776. Фебрильные судороги у детей - Convulsiones febriles infantium

R56.0 Судороги при лихорадке Convulsiones febriles

Составляют от 30 до 40% всех судорожных состояний у детей. 

Первый приступ может случиться в возрасте от 3 месяцев до 6 лет (средний возраст - 1,5-2 года). Генерализованные тонико-клонические судороги на фоне лихорадки. Продолжительность приступа не более 5 минут. Температура тела обычно превышает 38 градусов по Цельсию, отсутствуют признаки нейроинфекции.

"Розовая лихорадка": кожные покровы горячие, умеренно гиперемированные, выражено потоотделение.

"Бледная лихорадка": кожные покровы бледные с мраморным рисунком, конечности холодные, озноб.

Фебрильный эпилептический статус характеризуется продолжительностью приступа более 30 минут.

Дифференциальный диагноз с менингитом. У половины детей до 1 года четких менингеальных симптомов выявить не удается.

ПОМОЩЬ

Приступ судорог:

Диазепам (Сибазон) 0,5% 0,2 мг/кг в/в или 0,3-0,5 мг/кг в/м.

1 год - 0,4 мл в/в или 0,5-1 мл в/м 0,5% раствора

3 года - 0,6 мл в/в или 0,8-1,5 мл в/м 0,5% раствора

5 лет - 0,8 мл в/в или 1-2 мл в/м 0,5% раствора

Ингаляция кислорода FiO2 0.5

Если приступ закончился до прибытия бригад СМП): Диазепам не вводится.

- при "розовой лихорадке": Анальгин 50% 0,1 мл на год жизни.

- при "бледной лихорадке": Анальгин 50% 0,1 мл на год жизни + Дротаверин 2% 0,1 мл на год жизни в/м.

Температуру тела снижают не менее чем на 1-1,5 градуса С. При этом таблетированные жаропонижающие препараты не применяют.

Физические методы охлаждения не применяют до введения жаропонижающих препаратов.

Тактика Медэвакуация в стационар.

Карта вызова 43: ОРВИ, фебрильные судороги

Мальчик 4 лет. 

Жалобы на першение в горле, насморк, повышение температуры тела до 39 градусов.

Анамнез. Со слов родителей, ребенок болен второй день. Сегодня около 22 часов пожаловался на сильный озноб. Температура была 39, 2 С. На фоне повышенной температуры в 22.30 ребенок закатил глаза, потерял сознание и весь напрягся, была кратковременная задержка дыхания. Приступ длился приблизительно полминуты. Вызвана СМП. До приезда СМП родители обтирали ребенка столовым уксусом.

Прививки сделаны по графику. До двухлетнего возраста ребенок находился на диспансерном учете у невропатолога (эписиндром).  Первые судороги в 9 месяцев при высокой температуре, затем еще два раза при высокой температуре тела до 1,5 лет, принимал финлепсин. Частые, дважды в год, ОРВИ.

Объективно. Общее состояние больной удовлетворительное. Положение в постели свободное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Температура 38,6 градуса. Кожные покровы бледные, сухие, эластичность в пределах нормы. Стопы и кисти рук холодные на ощупь. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Отеков не обнаружено.

Слизистая рта бледно-розовая, влажная. Отмечается некоторое увеличение подчелюстных лимфоузлов. Консистенция плотно эластическая, подвижны, с соседними лимфоузлами и окружающими тканями не спаяны, безболезненны. Выделения из носа умеренные, слизистого характера. Частота дыхания 25 д/мин, ритм правильный. Голос нормальный, не осипший. Кашля нет. Зев умеренно гиперемирован, без налётов, нёбные дужки без особенностей, миндалины не увеличены. Язык влажный, розовый, с умеренным белым  налетом. Аускультативно: выслушивается пуэрильное дыхание по всем точкам, хрипы не выслушиваются. Шума трения плевры нет. Пульс 130 уд/мин, правильный, ритмичный, мягкий, достаточного наполнения. АД 100/60 мм рт ст. Тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Шумов не выявлено. Живот симметричен, в акте дыхания участвует. Пальпаторно - мягкий. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Нижний край печени не выходит из-под края  реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный. Менингеальные симптомы не выявляются.

DS. ОРВИ, ринофарингит, фебрильные судороги.

Помощь.

Sol. Analgini 200 mg,

Sol. Drotaverini 8 mg внутримышечно.

Госпитализация ребенка в инфекционное отделение.