Карта вызова 32: Закрытый перелом грудины. Ушиб сердца.

Жалобы. Боль в грудной клетке при дыхании, возникшая непосредственно после травмы, сердцебиение, слабость. ВАШ 7-8 баллов. 

Анамнез. Мужчина находился за рулем автомобиля, во время ДТП (столкновения с другим автомобилем) ударился грудной клеткой о руль, сознание не терял.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, 15 баллов по шкале Глазго, зрачки одинаковые, реакция на свет сохранена, корнеальный рефлекс выявляется, нистагм и другие неврологические очаговые нарушения не выявляются. Сознание ясное, ШКГ 15 баллов, неврологические очаговые симптомы отсутствуют, щадит грудную клетку при дыхании. ЧД 23 в минуту, ЧСС 100 в минуту, АД 90/60 мм, тоны сердца приглушены, ритмичные, сатурация кислорода = 92%.

Выявляется боль при пальпации и сдавлении грудной клетки, в средней трети грудины имеется гематома, деформация грудины в виде ступеньки.

ЭКГ - синусовая тахикардия, волна Т отрицательная, неглубокая I, aVL, V2 - V6.

Диагноз: Закрытый перелом грудины, ушиб сердца?

Помощь. Венозный доступ. Для купирования болевого синдрома в 15.30 введен раствор Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/в дробно; ф-р Сидоров, ф-р Петров.

Sol. Amyli Hydroxyaethylici 5% 200 мл в/в;

Sol. Acidi ascorbinici 250 мг в/в;

Sol. Mexidoli 100 мг в/в.

Ингаляция 50% кислорода 5-6 литров в минуту.

Боль купирована, сатурация 97%, АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 95 в минуту, ЧД 20 в минуту.

Госпитализация на носилках в положении полусидя.

88. Травматическое повреждение (ушиб, ранение) сердца - Laesio traumatica (contusio, vulneratio) cordis

S26.0 Травма  сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]

S26.8 Другие травмы сердца

S26.9 Травма сердца неуточненная

Жалобы.  Боль в грудной клетке, возникшая сразу или через некоторое время после травмы. Возможны общая слабость, сильное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка. 

Для ушиба сердца характерно течение по периодам: 

- острый — 2-3 сут; 

- репаративный — до 12-14-х суток; 

- посттравматический кардиосклероз — с 14-х суток. 

Объективно. Внешние признаки закрытой травмы груд­ной клетки. Артериальная гипотензия, тахикардия, нарушения сердечного ритма. Аускультативно: глухость тонов сердца, реже — шум трения перикарда.

Ранение сердца 

Боль в области раны, сильная слабость, чувство страха.

Наличие раны на передней или задней поверхности груди, в проекции сердца или рядом с ней, а также рана в эпигастральной области и направление травмирующего удара снизу вверх; кратковременная или более длительная потеря сознания (обморок, спутанное сознание). 

Гемоперикард

Цианоз, кожа бледная, холодный липкий пот. Затруднение дыхания с одышкой  (ЧДД 30—40 в минуту). Ослабление сердечного толчка, увеличение границ сердца, глухость тонов, шум журчащий, скребущий. Набуханием  шейных  вен  в  сочетании  с  гипотонией  и  тупой  травмой сердца или ранением; парадоксальный пульс (может быть аритмичным, малым); классическая  триада Бека  (падение АД, увеличение центрального венозного давления, глухость сердечных тонов).

Скопление около 500 мл крови в перикарде приводит к остановке сердца.

ЭКГ: элевация, депрессия ST, Т отрицательный, сглаженный.

ПОМОЩЬ:

1) ЭКГ (ЭКП) 2) ЭКГ-мониторинг 3) Пульсоксиметрия 4) Ингаляция кислорода при сатурации < 94%.

5) Катетеризация вены 

6) Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл (детям 10 мл/кг) в/в капельно

При боли: Фентанил 0,1 мг в/в (детям 1-4 мкг/кг). При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5-2 мг/кг в/в.

При наличии раны: обработка антисептиком, асептическая повязка

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 3-10 мкг/кг*мин или

Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг*мин.

При нарушении дыхания (ОДН III-IV ст):

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Мидазолам (Дормикум) 5 мг или

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Кетамин 1 мг/кг в/в.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ (дых. объем – 6 мл/кг, ЧД – 18 в мин.).

При нарушениях сердечного ритма:

См. Нарушения ритма сердца

Тактика

1) Медэвакуация. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа. 3) При повторном отказе - актив в поликлинику.