С: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в или в/м или Парацетамол 500 мг внутрь. Дети: • Физические методы охлаждения детям до 12 лет

- Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально.

При кишечном кровотечении: см. Острое желудочно-кишечное кровотечение.

Инфекционно-токсический шок: см. ИТШ

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транпортировка на носилках независимо от степени тяжести (избегать резких толчков). 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль.

Дети: 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транпортировка на носилках независимо от степени тяжести (избегать резких толчков). 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в ОНМПВиДН.

17.09.26

19. Крапивница - Urticaria

L27.0 Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами

L50.0 Аллергическая крапивница

L50.2 Крапивница, вызванная воздействием высокой или низкой температуры (Ds. Крапивница холодовая)

L50.9 Крапивница неуточненная (Ds. Крапивница неясного генеза)

Изолированная (локализованная) крапивница 

Воздействие аллергена, низкой или высокой температуры.
Появлению крапивницы могут предшествовать слабость, головная боль, озноб, боли в суставах. Внезапное появление уртикарных элементов (волдырей), окруженных зоной гиперемии на ограниченном участке кожных покровов*. Элементы сыпи обычно красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Высыпания могут сопровождать мучительный кожный зуд, повышение температуры тела. 

Генерализованная крапивница характеризуется тотальным поражением кожных покровов, нередко, наблюдается сливание описанных выше элементов.

ПОМОЩЬ:

Прекращение контакта с аллергеном. Пульсоксиметрия. ЭКГ при подозрении на коронарную патологию (в комплексе диагностического поиска)

При локализованной форме:

Хлоропирамин (Супрастин) 20-40 мг (1-2 мл) в/в или в/м.

При генерализованной форме:

1) Хлоропирамин 20-40 мг или в/в или в/м

2) Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в

При снижении САД на 30% от обычных цифр:

См. "Анафилактический шок"

Тактика

1. Медицинская эвакуация в больницу при отсутствии эффекта от терапии при генерализованной форме. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендровать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п. 1

--------

*Покраснение кожи и зуд могут возникнуть как побочное действие никотиновой кислоты или при алкоголь-антабусной реакции.

Дети

Помощь:

• Прекращение контакта с аллергеном

• Пульсоксиметрия

• ЭКГ(ЭКП) при подозрении на коронарную патологию.

Локализованная: Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/м или в/в

Генерализованная: Преднизолон 1-3 мг/кг (0,03-0,1 мл/кг) в/м или в/в

При SpO2 ≤ 94%: Ингаляция кислорода

При бронхоспазме: Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м в передне-боковую поверхность бедра (максимальная доза до 6 лет - 0,15 мг (0,15 мл), с 6 лет до 12 лет - 0,3 мг (0,3 мл), с 12 лет - 0,5 мг (0,5 мл))

Дополнительно см. Бронхиальная астма

При снижении САД на 30% от обычных цифр АД: см. Анафилактический шок

При признаках отёка верхних дыхательных путей: см. Аллергический отек верхних дыхательных путей

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при отсутствии эффекта от терапии при генерализованной форме. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п.1

23.09.26

--------

Аллергическая крапивница L50.0

Жалобы. Зуд кожных покровов, появление гиперемии, высыпании на шее и грудной клетке.

Анамнез. Ухудшение самочувствия с ... часов, когда появились высыпания на лице и шее, сильный зуд. Самостоятельно лекарств не принимала. Своё состояние связывает со съеденными фруктами. Вызвана СМП. 

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сыпь: крапивница.

Status localis. При осмотре кожные покровы воротниковой зоны, передней поверхности грудной клетки гиперемированы, на коже плоско приподнятые розовые волдыри, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой; высыпания эритематозно-папулёзные, полиморфные, элементы сливаются, отмечается симметричность высыпаний. При надавливании бледнеют. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. 

Sol. Chloropyramini 20 mg/ml - 1 ml 

Sol. Prednisoloni 30 mg/ml - 2 ml

После оказания помощи: состояние удовлетворительное, жалоб нет, зуд купирован, сыпь уменьшилась.

* * *

Аллергическая крапивница. Генерализованная форма. L50.0

Жалобы. Зуд кожных покровов, появление гиперемии, высыпания по всему телу.

Анамнез. Ухудшение самочувствия с «время», когда появились высыпания по всему телу, сильный зуд. Самостоятельно лекарств не принимала. Своё состояние связывает со съеденными фруктами. Вызвана СМП. 

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Сыпь: уртикарная.

Локальный статус. При осмотре: на лице, шее, грудной клетке, животе, спине, верхних и нижних конечностях – уртикальная сыпь, гиперемирована, с элементами расчесов. Неправильной формы, в диаметре от 0,5 х 0,5, и до 5,0 см