Карта вызова 346: Фантомно-болевой синдром

Жалобы. Ноющая боль в области ампутированной правой стопы. ВАШ 5 баллов.

Анамнез. Со слов пациента, в течение часа отмечает постоянную ноющую боль в области частичной ампутированной правой стопы, операция - месяц назад, за медпомощью не обращался, самостоятельно ЛС никакие не принимал.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 84 в мин., ЧДД – 16 в мин. Темп. 36,6 С.

Status localis. При осмотре – культя правой стопы на уровне верхней трети. Гиперемии, гипертермии, гнойного отделяемого из послеоперационного шва - нет. Пульсация и чувствительность сохранены. Движения правом голеностопном, коленных и тазобедренных суставах сохранены в полном объёме, безболезненные. Видимых телесных повреждений нет.

Ds. Фантомно-болевой синдром. G54.6

Оказанная помощь. Sol. Ketorolaci 30 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Состояние удовлетворительное, болевой синдром купирован, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 84 в мин., ЧДД – 16 в мин. Оставлен на месте + актив в поликлинику.

Карта вызова 139: ОАСНК (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей), фантомные боли, ампутационная культя с вторичным заживлением п/операционной раны

Женщина 72 лет.

Жалобы на фантомные боли в правой стопе, боли и судороги в левой голени, наличие ампутационной культи правого бедра, неполное заживление операционной раны, гнойное отделяемое из раны.

Страдает ОАСНК II б слева и IV ст справа в течение 2 лет. В связи с гангреной правой стопы 05.09.2017 произведена ампутация правого бедра на уровне с/3 с вторично заживающей раной. 

В анамнезе также ГБ 2 ст., ИБС, стенокардия напряжения 3ФК, ХСН 2б, варикозная болезнь нижних конечностей.

Объективно. Состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное. АД 130/80 мм. ЧСС 98 в минуту. Температура 37,3 С. Пульс в левой стопе резко ослаблен, стопа холодная на ощупь. Пульс на бедренных артериях ослаблен с обеих сторон. Оценка боли по НОШ - 5-6 баллов с обеих сторон. В области правой нижней конечности - ампутационная культя на уровне средней трети с гнойной гранулирующей раной в центре 3х2 см. Физиологические потребности - с использованием судна.

Ds. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, бедренно-подколенная окклюзия с обеих сторон II б ст. справа, IV ст. слева. Ампутационная культя правого бедра. Вторичное заживление послеоперационной раны.

Оказанная помощь. Sol. Ketoroli 3% - 1 ml в/м.

Боль купирована.

98. Фантомные боли (фантомно-болевой синдром) - Syndroma phantomatis membri cum dolore

G54.6 Синдром фантома конечности с болью

Наблюдается после ампутации конечности. Больной часто ощущает утраченную часть тела, ее мнимое движение, а также боль в ней.

ПОМОЩЬ:

Диазепам (Реланиум) 10 мг или

Мидазолам (Дормикум) 5 мг в/м или в/в.
Тактика

Актив в ЛПУ.