Карта вызова 460: ИБС. Подострый инфаркт миокарда? Подозрение на ЗНО желудка.

Женщина 77 лет. Жалобы на момент осмотра на общую слабость. Других жалоб нет. 

СМП с поводом "низкое АД" вызвали без ведома пациентки родственники, которые приехали навестить. 

Больна в течение 10-14 дней. Изжога, тошнота, низкое АД, общая слабость ("ходит и падает"). В течение трёх дней на дому проводится лечение не по назначению врача: знакомый медработник ставит капельницы с мексидолом и рибоксином, от капельниц, со слов, становится лучше. К врачам практически не обращается, принимает от давления лизиноприл. Со слов пациентки, за три месяца похудела, имеется отвращение к мясу, плохой аппетит. 

АД 80/50 мм (привычное АД 110/70). ЧСС 95 в мин, ЧД 18 в мин. Сатурация 96%. Кожа бледная, сухая, хрипов в лёгких нет, тоны сердца глухие, систолический шум. При пальпации живот мягкий, б/б, пальпируется затвердение без чётких границ в верхней половине живота. 

Ds. ИБС. Подострый инфаркт миокарда? Подозрение на ЗНО желудка. I21.0

Оказанная помощь. В/в катетер. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml

Sol. Dopamini 4% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-19 ml в/в через инфузомат 7 мкг/кг/мин. (9 мл/час).

Медэвакуация. ЧСС 95, АД 100/60 мм, ЧД 18 в мин.

Карта вызова 144: ИБС. Подострый инфаркт миокарда передней локализации. ХСН II Б

Женщина 78 лет. Жалобы на низкое давление, отёки нижних конечностей, одышку инспираторного характера в покое, особенно, в ночное время. Ухудшение в течение 2 недель: беспокоили боли давящего характера в груди около двух недель назад, потом появилась одышка, увеличились отёки. К врачу не обращалась. Сегодня было низкое давление менее 90 мм рт. ст. , дочь дала выпить чаю и кофе, состоянии немного улучшилось. В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС, хроническая сердечная недостаточность. Принимает постоянно лизиноприл 10 мг утром. Аллергии на лекарства нет.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, мраморности и акроцианоза нет. Дыхание везикулярное, рассеянные мелкопузырчатые хрипы в нижних сегментах. ЧД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 70 в минуту. АД 90/70 мм. Живот мягкий и безболезненный.

ЭКГ. Синусовый ритм. Т отрицательный в I, II, aVL, V2-V4, с незначительноэлевацией ST в V3-V4.

Сатурация 94%. Примерный вес 50-55 кг.

Оказанная помощь.

Sol. Dopamini 200 mg + Sol. Natrii chloride 0,9% - 200 ml в/в капельно 10 кап/мин (500 мкг/мин).

Tab. "Zyllt" 75 mg

Sol. "Nitrospray" 1 доза в полость рта.

Во время транспортировки ингаляция кислорода 50% 5 л/мин.

Улучшение.

АД 110/70 мм, ЧСС 92 в минуту, сатурация 99%.

Карта вызова 58: ОНМК по геморрагическому типу. Подострый инфаркт миокарда.

Женщина 67 лет. СМП вызвали родственники, больная лежала на кухне на полу без сознания. Со слов дочери, неделю назад мать жаловалась на плохое самочувствие. Болей в груди не было. К врачу не обратилась. (Больная по профессии медицинская сестра).

Женщина лежит на животе, голова повернута влево. Одежда загрязнена мочой и калом. На правой щеке гиперемия, следы от позиционного сдавления. На обращенную речь не реагирует, глаза не открывает. Реагирует на введение воздуховода небольшим возбуждением. Сознание - 4-5 баллов по шкале Глазго. Дыхание Чейна-Стокса. ЧД 24 в минуту. ЧСС = 90 в мин , АД = 150/80 мм рт ст. Зрачки узкие 2 мм, одинаковые. Расходящееся косогласие. Сатурация - 90%.

На ЭКГ синусовый ритм, патологический Q, элевация сегмента ST на 1-2 мм, Т отрицательный в V₂ -V₅.

DS. ОНМК по геморрагическому типу? ИБС: Подострый инфаркт миокарда передней локализации.

Кубитальный катетер. Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml в/в капельно,

Sol.Semaxi 0,1% guttas VI в нос. Ингаляция кислорода.

Транспортировка в стационар на носилках.