706. Аллергический отек верхних дыхательных путей (у детей)

T78.3 Ангионевротический отек Oedema angioneuroticum

• Прекращение контакта с аллергеном, поступления аллергена в организм

Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м в передне-боковую поверхность бедра (максимальная доза до 6 лет - 0,15 мг (0,15 мл), с 6 лет до 12 лет - 0,3 мг (0,3 мл), с 12 лет - 0,5 мг (0,5 мл))

При отсутствии эффекта: через 5 минут ввести повторную дозу Эпинефрина в/м

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Преднизолон 3-5 мг/кг (0,1-0,16 мл/кг) или Дексаметазон 0,6-1,2 мг/кг (0,15-0,3 мл/кг) в/в

• ЭКГ-мониторинг

При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей:

Эпинефрин 1 мг (1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-9 мл, от полученного раствора ввести в/в:

до 6 лет - 1,5 мл;

с 6 до 12 лет - 3 мл;

с 12 лет - 5 мл

При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей:

Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано

Попытка интубации трахеи должна быть однократной.

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

При невозможности интубации трахеи:

• Коникотомия

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику.

09.09.26

Карта вызова 379: Аллергический отек гортани, стеноз 2 степени

Жалобы. Со слов мамы: осиплость голоса, грубый навязчивый лающий кашель, одышку при физической нагрузке, инспираторного характера, беспокойство.

Анамнез. Со слов матери: сегодня около 23:00, после вечернего приема молока с медом, ребенок пожаловался на першение в горле. Мама использовала для устранения жалоб аэрозоль для местного применения – гексорал (упаковку от гексорала найти не смогла, т.к. давно ее выкинула). Около 23:03 ребенок начал предъявлять указанные выше жалобы. Вызвана СМП. Аллергии на лекарства и пищевые продукты ранее не было. Хронические заболевания отрицает. За пределы границы РФ не выезжала. Контакт с инфекционными и лихорадящими больными отрицает. В школе карантина нет. Привита по возрасту согласно национальному прививочному календарю. Кашля, насморка, повышения температуры тела не отмечала.

Объективно. Осиплость голоса. Ребенок беспокоен. Инспираторная одышка. ЧД 28 в мин. ЧСС 105 в мин. АД 100/60 мм.

Status localis: При внешнем осмотре видимых повреждений не выявлено. Умеренное втяжение межреберных промежутков. Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.). Пульсоксиметрия: SpO2 = 96%. По шкале Westley 3 балла. Вес 40 кг.

Ds. Аллергический отек гортани. Стеноз 2 степени. J38.4

Оказанная помощь. Sol. Adrenalini 3 mg в разведении Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 3 ml, через небулайзер.

Sol. Budeniti 0,5 mg/ml – 2 ml в разведении Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 3 ml, через небулайзер. Катетеризация периферической вены.

Sol. Prednisoloni 90 mg в разведении Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 10 ml, в/венно.

После проведенной терапии самочувствие ребенка улучшилось: лающий кашель и одышка уменьшились, сохраняется умеренная осиплость голоса. Ребенок успокоился. Состояние средней степени тяжести. АД = 110/70 мм рт.ст. ЧСС = Пульс= 100 в мин. ЧД = 25 в мин. SpO2 = 98%.

Принято решение о медэвакуации. Транспортировку перенесла удовлетворительно. Во время и после транспортировки: состояние средней степени тяжести. АД = 110/70 мм рт.ст. ЧСС = Пульс = 100 в мин. ЧД = 25 в мин. SpO2 = 98%.

6. Аллергический отек верхних дыхательных путей - Oedema allergicum tractus respiratorii superioris

Т78.3 Ангионевротический отек Oedema angioneuroticum

Инспираторная одышка в покое со стридором (шумное дыхание), учащение дыхания с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных и межреберных промежутков; бледность кожных покровов, цианоз, беспокойство, ортопноэ. 

При декомпенсации: Нарастание цианоза, частое поверхностное дыхание, потливость, малый и частый пульс (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе - "парадоксальный пульс"), чувство страха, иногда возбуждение. Асфиксия.

ПОМОЩЬ:

• Устранение контакта с аллергеном, прекращение поступления аллергена в организм

Эпинефрин 0,01 мг/кг в/м в передне-боковую поверхность бедра (разовая доза не более 0,5 мг (0,5 мл))

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Преднизолон 90-120 мг (3-4 мл) или Дексаметазон 8-20 мг (2-5 мл) в/в

• ЭКГ-мониторинг

При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей (через 5 минут от предыдущего введения Эпинефрина):

Эпинефрин 0,01 мг/кг в/м в передне-боковую поверхность бедра (разовая доза не более 0,5 мг (0,5 мл))

При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей:

Эпинефрин 1 мг (1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-9 мл, от полученного раствора ввести 0,5 мл полученного раствора в/в

При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей:

Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 - 35-45 мм рт.ст.)

При невозможности интубации трахеи:

• Коникотомия

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 - 35-45 мм рт.ст.)

При САД < 100 мм рт.ст.: см. Анафилактический шок

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.

* * *

Sol. Adrenalini 0,1%-0,5 ml в/м

Sol. Prednosoloni 30 mg/ml - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Sol. Dexamethasoni 4 mg/ml - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в 

Sol. Midazolami 5 mg/ml - 1 ml в/в

Sol. Ketamini 50 mg/ml - 2 ml

Sol. Sibazoni 5 mg/ml - 2 ml

Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 1 ml

Emuls. Propofoli 10 mg/ml (1%) - 20 ml) 

*Адреналин 1 мг + 9 мл физраствора = 100 мкг в 1 мл

Скорость 0,1 мкг/кг/мин: 

60 кг - 6 мкг в минуту - 0,06 мл в минуту - 3,6 мл в час (шприцевой дозатор).

20.07.24