Состояние (удовлетворительное/ средней тяжести/тяжёлое/крайне тяжёлое). Тяжесть состояния обусловлена (дыхательной недостаточностью/ недостаточностью кровообращения/ неврологической симптоматикой/ переохлаждением /болевым синдромом/ незрелостью)
• Реакция на осмотр (живая/ укороченная/ отсутствует)
• Крик (громкий/ слабый/ эмоциональный/ монотонный/ стонущий/ болезненный)
• Открывание глаз (открывает на стимуляцию, глаза открыты; симметричность зрачков/ их реакция на свет)
• Состояние швов и родничков (размер / ненапряжён/ выбухает в покое/ выбухает при беспокойстве/ пульсирует/ западает/ размеры швов)
(Большой родничок имеет ромбовидную форму. Измеряется не от «угла к углу», а от «стороны к стороне». Нормальные размеры для новорождённого ребёнка 2,0Х2,0см. Швы (стреловидный и венечный) в норме пальпируются у недоношенных детей. Расхождение костей черепа по швам у доношенного ребёнка – симптом внутричерепной гипертензии.)
• Рефлексы (живые/
укорочены/арефлексия)
• Мышечный тонус (нормальный / скован/
асимметричный/ гипотония/ атония/ судороги / тремор).
(Нормальный мышечный тонус у новорождённых умеренная флексия в коленных и
локтевых суставах. Судороги в периоде новорождённости необходимо дифференцировать с
тремором конечностей и нижней челюсти. Судороги являются абсолютным показанием
для перевода на ИВЛ.)
• Кожные покровы (розовые/ мраморные/
гиперемированы/ бледные/ периоральный цианоз/ акроцианоз / разлитой цианоз)
(При описании состояния кожных
покровов необходимо обратить внимание на их целостность, наличие гематом,
мацераций, сыпи.
Акроцианоз не является патологическим
признаком в первые минуты после рождения.)
• Слизистые (влажные/ сухие)
• Дыхание (частота/ ритмичность/
втяжение; аускультативно – пуэрильное/ жёсткое/ ослабленное/ симметричность/
хрипы.
(Хрипы (мелкопузырчатые/крепитирующие)
у новорождённого ребёнка выслушиваются в первые часы после рождения в норме, и
не являются проявлением патологического процесса, если не сопровождаются одышкой
и снижением оксигенации. Нормальная частота дыхания у новорождённого в
зависимости от гестационного возраста 30-60 в 1мин.)
• Характеристики пульса (частота /
ритмичность/ пальпируется на arteria radialis/ arteria femoralis)
(Характеристики пульса новорождённого
на догоспитальном этапе могут заменить измерение артериального давления, в
связи с техническими сложностями измерения давления новорождённым детям.
Наличие пульса хорошего наполнения на arteria radialis говорит о стабильных
показателях гемодинамики (систолическое давление не менее 55 мм ртутного
столба). Нормальная частота сердечных сокращений у ребёнка в периоде
новорождённости 110-160 сокращений в минуту.)
• Сердечные тоны (ритмичные/ звучные/
глухие; сердечные шумы)
• Симптом «белого пятна» в секундах
(длительность сохраняющегося белого пятна при лёгком надавливании на переднюю
поверхность грудной клетки ребёнка в течении 5-10 сек, в норме этот показатель
2-3сек)
• Состояние пупочной ранки (пуповинный
остаток – длина/ цвет/ мумифицирован, пупочное кольцо – узкое/ широкое/
гиперемировано/ под корочкой, отделяемое из пупочной ранки – гнойное/
сукровичное/ кровь, пупочные сосуды – пальпируются/ не пальпируются)
• Живот (обычной формы/ вздут/ втянут/
симметричность/ доступность глубокой пальпации/ болезненность при пальпации/
пальпирующиеся образования в брюшной полости)
• Печень, селезёнка (размеры/
плотность).
(В норме печень у новорождённого выступает из-под края рёберной дуги на 1,5-2см.
Физиологические отправления (стул –
когда последний раз, характеристики стула – меконий/ пенистый/ непереваренный/
жидкий/ кашецеобразный, патологические
примеси – слизь/ кровь; моча – когда
последнее мочеиспускание/ цвет).
• При первичном осмотре новорождённого
необходимо определить проходимость пищевода, для этого отсосный катетер (№№
6-8), которым осуществлялась санация верхних дыхательных путей, вводят в
желудок и аспирируют его содержимое; также необходимо определить наличие ануса
у новорождённого
• Запись завершается формальной фразой
(половые органы по мужскому/ женскому типу, пищевод проходим, анус сформирован.
