689. Геморрагический синдром (кровохаркание, ЖКК, гематурия) при ЗНО

Причина: разрушение опухолью кровеносных сосудов, тромбоцитопения на фоне химиотерапии. До 94% больных при получении химиотерапии имеют геморрагический синдром различной степени выраженности. 

Кровохарканье

Часто ранний, но необязательный признак рака легкого (эрозия слизистой бронха опухолью или некроз массивного опухолевого конгломерата внутри просвета бронхиального дерева. Метастазы в легкие редко вызывают кровотечение.

ПОМОЩЬ. Этамзилат (Sol. Etamsylati) 12,5% - 6 мл в/в.

~ ~ ~

Желудочно-кишечное кровотечение

При раке желудка кровотечение - из мелких сосудов, продолжается длительное время, постепенное нарастание симптомов кровопотери.

ПОМОЩЬ. Ингаляция кислорода. Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. Транексамовая кислота (Sol. Acidi Tranexamici, Sol. Tranexami) 250-750 мг в/в капельно. 

При САД менее 80 мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы: ГЭК (Sol. Amyli Hydroxyaethylici) 6%-500 мл в/в капельно.

~ ~ ~

Гематурия

Может возникнуть при ЗНО на любом участке мочевого тракта, при опухолях, исходящих из прямой кишки или половых органов и прорастающих в мочевой пузырь. Гематурия может быть связана с повреждением мочевого пузыря при лучевой терапии, а также с нарушением коагуляции.

Рак почечной лоханки и мочеточника обычно бывает безболевая гематурия, но при обструкции мочеточника возможно развитие приступа почечной колики.

ПОМОЩЬ. Этамзилат 250–500 мг (2–4 мл) в/в.

308. Кровохарканье и легочное кровотечение - Haemoptoё pulmonalis

R04.9 Кровотечение из дыхательных путей неуточненное

J98.4 Другие поражения легкого (туберкулез легких) 

(Фиброз легкого, бронхоэктазия, пневмония, пневмоторакс туберкулезного генеза. 

Ds. Туберкулез легких?)

Кровохарканье - это выделение крови при кашле в виде примесей в мокроте или в чистом виде в объеме, не превышающем 10-15 мл за один раз или 100 мл за сутки. Примером кровохаркания может служить "ржавая мокрота" при крупозной пневмонии, "малиновое желе" - при раке легких. Часто кровохарканье наблюдается у больных фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких и туберкулезным циррозом.

Излившаяся в просвет бронхов кровь частично откашливается в виде алой пены вместе с мокротой, частично рассасывается и частично остается в бронхах, суживая или даже полностью закрывая их просвет. В результате возникают ателектазы, инфицирование которых приводит к развитию пневмонии. На 2-3 день после начала кровотечения может повыситься температура из-за рассасывания крови из бронхов и присоединения пневмонии.

Легочное кровотечение - это выделение чистой крови при кашле, как правило в объеме более 100 мл за сутки. Начинается с приступообразного кашля с выделением алой крови с примесью пузырьков воздуха (пенистая кровь).

Количественная оценка кровотечения приблизительная, так как часть крови из дыхательных путей больные могут не откашливать, а проглатывать.

В зависимости от количества принято различать малые кровотечения (около 200 мл), средние (200-500 мл) и профузные (более 500 мл). Профузное кровотечение может привести к развитию геморрагического шока. Причиной смерти может стать асфиксия, аспирационная пневмония, геморрагический шок.

Над зоной легочного кровотечения могут выслушиваться влажные хрипы и/или крепитация.

Ложное кровохарканье (ложное легочное кровотечение) возможно при носовом или желудочном кровотечении с попаданием крови в дыхательные пути и регургитацией; при имитации кровохарканья у больных с психопатией.

Этиология

Онкологическое заболевание легких, бронхов, трахеи; метастазы опухолей в легкие.

Туберкулез легких: инфильтративные формы, казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез; бронхоэктатическая болезнь; пневмония; абсцесс, гангрена легких.

Паразитарные заболевания легких (эхинококкоз и др.).

Инородные тела трахеи и бронхов.

Травма грудной клетки (разрыв, ушиб легкого).

Тромбоэмболия легочных сосудов.
Васкулиты, коагулопатии.

ПОМОЩЬ при легочном кровотечении:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Нельзя начинать гемостатическую терапию, достоверно не исключив ТЭЛА.

При возбуждении: Диазепам 10 мг в/в

При шоке: см. Геморрагический шок

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках в положении сидя или полусидя. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.