Карта вызова 334: Острый парапроктит (Анальный абсцесс)

Жалобы. Резкая боль, припухлость и дискомфорт в области заднего прохода, повышение температуры тела. ВАШ 5-6 баллов.

Анамнез. Со слов пациента, указанные выше жалобы - в течение недели. За медпомощью не обращался. Подобное состояние впервые.

Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 37,6 С. ЧСС 85 в мин. ЧД 17 в мин. АД 120/70 мм.

Status localis. При осмотре в перианальной области с левой стороны от анального отверстия имеется инфильтрат в диаметре 4 х 3 см, плотный, резко болезненный при пальпации, кожа гиперемирована, отёчна, в центре инфильтрата размягчение, наблюдается местное повышение температуры кожи.

Ds. Острый парапроктит (Анальный абсцесс). К 61.0

Оказанная помощь. Холод на область воспаления (криопакет). Асептическая повязка. Sol. Ketorolaci 3%-1 ml в/м.

Состояние средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 84 в мин., ЧДД – 16 в мин. Принято решение о медэвакуации пациента в стационар. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС – 85 в мин., ЧДД– 16 в мин.

593. Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки - Abscessus regionis ani et recti

К61.0 Анальный абсцесс

К61.1 Ректальный абсцесс

К61.2 Аноректальный абсцесс

К61.3 Ишиоректальный абсцесс

К61.4 Интрасфинктерный абсцесс

К62.9 Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточненная

Факторы, увеличивающие риск

Наличие хронической анальной трещины. Запоры. Наличие геморроя. Анальные половые контакты. Атеросклероз сосудов. Сахарный диабет в любой степени компенсации. Алкоголизм. Ослабление иммунитета.

По активности воспаления

Острый – имеет ярко выраженные симптомы, острое начало. 

Хронический параректальный абсцесс – появляются свищи, которые требуют удаления хирургическим путем.

Общие симптомы парапроктита:

1) боли в области малого таза и промежности (около ануса и внизу живота), которые усиливаются в процессе дефекации;

2) учащение или задержки дефекации и мочеиспускания (безрезультатные и болезненные позывы к опорожнению, боли в процессе мочеиспускания);

3) общая интоксикация организма – головные боли, озноб, снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость;

4) повышение температуры тела до 39-40 градусов.

По расположению очага воспаления:

Тазово-прямокишечный абсцесс. Воспалительный очаг расположен глубоко – над мышцами тазового дна, местные изменения могут отсутствовать. Начало с высокой температуры (имитирует простудное заболевание), затруднения акта дефекации и мочеиспускания. При вскрытии абсцесса в просвет прямой кишки или влагалища – выделение гноя вместе с кровью, вскрытие в брюшную полость - перитонит. Часто образуются гнойные затёки.

Ишиоректальный абсцесс (между седалищной костью и прямой кишкой). Пульсирующие боли в тазу без четкой локализации, усиливаются при натуживании и кашле. Спустя неделю появляются местные изменения – покраснение, болезненность при пальпации в области промежности.

Подслизистый параректальный абсцесс – выраженного болевого синдрома может не быть, температура субфебрильная, на коже в области ануса выраженных проявлений нет. Вскрывается в просвет прямой кишки – выделение гноя из ануса.

Подкожный абсцесс (анальный, аноректальный) – уплотненный очаг воспаления вблизи ануса – отечность, гиперемия кожи вокруг ануса при наружном осмотре. Боль (часто пульсирующая) при пальпации, натуживании, присаживании.

Осложнения

Гнойные затеки, свищи, некротический параректальный абсцесс, гангрена Фурнье – некротизация тканей полового члена и мошонки.

ПОМОЩЬ

Холод (криопакет), асептическая повязка. 

При боли: 

Кеторолак 30 мг в/м

Тактика

Транспортировка в проктологическое или хирургическое (гнойное) отделение.