R45.8 Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию.
К данным расстройствам
относят рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими
ситуациями или предметами, а часто развивающиеся спонтанно, непредсказуемо.
Панические атаки не связаны с проявлениями опасности или угрозы для жизни. В
большинстве случаев они наблюдаются в отсутствие явных причин или клинических
признаков иного заболевания. В их происхождении определенную роль играют
повторяющиеся стрессы, психологические конфликты, а также биологические
механизмы. Доказано существование наследственной предрасположенности,
обусловленной снижением порога возбуждения норадренергических и серотонинергических
ядер ствола мозга, нарушением нейромедиаторных процессов в лимбической системе,
а также недостаточностью периферических вегетативных структур.
Клиническая картина
Жалобы. Ощущение дурноты, немотивированная тревога, страх смерти, страх сойти с ума, чувство нехватки воздуха, ощущение кома в горле, удушье, тошнота, онемение конечностей, покалывание в кончиках пальцев, судороги в конечностях, чувство прилива, чувство холода, потливость, головокружение, внутреннее напряжение, сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца, ощущение сдавления, удара, толчка в области сердца; учащенное мочеиспускание.
Пациент полностью теряет контроль над собой.
Объективно. Психомоторное возбуждение, потливость, артериальная гипертензия или гипотензия, тахикардия, тахипноэ; тонические судороги в кистях рук. Может быть рвота.
Диагностика
К диагностическим
критериям панического расстройства относят приступообразность, полисистемность
вегетативных симптомов, наличие эмоциональных расстройств, ощущение
нереальности предметов (дереализация) или «отдаленности» собственного «Я»,
страх сойти с ума. Обилие жалоб в противовес скудности объективных симптомов.
ПОМОЩЬ
• Глюкометрия
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии
• Оценка по шкале риска суицида ШОРС
• Вербальная коррекция.
При невозможности вербальной коррекции, тревоге:
Кветиапин 75-100 мг внутрь или
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг (2 мл) в/м.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при:
- непосредственной опасности пациента для себя и окружающих.
2. Рекомендация обратиться в ПНД или поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п. 1.Дети:
• Глюкометрия
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии
• Вербальная коррекция.
При невозможности вербальной коррекции, тревоге: Галоперидол 0,025-0,05 мг/кг (0,005-0,01 мл/кг) в/м (с 3 лет).
Тактика 1. Медицинская эвакуация в профильную больницу/стационар при:
- непосредственной опасности пациента для себя и окружающих;
- отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор.
2. Актив в ПНД (при согласии пациента или законного представителя или наблюдении пациента в ПНД по месту жительства).
3. Рекомендовать обратиться в поликлинику и/или в ПНД по месту по месту жительства в клинических ситуациях, не указанных в пп. 1, 2.
