707. Анафилактический шок у детей (Моск. обл.) - Afflictus anaphylacticus

T78.2 Анафилактический шок Afflictus anaphylacticus

1) Прекращение контакта с аллергеном, инъекция – жгут выше места инъекции, холод локально, укус насекомого – удалить жало, холод локально;

2) придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);

3) Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м в передне-боковую поверхность бедра максимальная доза до 6 лет – 0 ,15 мг (0,15 мл), с 6 лет до 12 лет – 0,3 мг (0,3 мл), с 12 лет – 0,5 мг (0,5 мл);

4) пульсоксиметрия;

5) респираторная поддержка (инсуффляция 100% О2 );

6) катетеризация вены или обеспечение внутрикостного доступа;

7) инфузия Натрия хлорида 0,9% -20 мл/кг в/в болюсно;

8) Преднизолон 2-5 мг/кг;

9) контроль АД через 5 минут после введения эпинефрина.

При сохранении проявлений анафилаксии через 5 минут после первого введения эпинефрина:

1) Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м в передне-боковую поверхность бедра (максимальная

доза до 6 лет – 0,15 мг (0,15 мл), с 6 лет до 12 лет – 0,3 мг (0,3 мл), с 12 лет – 0,5 мг (0,5 мл);

2) ЭКГ мониторинг;

3) контроль АД через 5 минут после введения эпинефрина.

При сохранении проявлений анафилаксии через 5 минут после второго введения эпинефрина:

1) Эпинефрин 1 мг (1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 9 мл, от полученного раствора ввести в/венно: до 6 лет – 1,5 мл, с 6 до 12 лет – 3 мл, с 12 лет – 5 мл;

2) контроль АД через 5 минут после введения эпинефрина.

При сохранении проявлений анафилаксии через 5 минут после третьего введения эпинефрина:

1) Эпинефрин 0,1–1 мкг/кг/мин в/в в разведении через инфузомат.

При кожных проявлениях при нормотензии:

Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/в.

При сохранении САД < 80% от нормы:

Инфузия натрия хлорида 0,9% - 20 мл/кг в/венно болюсно.

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) - при коме:

1) Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад- интубация трахеи);

2) ИВЛ/ВВЛ;

3) Перед интубацией:

Атропин 0,01 -0,02 мг/кг в/в (при брадикардии).

4) При уровне сознания >4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО:

Перед интубацией или применением ларингеальной маски

Диазепам 0,3 -0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1–4 мкг/кг в/в

Для бригад АиР: Диазепам 0,3 -0,5 мг/кг в/в и Кетамин 1 -2 мг/кг в/в или

Диазепам 0,3 -0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1–4 мкг/кг в/в или

Пропофол 2–4 мг/кг в/венно (с 1 месяца)

При необходимости: Суксаметония хлорид 1– 2 мг/кг в/в (с 1 года);

Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес. ) 50 мкг/кг в/в (с 1 до 14 лет) при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.

При явлениях бронхоспазма:

1) Сальбутамол 1 мг – 2 мг (1–2 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл через небулайзер.

Тактика 

1) Медицинская эвакуация в стационар на носилках.

Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара.

2) При отказе законного представителя от медицинской эвакуации в стационар вызов сотрудников полиции через оперативный отдел. При дальнейшем отказе от медицинской эвакуации – актив на «03 » через 2 часа.

3) При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.

25.07.24

Карта вызова 464: Анафилактический шок

Вызов в стоматологический кабинет поликлиники: «без сознания».

Пациент 10 лет.

Жалобы. На момент осмотра общая слабость, боль в месте инъекции (бедро).  

Анамнез. На приеме у стоматолога после инъекции ультракаина в десну с целью проводниковой анестезии внезапно побледнел, стал тяжело дышать. К моменту, когда стоматолог набирал в шприц раствор адреналина, больной был без сознания. Медрегистратор по просьбе врача вызвала скорую помощь. До приезда СМП (7-8 минут назад) введено 0,3 мл 0,1% раствора адреналина в/м. Ребенок уложен в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

В анамнезе аллергии на лекарства не было. В контакте с инфекционными больными не был.

Объективно.  Сознание ясное, 15 баллов по шкале Глазго. Очаговые неврологические симптомы не выявляются. Кожные покровы бледные, обычной влажности, высыпаний на коже и слизистых нет. На языке следов прикуса нет. Дыхание везикулярное, через верхние дыхательные пути - свободное, хрипов нет. ЧД 22 в минуту. ЧСС 100 в минуту. АД 80/50 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Сатурация 97%, температура 36,3 С. Примерный вес пациента 25 кг.

Ds. Анафилактический шок Т78.2

ПОМОЩЬ. Пациент уложен в положение с приподнятым ножным концом.

Sol. Adrenalini 0,1%-0,3 ml в/м (в мышцу бедра).

Установлен в/венный катетер. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно.

Sol. Prednisoloni 90 mg (3 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-15 ml в/в струйно.

Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно.

АД 100/70 мм. ЧСС 100 в минуту.

Медэвакуация лежа на носилках.

Состояние во время транспортировки стабильное. АД 100/60 мм, ЧСС 95 в мин, ЧДД 22 в мин, сатурация 98%.

491. Анафилактический шок (дети) - Afflictus anaphylacticus

Т78.2 Анафилактический шок неуточненный 

(Ds. Анафилактический шок неясного генеза)
Анафилаксия - реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип), при котором происходит активация гуморальных механизмов защиты.

Характерен длительный период сенсибилизации (7-12 дней) после первичной встречи с антигеном. При повторном контакте клинические проявления возникают в течение нескольких минут или молниеносно.

Анафилактоидная реакция - псевдоаллергическая реакция, возникающая сразу после первого контакта с аллергеном, который не является полным антигеном (гаптен).

Местные изменения. Зуд, покалывание, гиперемия, отек кожи в месте контакта с аллергеном, отек Квинке.

Общие проявления. Покалывание и зуд в области груди или по задней поверхности шеи, прекардиальная и абдоминальная боль, кашель, свистящее дыхание, диспноэ.

Признаки недостаточности кровообращения. Угнетение сознания, сухость слизистых оболочек, профузный пот, тахикардия, артериальная гипотензия, периферический цианоз, олигурия.
Клинические формы:

- генерализованная;
- гемодинамическая (доминирование явлений сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких);
- асфиктическая (преимущественно симптомы бронхоспазма);
- церебральная (в клинич. картине преобладают нервно-психическое возбуждение, судороги);
- абдоминальная (спазм гладких мышц кишечника, возможно появление острых эрозий ЖКТ).

ПОМОЩЬ

Прекратить контакт с аллергеном. Предотвратить поступление аллергена в организм. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Эпинефрин (Адреналин) 10 мкг/кг (0,01 мл 0,1% раствора) в/м в передне-боковую поверность бедра

В место в/м инъекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию Адреналин не вводить!

= = = = = = = = = = = = = = = =

Максимальная доза Адреналина для внутримышечного введения

Менее 6 лет - 150 мкг (0,15 мл);

6-12 лет - 300 мкг (0,3 мл);

Старше 12 лет и взрослые - 500 мкг (0,5 мл).

= = = = = = = = = = = = = = = = 

При отсутствии эффекта: через 5 минут ввести повторную дозу

Эпинефрина в/м. Катетеризация вены или внутрикостный доступ. ЭКГ-мониторинг. 

При отсутствии эффекта от 2-х кратного в/мышечного введения Эпинефрина:

Эпинефрин 1 мг (1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 9 мл, от полученного раствора ввести в/в: до 6 лет – 1,5 мл, с 6 до 12 лет – 3 мл, с 12 лет – 5 мл

При отсутствии эффекта: Эпинефрин 0,1–1 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорид 0,9%(см. «Приложение 38»)

Натрия хлорид 0,9% или Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота 20 мл/кг в/в болюсно

При отсутствии эффекта: Натрия хлорид 0,9% или Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота 20 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой дозатор.

При положительном эффекте продолжить инфузию: Натрия хлорид 0,9% или Натрия хлорид+калия хлорид+кальция  хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота 10 мл/кг в/в капельно

Преднизолон 3–5 мг/кг (0,1–0,16 мл/кг) в/в или Гидрокортизон натрия сукцинат в/в (для бригад АиР): с 3-х до 6 мес. – 25 мг; с 6 мес. до 6 лет – 50 мг; до 12 лет – 100 мг; с 12 лет – 200 мг

При положительном эффекте продолжить инфузию: Натрия хлорид 0,9% или Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота 10–20 мл/кг в/в капельно

При стабилизации АД и кожных проявлениях: Хлоропирамин (Супрастин) 0,1 мл/год жизни в/в.

При явлениях бронхоспазма: применение небулайзера.

Сальбутамол 1-2 мг (1-2 мл) в разведении Натрия Хлорида 0,9% до 3 мл.

Нарушение дыхания (ДН III-IV ст): 

Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ/ВВЛ.

При невозможности интубации трахеи (выраженный ларингоспазм) выполнить коникотомию.

Тактика. Медэвакуация в больницу на носилках. При отказе - актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в поликлинику.