H70.0 Острый мастоидит Mastoiditis acuta
Н70.9 Мастоидит неуточнённый
Как осложнение острого или хронического отита (вторичный мастоидит). Развивается чаще на 7-14 день от начала отита.
Первичный развивается в результате травмы или при сепсисе (травматический, гематогенный мастоидит).
Жалобы: шум и боль в ухе, ухудшение слуха, интенсивная боль за ухом, чувство пульсации в области сосцевидного отростка, выделения из уха. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва в височную и теменную область, орбиту, верхнюю челюсть. Реже при мастоидите наблюдается боль во всей половине головы.
При мастоидите обычно наблюдается обильное гноетечение из наружного слухового прохода. С другой стороны, гноетечение при мастоидите может не наблюдаться или быть незначительным. Это происходит при сохранении целостности барабанной перепонки, закрытии перфоративного отверстия в ней, нарушении оттока гноя из сосцевидного отростка в среднее ухо.
Объективно: Покраснение и отечность заушной области, сглаженность расположенной за ухом кожной складки, оттопыренность ушной раковины; при прорыве гноя в подкожную жировую клетчатку происходит формирование субпериостального абсцесса (резкая болезненность при прощупывании заушной области и флюктуация).
Субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс. Флюктуация, резкая болезненность при пальпации. В результате вовлечения в воспалительный процесс надкостницы боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва в область виска, темени, затылка, зубов, глазницы. В запущенных случаях субпериостальный абсцесс, отслаивая мягкие ткани, может распространяться на височную, теменную и затылочную области. Тромбирование сосудов, питающих наружный кортикальный слой, вызывает некроз кости с прорывом гноя через надкостницу и мягкие ткани с образованием наружного свища. У детей младшего возраста гной часто прорывается через ещё не закрывшуюся чешуйчато-сосцевидную щель.
ПОМОЩЬ
• Отоскопия (при наличии оториноскопа)
При боли и/или температуре ≥ 38,5°С и/или при боли:
Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или
Парацетамол 500 мг внутрь или
Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м.
При мастоидите: Кеторолак 30 мг в/м (с 16 лет).
Тактика ) 1. Медицинская эвакуация в больницу при:
- перфоративном гнойном отите или выраженном выбухании барабанной перепонки (при отоскопии);
- системном головокружении;
- сглаженность заушной складки, гиперемия кожи и болезненность при пальпации заушной области;
- повышении температуры тела ≥ 38°С более 3 дней подряд у пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику.
3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1
Дети (острый средний отит):
• Отоскопия (при наличии оториноскопа).
При боли и/или при температуре тела ≥ 38,5°С: Метамизол натрия 10 мг (0,02 мл/кг) в/м или Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/в (с 16 лет).
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при:
- перфоративном гнойном отите или выраженном выбухании барабанной перепонки (при отоскопии);
- системном головокружении;
- сглаженность заушной складки, гиперемия кожи и болезненность при пальпации заушной области;
- повышении температуры тела ≥ 38,5°С более 3 дней подряд у пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику.
3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1
