Карта вызова 527: Длительная лихорадка неясного генеза

Мужчина 65 лет.

Жалобы: общая слабость, одышка, озноб, повышение температуры тела. Кашля нет.

Анамнез. Пациент находился на даче. Проснулся в 5 часов утра, почувствовал себя плохо, жена вызвала СМП. До приезда СМП принял парацетамол 0,5.

В течение трех месяцев ежедневно вечером повышается температура тела до 38-38,5 градусов. Обращался к участковому врачу, в процессе обследования, два дня назад сдал анализ крови на инфекции, включая малярию. Два месяца назад увеличивались подмышечные лимфоузлы, но пока собирались брать биопсию, лифоузлы нормализовались. Предстательная железа и кишечник остались не обследованы.

Около трех месяцев назад укусил клещ, его удалось самостоятельно удалить. Эритемы в месте укуса в течение всего этого времени не было (жена читала в Интернете, как протекает боррелиоз).

Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы домашнего региона в течение года не выезжал.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Цианоза, отёков нет. 

В лёгких дыхание везикулярное, справа в нижних сегментах незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 21 в минуту.  Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 105 в минуту. АД 120/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не увеличена.

Неврологический статус: очаговой неврологической симптоматики, менингеальных знаков нет.

Термометрия: 38,6°С. Сатурация при дыхании атмосферным воздухом 93 %. Глюкоза 7,0 ммоль/л.

ЭКГ. 7:00 Синусовый ритм. Горизонтальная ЭОС.

Ds: Длительная лихорадка неясного генеза (R50)

Помощь. Катетеризация периферической вены с первой попытки катетером.

Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в 60 капель в минуту.

Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 9 литров в минуту.

Медицинская эвакуация в больницу с контролем за показателями жизненно важных функций ораганизма. Состояние при транспортировке стабильное. Сатурация на кислороде 96%. ЧСС 105. ЧД 20 в мин. АД 130/70 мм. Температура 38,0°С.

Карта вызова 459: ВИЧ-инфекция. Длительная лихорадка неуточненной этиологии

Пациент 33 лет

Жалобы. Общая слабость, повышение температуры до 39 градусов, припухлости в подчелюстных и подмышечных областях, тяжесть в правом подреберье.

Анамнез. СМП вызвана для транспортировки пациента в инфекционное отделение из поликлиники, куда сегодня обратился за помощью.

В течение недели отмечается повышенная температура тела 37,5-39 градусов.

Восемь лет назад (в 2015 году) обследован в связи с увеличением подмышечных, локтевых, подколенных и паховых лимфатических узлов, выявлена ВИЧ-инфекция. Заболевание связывает с незащищенным половым актом с ВИЧ-инфицированной в 2014 г.

Получает АРТ (антиретровирусную терапию) на протяжении 2-х лет (зидовудин, тенофовир, эфавиренц).

В декабре 2021 года появились жалобы на длительный субфебрилитет, сухой кашель в течении 2-х недель. В апреле 2022 года был выявлен верхнедолевой туберкулез. Было проведено эффективное лечение в областном туберкулёзном диспансере.

На протяжении последних нескольких лет стали беспокоить частые кандидозные поражения слизистой, длительные вялотекущие герпесные инфекции. Выявлен гепатит С в 2022 году.

Объективно. Состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, ориентирован во времени и месте верно. Положение активное. Температура тела - 37,8° С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Слизистые оболочки розовые, язык обложен белым налётом. Подмышечные и шейные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре, болезненные. Другие лимфоузлы не пальпируются.

Дыхание через нос не затруднено, ритмичное, ЧДД - 18 в минуту. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, болезненности при пальпации нет. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено. Сравнительная перкуссия - на всем протяжении слышен ясный легочный перкуторный звук. Выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы. Сатурация 98%.

Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Ритм сердца правильный. Пульс полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота 86 уд/мин, дефицита пульса нет. АД правая рука - 120/80 мм рт ст, левая рука - 130/80 мм рт.ст.

Полость рта - слизистая розовая, влажная, высыпаний нет. Язык розовый, влажный, обложен у корня белым налетом. Миндалины средних размеров, налетов нет.

Живот - правильной формы, симметричный. Глубокая пальпация - пальпация умеренно болезненная в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При аускультации кишечника выслушивается урчание. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотноэластичная.

Мочеиспускание, со слов, свободное, безболезненное. Суточный диурез 1,5 л, дизурических расстройств нет. Осмотр - поясничная область без изменений. Пальпация почек - безболезненная, болезненности мочевого пузыря нет. Симптом поколачивания отрицательный.

Ds. ВИЧ-инфекция, IV клиническая стадия. Длительная лихорадка неуточненной этиологии. Лимфаденит шейных, подмышечных лимфатических узлов. Хронический вирусный гепатит С.

Помощь. На этапе СМП введение лекарственных средств не требуется. Медэвакуация. Состояние при транспортировке стабильное.