Карта вызова 319: Инфицированные трофические язвы, декубитальная язва, ДЭП с когнитивными нарушениями

Жалобы. Не предъявляет из-за выраженных когнитивных нарушений.

Анамнез. Со слов соседей, пациент одинокий, проживает один в квартире, в этой связи они периодически контролируют его состояние. В течение 2 лет - находится в положении лежа, на вопросы отвечает односложно, функцию тазовых органов не контролирует. В течение последних 10 дней отказывается от еды, постоянно спит. Бригада СМП вызвана для госпитализации. В ЛПУ не обращались. В 2016 г врачами поликлиники установлен диагноз: ДЭП с когнитивными нарушениями, трофические язвы нижних конечностей. Другие хронические заболевания не известны, медицинской документации нет.

Объективно. ЧД 18 в мин. ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм. Темп. 37,3 С. Не доступен вербальному контакту, речь нечленораздельная. Асимметрии лица нет. Тонус мышц конечностей примерно одинаковый. Зрачки одинаковые, обычные, фотореакция живая. Координаторные пробы не выполняет из-за тяжести состояния. Менингеальных симптомов нет.

Satus localis. В области крестца декубитальная язва 2 степени 5 х 3 см с гнойным отделяемым, обеих голенях имеются трофические язвы с гнойным отделяемым. Положительный назолабиальный рефлекс Аствацатурова и ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи.

Ds. Инфицированные язвы крестца и нижних конечностей. Дисциркуляторная энцефалопатия с когнитивными нарушениями. L98.4

Оказанная помощь. Обработка язв Sol. Hydrogenii peroxydi 3%, асептическая повязка. Состояние средней тяжести ЧД 18 в мин. ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм, сатурация 96%. Медэвакуация.

245. Легкое когнитивное расстройство - Disordo cognitivus gradus minoris

F06.7 Легкое когнитивное расстройство

Это незначительное снижение познавательных функций пациента. Симптомы остаются объективно незаметными, но сами больные жалуются на забывчивость, трудности концентрации внимания, быструю утомляемость при умственной работе. Диагностика предполагает патопсихологическое и нейропсихологическое исследование интеллектуальной сферы, беседу с врачом-психиатром, осмотр невролога.

Нейродегенеративные заболевания. Расстройство формируется при сенильной деменции альцгеймеровского типа, болезни Паркинсона, хорее Гентингтона, деменции с тельцами Леви, прогрессирующем надъядерном параличе. Когнитивное снижение предшествует появлению основных симптомов.

Сосудистые патологии головного мозга. ЛКР диагностируется у пациентов с инфарктом мозга, мультиинфарктным состоянием, хронической церебральной ишемией, геморрагическим и сочетанным сосудистым поражением мозга. Симптомы когнитивного нарушения обнаруживаются при болезни и в периоде последствий.

Дисметаболические энцефалопатии. Из-за нарушения метаболизма, недостаточности внутренних органов возникают расстройства в функционировании ЦНС. ЛКР определяется при гипоксической, печеночной, почечной, гипогликемической, дистиреоидной энцефалопатии, дефиците витаминов группы B и белков, отравлениях.

Демиелинизирующие болезни. Расстройство выявляется на ранней стадии прогрессивного паралича, рассеянного склероза, прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Нарастает в соответствии с динамикой основной болезни.

Нейроинфекции. Недостаточность когнитивной сферы определяется на начальных этапах ВИЧ-ассоциированной энцефалопатии, болезни Крейтцфельдта-Якоба. При острых и подострых менингоэнцефалитах ЛКР разворачивается как последствие инфекционного процесса.

Черепно-мозговые травмы. Легкое познавательное нарушение может быть временным или относительно стойким в отдаленном периоде травматического повреждения. Симптоматика определяется характером травмы (глубиной, диффузностью или локальностью поражения).

Опухоли мозга. Расстройство возникает в начале болезни. Клиническая картина определяется локализацией новообразования.

ПОМОЩЬ Не требует оказания помощи

Тактика Рекомендовать обратиться в ПНД или поликлинику

23.08.24