Карта вызова 141: Сахарный диабет. Кетоацидоз.

Девочка 11 лет. 

Жалобы на общую слабость, тошноту, боли в левой половине живота и эпигастрии ноющего характера, средней интенсивности, жажду.

Анамнез. Накануне ночью была тошнота и 5-кратная рвота, приносившая облегчение. Жидкого стула не было. Наутро – сильная слабость. В течение месяца похудела, часто мочится, испытывает жажду, со слов матери, неумеренно употребляет сладости.

Наличие хронических заболеваний и аллергии отрицают.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание спутанное. 14 баллов по ШКГ. Сонлива, речь тихая. Выраженность боли по НОШ 4-5 баллов. Кожа бледная, чистая, сухая. Черты лица заострены. Температура 35,8 С. Дыхание жесткое, хрипов нет. Перкуторно – звук ясный, легочный. ЧД 28 в минуту. ЧСС 150 в минуту. АД 120/80 мм. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье, эпигастрии, локальное напряжение мышц. Температура 35,8 С. Ригидности мышц затылка нет. Глюкоза крови (глюкометр) – 23,4 ммоль/л.

Ds. Впервые выявленный сахарный диабет. Кетоацидоз. (Е14.9)

Оказанная помощь

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml в/в через внутривенный катетер.

Медэвакуация на носилках в больницу.

Ингаляция кислорода 50%  3 литра в минуту.

508. Декомпенсация сахарного диабета. Диабетическая, кетоацидотическая кома - Diabetes mellitus decompensatus. Coma diabeticum (ketoacidoticum)

Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома)

E10.1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом Diabetes mellitus ab insulino dependens cum ketoacidosi
E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом Diabetes mellitus ab insulino independens cum ketoacidosi

E14.1 Сахарный диабет неуточненный с кетоацидозом Diabetes mellitus non specificatus cum ketoacidosi

Ds. Сахарный диабет 1 типа, инсулинзависимый, кетоацидоз (прекома).

Ds. Сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый, гипергликемическое состояние (декомпенсация)

Наличие сахарного диабета в анамнезе, голодание, инфекции или другие острые заболевания, физические или психические травмы, беременность, прекращение гипогликемической терапии.Общая слабость, шум в ушах,  сонливость, вялость, апатия, ухудшение зрения, одышка; сухость кожи, жажда, частое мочеиспускание. Тошнота, многократная рвота, иногда в рвотных массах примесь крови или рвотные массы с красновато-коричневым оттенком (образование эрозий и язв), боли в животе, возможны симптомы перитонизма, может быть понос или реже запор.  Язык малинового цвета с сохраняющимися по краям отпечатками зубов, обложен грязно-коричневым налетом, запах прелых фруктов или ацетона изо рта; безучастность к окружающему, угнетение сознания - оглушение, сопор (по шкале Глазго 9-12 баллов). Тахикардия. Уровень глюкозы – индивидуально, от 15 до 33,3 ммоль/л.

Алкогольный кетоацидоз

Алкоголь подавляет глюконеогенез в печени и блокирует гликогеновые резервы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, прием спиртных напитков в сочетании с недостаточным питанием может приводить к развитию кетоза или кетоацидоза, при этом сахар крови понижен.

Голодный кетоз

Даже при отсутствии сахарного диабета голодание более 12 часов может приводить к развитию кетоза, появлению кетоновых тел в моче. Общее состояние при этом остается удовлетворительным и ацидоз, как правило, не развивается.

ПОМОЩЬ:

Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние – прекома)

Глюкометрия.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид - натрия ацетат + натрия хлорид + яблочная кислота (Стерофундин) 500 мл или Натрия хлорид 0.9% - 500 мл в/венно капельно 60 капель в минуту

ЭКГ (ЭКП). Пульсоксиметрия.

Повторная глюкометрия.

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.

----

Диабетические гипергликемические комы

E10.0 Инсулинозависимый сахарный диабет с комой 

Diabetes mellitus ab insulino dependens cum comate

E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой

Diabetes mellitus ab insulino independens cum comate

E14.0 Сахарный диабет неуточненный с комой

Diabetes mellitus, nnon specificatus cum comate

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома

Характерно медленное развитие в течение нескольких дней, недель у пожилых лиц, страдающих сах. диабетом 2-го типа, принимающих пероральные противодиабетические препараты.
Способствовать развитию данного осложнения могут нарушение питьевого режима, состояния, сопровождающиеся потерей жидкости (рвота, понос, ожоги, прием диуретиков и тп), соматические заболевания, в том числе заболевания почек, прием медикаментов с контринсулярным эффектом, излишний прием углеводов.

Объективно: Нарастающая жажда, полиурия, слабость. Выраженная сухость кожи, снижение тургора.

Преходящая полиморфная неврологическая симптоматика, имитирующая ОНМК. Возможно появление дезориентации, галлюцинаций, возбуждения, спутанность и угнетение сознания. Глюкоза крови может быть до 33,3 ммоль/л и выше (более 50 ммоль/л). Появляется склонность к тромбообразованию.

ПОМОЩЬ:

Диабетическая гипергликемическая кома

Глюкометрия. Пульсоксиметрия.

Калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид - натрия ацетат + натрия хлорид + яблочная кислота (Стерофундин) - 1000 мл или Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/в в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час

Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 93%

При уровне сознания < 8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО после терапии: см. Кома, в том числе неустановленного генеза

При шоке: см. Гиповолемический шок

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль.

28.08.24