Карта вызова 405: Острая почечная недостаточность, гиперкалиемия

Жалобы. Не предъявляет по тяжести состояния.

Анамнез. Со родствеников, в течение года появились трофические язвы на обеих голенях, за медицинской помощью не обращалась, лечила самостоятельно какими-то мазями, в течение месяца принимала мочегонные чаи, в течение 2-3 дней стала нарастать слабость, вызвана СМП, более подробный анамнез собрать не удалось, выписных эпикризов нет. По прибытию фельдшерской бригады N... диагностирована гипотония, передча ЭКП, начата инфузионная терапия, оксигенотерапия, вызвана на себя реанимационная бригада. Аллергии на лекарства, бытовую химию, пищу не описаны. Эпид. анамнез не отягощен, из домашнего региона в течение 6 месяцев не выезжала, контакты с инфекционными больными отрицают. Менопауза с 50 лет.

Объективно. Общее состояние тяжелое, сознание: сопор, глубина по шкале Глазго 10 баллов. Положение: пассивное. Кожные покровы: сухие, бледные.

Сыпь отсутствует. Зев чистый, слизистые бледные. Миндалины не увеличены, без налетов. Лимфоузлы не увеличены. Пролежни отсутствуют. Отеки отсутствуют. t°C 36,6.

Органы дыхания: ЧДД 20 в мин., одышка смешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: жесткое. Хрипы отсутствуют. Крепитация, шум трения плевры отсутствуют. Перкуторный звук легочный. Кашель сухой. Мокрота отсутствует.

Органы кровообращения: Пульс 60 в мин ритмичный, наполнение слабое ЧСС 60 в мин, дефицита пульса нет. АД 70/40 мм. рт. ст. (привычное 120/70 мм.рт.ст., максимальное - не известно)

Тоны сердца глухие. Шум отсутствует. Шум трения перикарда отсутствует. Акцентов тонов нет.

Органы пищеварения: Язык сухой, чистый, следов прикуса нет. Живот форма правильная не напряжен, доступен глубокой пальпации, защиты нет, на пальпацию не реагирует. Симптомы (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) отсутствуют. Перистальтика вялая. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Рвота (частота) отсутствует. Стул оформленный, 1 р/сутки, обычного цвета, со слов родственников.

Мочеполовая система: следы непроизвольного мочеиспускания отсутствуют. Симптом поколачивания не реагирует с 2 сторон.

Нервная система: Поведение спокойное. Контакт отсутствует. Чувствительность сохранена (локализует боль). Речь - нечленораздельные звуки.

Зрачки OD = OS, обычные. Фотореакция вялая. Нистагм отсутствует. Асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют. Очаговые симптомы отсутствуют.

Status localis: В области нижней трети обеих голеней трофические язвы с гнойным отделяемым. Видимых травм и других телесных повреждений нет. Масса тела 70 кг.

Данные инструментальных исследований: SpO₂ 92%. Начат мониторинг АД, ЭКГ. ЭКГ: идиовентрикулярный ритм, ЧЖС 60 в минуту, ЭОС не определяется, QRS- 0,20 сек., готические зубцы Т.

Ds. Острая почечная недостаточность. Гиперкалиемия. N 17.9

Оказанная помощь. Фельдшерская бригада: Ингаляция кислорода 50%, 8 литров в минуту через КРИ-1. Катетеризация правой кубитальной вены.

Sol. Natrii Chloridi 0,9%-500 мл, в/в капельно.

Терапия бригада АиР: Продолжена оксигенотераия FiO₂ - 50%, 8 литров в минуту аппаратом КРИ-1.

Через кубитальный катетер введено Sol. Calcii Gluconatis 800 mg в/в в течение 5 мин под контролем ЭКГ, на мониторе ЭКМ ZOLL идиовентрикулярный ритм, ЧЖС 60 в минуту. АД 70/40 мм.рт.ст. В стерильных условиях, под местной анестезией введен Sol. Lidocaini 1%- 6 ml. Пункция и катетеризация V. jugularis dextra по Сельдингеру, с 1-й попытки катетером G16. Получен убедительный ток крови в двух направлениях. ЦВК фиксирован к коже асептической наклейкой, ЦВД +6 см Н₂О. Аускультативно дыхание проводится с двух сторон. Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 500 ml в/в капельно 60 кап/мин, Sol.Voluveni 500,0 в/в кап 60 кап/мин.

Инотропная поддержка Sol. Dopamini 200 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9%-50 ml, в/в через инфузомат со скоростью 5 мкг/кг/мин. После терапии состояние с положительной динамикой, тяжелое, стабильное АД 105/60 мм.рт.ст, ЧСС - 60 в мин., ЧДД 19 в мин., SpO2-95%, сознание кома 7 баллов ШКГ. Преоксигенация FiО2 -100% через лицевую маску аппаратом АиНПСП 8 л/мин (масса - 70 кг).

Премедикация: Sol. Atropini 1mg в/в стр.+ Sol. Natrii chloridi 0.9%-10 ml в/в. Индукция: Sol. Propofoli 100 mg в/в болюсно.

Больная находится в состояние медицинской седации, 6 балла по шкале Ramsay ( RASS -5). Санация ВДП. Интубация трахеи ИТ d 8,0 с первой попытки без технических трудностей клинком Macintosh No 3 (I cт по классификации Кормака-Лихана), ИТ фиксирована держателем Томаса, аускультативно дахание проводится слева во все отделы. ИВЛ аппаратом Dräger в режиме VC-SIMV MVe – 8,5 л/мин, ДО -500 мл FiO₂ 60% ПДКВ-5 мбар Твд-2 сек , при санации ТБД аспирируется незначительное количество слизистого отделяемого. АД 92/68 мм.рт.ст. SpO2 - 100%.

С целью продленной седации : Sol. Propofoli микроструйно через инъектомат 30 мл/час. Уровень седации 6 баллов по шкале Ramsay. Больная полностью синхронизирован с аппаратом ИВЛ.

Принято решение о медэвакуации в стационар.

Медицинскую эвакуацию перенесла удовлетворительно. АД 105/65 ммHg, ЧСС 50 кап/мин., ЧД 26/мин., SpO2-95 %. Передан в ОРИТ ГКБ No 51 в стабильном тяжёлом состоянии, ЭКМ – ритм идиовентрикулярный, ЧЖС 50/мин., АД 96/60 мм Hg, ЧСС 50/мин., ИВЛ в прежнем режиме., SpO2-99 %, медицинская седация RASS -5.

Карта вызова 289: Отравление спазмолитическим препаратом

Жалобы. На момент осмотра в связи с тяжестью состояния не предъявляет. 

Анамнез. СМП вызвали соседи, с их слов, у женщины редкое дыхание и состояние сна без пробуждения окриком и тормошением, хаотичные движения конечностей.

Со слов соседей: 00.00.0000 г в 20 ч пациентка в присутствие друга и соседей вводила себе самостоятельно внутривенно капли «Тропикамид» (м-холиноблокатор) для местного применения с целью одурманивания. После этого через час соседи попытались разбудить пациентку окриком и тормошением, после неоднократных безуспешных попыток вызвана СМП. Страдает наркоманией с 2016 года. Подобное состояние у пациентки было раньше.Сахарным диабетом, эпилепсией, инфарктом миокарда, ОНМК, эпилепсией не болела. Травм в том числе головы у пациентки не было. Постоянно лекарств не принимает. Весь анамнез собран со слов соседей пациента, которые вызвали СМП. Остальной анамнез выяснить не удалось. Не возможно выяснить, употребляла ли пациентка ранее наркотические и психоторопные средства.

Объективно. Общее состояние тяжелое. Угнетение сознания до комы, 5 баллов по ШКГ. Положение пассивное, лежа на спине. Кожа сухая, бледная, кожа горячая на ощупь, цианоз носо-губного треугольника. ЧД 6 в минуту, в легких дыхание жесткое, ослабленное, хрипов нет. ЧСС 128 в минуту, ритм правильный. АД 100/60 мм рт ст., привычное и макс. АД не известно. Язык сухой, чистый, следов прикуса и запаха изо рта нет. Живот правильной формы, симметричный, напряжения мышц нет, доступен глубокой пальпации.. Печень +2 см от края реберной дуги. При СМП рвоты, стула не было. Поведение спокойное, контакту не доступна, зрачки широкие D=S, фотореакция отсутствует. Нистагма нет, взор направлен вперед, асимметрии лица нет, менингеальных симптомов нет. Высокий тонус сгибателей, высокие сухожильные рефлексы, гиперкинезы конечностей.

Status localis. Множественные точечные дефекты кожи передне-латеральной поверхности левой и правой локтевых областей, в проекции vena antebrachii cephalica dextra et sinistra, без выделений, прикрыты темно красными корками, подвижные без уплотнений на фоне кожи обычного телесного цвета. Параорбитальные области не изменены. Выделений из общих носовых ходов и наружней части слуховых проходов нет, задняя стенка глотки чистая.Других видимых повреждений нет. Шкала Глазго: открывание глаз отсутствует (1 балл), речевой ответ отсутствует (1 балл), двигательный ответ патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель (3 балла).

Глюкометрия 5,4 ммоль/л, SpO₂ мочка уха=72%, масса пациента=50 кг. ЭКГ-мониторинг Philips MP5 (20:30) ритм регулярный синусовый 110 ударов в минуту. ЭКГ(20:38): ритм регулярный, синусовый, ЧСС=123 уд/мин., ЭОС вертикальное, PQ=0,11”, QRS=0,09”, QT=0,32”, ГМПП, признаков острых очаговых, изменений миокарда не выявлено, ЭКГ для сравнения нет.

Ds. Отравление спазмолитическим препаратом (тропикамид) Т44.3

Оказанная помощь. Санация верхних дыхательных путей электроаспиратором. Установка воздуховода. ВВЛ герметичной маской, аппаратом LTV Pulmonetic 1200, SIMV(PS), ЧДД=15 в минуту, FiO₂=100%, ДО=400мл, ПДКВ=5 см. Н₂O, Pinsp = 20 мм.вод.ст.

С целью установки эффективного венозного доступа и невозможностью установки периферического венозного доступа проведена подготовка пациента к пункции центральной вены: двукратная обработка антисептиком кожи боковых поверхностей шеи, над- и подключичных областей. Отграничение области предполагаемой пункции стерильной простыней. Голова повернута в контрлатеральную сторону. Соблюдая правила асептики и антисептики в области центрального доступа к v. jugularis interna dextra произведена инфильтрационная анестезия Sol. Novocaini 0,25%-5 ml. С первой попытки, без технических трудностей из центрального доступа произведена пункция и катетеризация v. jugularis interna dextra по методу Сельдингера, используя одноразовый набор B|Braun MONO 320 Certofix. Получен свободный ток венозной крови в обоих направлениях без пульсации и без пузырьков воздуха. Наружняя часть катетера к коже фиксирована антибактериальным пластырем.

Состояние пациентки тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=125 уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД (масочная аппаратная ВВЛ в прежнем режиме), область шеи не изменена, экскурсия грудной клетки симметрична, области межреберий и яремой вырезки не изменены крепитации нет, над всеми полями легких выслушивается ослабленное жесткое дыхание без немых зон и крепитации, дыхание ровное свободное, зрачки широкие в центральном положении, фотореакция отсутствует OD=OS, кожа тела горячая, сухая, бледная, SpO₂=99%, t°=37,7°C.

В 19:15 с целью купирования гиперкинезов пациентке введен: Sol. Sibazoni 5 mg/ml - 2 ml (серия 171117)+Sol. Natrii chloridi 0,9%-18 ml в/в медленно.

Врач ____ , фельдшер ____ Д.В.

В 19:22 гиперкинезы у пациентки купированы, состояние пациентки тяжелое, сознание - кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=111 уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД (масочная аппаратная ВВЛ в прежнем режиме), область шеи не изменена, экскурсия грудной клетки симметрична, области межреберий и яремой вырезки не изменены, над всеми полями легких аускультируется ослабленное жесткое дыхание без немых зон и крепитации, дыхание ровное свободное, зрачки широкие в центральном положении, фотореакция отсутствует OD=OS, кожа тела горячая, сухая, бледная, SpO₂ =99%, t°C=37,7°C.

Санация верхних дыхательных путей (ВДП). Апликационная анестезия «Cathejell» корня языка и глотки, тем же средством обработка ЭТТ. Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mc#3, с первой попытки без технических трудностей проведена оротрахеальная интубация эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) N 8,0, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), при выдохе пациентки внутренняя поверхность трубки запотевает, контрольная ВВЛ аппаратом LTV Pulmonetic 1200, SIMV(PS), ЧДД=15 в минуту, FiO₂=100%, ДО=400 мл, ПДКВ=5 см.Н₂O, Pinsp=40мм.вод.ст., которая вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких аускультируется ясное жесткое дыхание без немых зон и хрипов, состояние тяжёлое, ЧСС=Ps=115 уд. в мин, сознание кома (3 балла по шк.Глазго), АД 110/70 мм. рт. ст., зрачки широкие в центральном положении, взгляд вперед, фотореакция отсутствует OD=OS, корнеальный рефлекс ослаблен OD=OS, кожа тела горячая, сухая, SpO₂=99%, Pet CO₂=40 мм.Hg., t°C=37,7°C, гиперкинезов нет. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml, в/в, v=120 кап/мин в/в. Sol. Unithioli 50 mg/ml-10 ml в/м. Sol. Prednisoloni 30 mg/ml-3 ml+Sol. Natrii chloridi 0,9%-17 ml в/в. Sol. Nivalini 2,5 mg/ml-1ml+Sol. Natrii chloridi 0,9%-19 ml в/в.

Состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=88 уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД(аппаратная ВВЛ в прежнем режиме), экскурсия грудной клетки симметрична, дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, мидриаз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, телесного цвета, SpO₂=99%, PetCO₂=40 мм Hg, t°C=37,7°C, гиперкинезов нет.

После терапии состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=80 уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении обычные с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO2=99%, Pet CO₂=40 мм. Hg, t°C=37,7°C, гиперкинезов нет.

Медэвакуация. Во время транспортировки продолжена ВВЛ и инфузия, санация ВДП и ТБД каждые 5 мин., состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=78 уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO₂=99%, Pet CO₂=40 мм.Hg.

По прибытии в больницу состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=78 уд/мин., АД 120/80 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленнойфотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO₂=99%, Pinsp=40 см Hg, Pet CO₂=40 мм.Hg.

Карта вызова 287: Отравление противосудорожным препаратом (Вальпроевая кислота)

Жалобы. На момент осмотра в связи с тяжестью состояния не предъявляет. Жалобы со слов матери на частое поверхностное дыхание пациентки и невозможность её разбудить окриком и тормошением.

Анамнез. Со слов матери: с 10 ч 22.11.2018 дочь жаловалась на плохое настроение и отсутствие цели в жизни, нежелание жить. В 11:00 мать дочь оставила без присмотра и обнаружила её спящей на кровати в 11:20, вокруг разбросаны пустые упаковки из-под Депакина в количестве 60 штук, не смогла разбудить ее, вызвала СМП. Подобное состояние у пациента было раньше, от попыток суицида. Неоднократно лечилась в ПБ N4. Выписана из стационара 21.11.2018, применялась терапия Рисполептом-Конста, назначен Депакин 1000 мг/сутки. Стоит на диспансерном учете в ПНД. Эпиданамнез не отягощен. Сахарным диабетом, эпилепсией(судорогами), инфарктом миокарда, ОНМК, не болела. Травм, в том числе головы, у пациента не было. НПР, в том числе аллергией на лекарственные средства, не страдает. Менопауза с 42 лет. Весь анамнез собран со слов матери пациентки, которая вызвала СМП. Остальной анамнез выяснить не удалось.

Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание: кома - глубина по шк. Глазго 3 балла . Положение пассивное, лёжа на левом боку в кровати. Кожные покровы сухие, бледные, цианоз носогубного треугольника. Сыпь отсутствует. t = 36,5°C.

ЧДД 26 в мин., одышка смешанная, Аускультативно: везикулярное, во всех отделах легких. Хрипов нет. Перкуторный звук легочный, над всеми полями легких.

Пульс 110 в мин. ритмичный, ритмичный, ЧСС 110 уд в мин. АД 120/80 мм. рт. ст., привычное и максимальное АД не известно.

Язык сухой, чистый, следов прикуса и запаха изо рта нет. Живот - форма правильная, симметричный, мягкий, мышечного напряжения нет, доступен глубокой пальпации. Симптомы (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга) определить не возможно. Перистальтика ослаблена. Печень +2 см от края рёберной дуги. Селезенка: не пальпируется. Рвоты при СМП не было. Стула при СМП не было.

Поведение спокойное, контакту не доступен. Чувствительность кожи на боль отсутствует. Речь отсутствует. Зрачки OD=OS, узкие. Фотореакция ослаблена, OD=OS. Нистагм нет, взор установлен вперед. Асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют. Очаговые симптомы отсутствуют. Координаторные пробы проверить невозможно.

При СМП мочеиспускания не было. Симптом поколачивания при проверке не реагирует с двух сторон.

Status localis. Видимых повреждений нет. Область рта запачкана мелкими белыми плотными гранулами. Шкала Глазго: открывание глаз отсутствует (1 балл), речевой ответ отсутствует (1 балл), двигательный ответ отсутствует (1 балл).

Глюкометрия 6,4 ммоль/л, SpO2 мочка уха=72%, масса пациента=80кг. ЭКГ-мониторинг Philips MP5(с 11:35): ритм регулярный синусовый 110 ударов в минуту. ЭКГ (11:40): ритм регулярный, синусовый ЧСС 110 уд/мин. ЭОС нормальное, PQ=0,11", QRS=0,09", QT=0,38". Признаков острых очаговых изменений миокарда не выявлено.

Ds. Отравление вальпроевой кислотой Т42.6

Оказанная помощь. Санация верхних дыхательных путей(ВДП) электроаспиратором. ИВЛ герметичной маской, аппаратом LTV Pulmonetic 1200,IPPV, ЧДД=15 в минуту, FiO2=100%, ДО=640л, ПДКВ=5 см.Н2O, Pinsp =20см.Hg, до уровня SpO2 мочка уха=99%.

Апликационная анестезия «Cathejell» корня языка и глотки, тем же средством обработка ЭТТ и желудочный зонд (на который заранее нанесены отметки предполагаемой глубины введения зонда в желудок, рассчитанные как сумма расстояний от области мечевидного отростка к области сосцевидного отростка до резцов зубов). Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mc#3, с первой попытки без технических. трудностей проведена оротрахеальная интубация эндотрахеальной трубкой (ЭТТ No 8,0), сразу после чего внутренняя поверхность ЭТТ при выдохах пациента начала запотевать, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), контрольная ИВЛ аппаратом LTV Pulmonetic 1200, SIMV (РС), ЧДД=15 в минуту, FiO2=100%, ДО=640 мл, ПДКВ=5 см.Н2O, Pinsp=40 см.Hg, которая вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких выслушивается ясное жесткое дыхание без немых зон и хрипов, SpO2 =99%, Pet CO2 =40 мм.Hg, состояние пациентки тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=108 уд/мин., АД 120/80 мм.рт.ст.

Под прямой орофарингоскопией через рот введен желудочный зонд до заранее нанесенной отметки, контрольное введение воздуха вызывает урчание в области эпигастрия, состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=105 уд/мин., АД 120/80 мм. рт. ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), экскурсия грудной клетки симметрична, области межреберий и яремой вырезки не изменены, над всеми полями легких аускультируется ясное дыхание без немых зон и крепитации, дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией, OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO2 =99%, Pinsp =40 см. Hg, Pet CO2 =40 мм. Hg. Проведено 10 промывных циклов, разовый введенный и выведенный объем каждого из них равен 600 мл проточной воды (t=38°C). В выделяемой жидкости визуализируются мелкие нерастворенные белые гранулы. Введенное и выведенное количество жидкости полностью соответствуют друг другу. В конце процедуры через зонд введено Suspensio Carbonis activati 2,0 (приготовленная путем перемешивания в кипяченой теплой воде Tab. Carbonis  activati 250 mg No 8). Затем желудочный зонд извлечен без осложнений: состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=100 уд/мин., АД 120/80мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), экскурсия грудной клетки симметрична, области межреберий и яремой вырезки не изменены, над всеми полями легких аускультируется ясное дыхание без немых зон и крепитации, дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO2 =99%, Pinsp =40 см. Hg, Pet CO2 =40 мм.Hg.

С целью установки убедительного венозного доступа для проведения предполагаемой объемной и интенсивной инфузиии и невозможностью установки убедительного периферического венозного доступа проведена подготовка пациента к пункции центральной вены: двухкратная обработка антисептиком кожи боковых поверхностей шеи, над- и подключичных областей. Отграничение области предполагаемой пункции стерильной простыней. Голова повернута в противоположную сторону. Соблюдая правила асептики и антисептики, в области центрального доступа к v. jugularis interna dextra произведена инфильтрационная анестезия Sol. Novocaini 0,25%-5ml. С первой попытки без технических трудностей из центрального доступа произведена пункция и катетеризация v. jugularis interna dextra по методу Сельдингера, используя одноразовый набор B|Braun MONO Certofix G16. Получен свободный ток венозной крови в обоих направлениях без пульсации и без пузырьков воздуха. Наружняя часть катетера фиксирована к коже антибактериальным пластырем. Состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=80 уд/мин., АД 120/80 мм. рт. ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), экскурсия грудной клетки симметрична, области межреберий и яремой вырезки не изменены, над всеми полями легких выслушивается ослабленное жесткое дыхание без немых зон и крепитации, дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO2 =99%, Pinsp =40 см. Hg, Pet CO2 =40 мм.Hg. Sol. Reamberini 1,5%-500 ml, внутривенно, v=70 кап/мин. После терапии состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=88 уд/мин., АД 120/80 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO2=99%, Pinsp =40 см. Hg, Pet CO2 =40 мм.Hg.

Медэвакуация. Во время транспортировки продолжена ИВЛ и инфузия, санация ВДП и ТБД каждые 5 мин., состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=78 уд/мин., АД 120/80мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO2 =99%, Pinsp =40 см.Hg, PetCO2 =40 мм.Hg.

По прибытии в больницу состояние пациента тяжелое, сознание кома (3 балла по шк. Глазго), ЧСС=78уд/мин., АД 120/80мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO2 =99%, Pinsp =40 см.Hg, PetCO2 =40 мм.Hg

668. Интубация трахеи, ИВЛ, описание в карте вызова

I. 1. С целью вводной анестезии показано введение психотропного вещества. В 00:32 введено: Sol. Sibazoni (Diazepami) 5 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 20 ml - в/венно медленно.

Фельдшер _________, Фельдшер _________ .

В 00:32 введено: Sol. Ketamini 50 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 20 ml внутривенно медленно.

Фельдшер _________, Фельдшер _________ .

Через 2 минуты после введения психотропного вещества достигнута седация (по шкале Ричмонда (RASS) "-3"). Общее состояние тяжелое, АД = 130/80 мм.рт.ст., ЧСС - 90 уд/мин., ЧДД - 16 д.дв. мин. С первой попытки, без технических трудностей, произведена интубация трахеи эндотрахеальной трубкой No 8, фиксирована фиксатором Томаса. Начата аппаратная ИВЛ Аппаратом Medumat st.: с параметрами МО - 9,5 литра/мин; ЧДД - 15 д.дв.мин; FiO₂ - 50%.

В 00: 53 ввиду появления дыхательного паттерна. С целью синхронизации с аппаратом ИВЛ показано введение психотропного вещества: Sol. Sibazoni (Diazepami) 5 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 20 ml - внутривенно медленно.

Фельдшер _________ , Фельдшер _________ . 

Через 2 минуты после введения психотропного вещества достигнута синхронизация с ИВЛ. Общее состояние тяжелое, АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС - 88 уд/мин., ЧДД - ИВЛ.

-  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -

II. Санация верхних дыхательных путей. С целью эффективной респираторной поддержки и возможности санации трахеобронхиального дерева проведена подготовка к пациента к интубации трахеи. ИВЛ герметичной маской, аппаратом LTV Pulmonetic 1200, IPPV, ЧДД=15 в минуту, FiO₂=100%, ДО=640 мл, ПДКВ=5 см. Н₂O, Pinsp =20 см. Hg, до уровня SpO₂ мочка уха=99%. Катетеризация v. antebrachii cephalica sinistra (левая латеральная вена предплечья) B|Braun G18. Sol. Atropini 1 mg/ml-0,5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml, в/в. Sol. Propofoli 10 mg/ml-16 ml со скоростью 0,1 ml/сек в/в.

Санация верхних дыхательных путей (ВДП). Апликационная анестезия гелем «Cathejell» корня языка и глотки, тем же средством обработка ЭТТ. Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mc#3, с первой попытки без технических трудностей. проведена оротрахеальная интубация эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) N 8,0 сразу после чего внутренняя поверхность ЭТТ при выдохах пациента запотевает, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), контрольная ИВЛ аппаратом LTV Pulmonetic 1200, SIMV (РС), ЧДД=15 в минуту, FiO₂=100%, ДО=640 мл, ПДКВ=5 см.Н₂O, Pinsp=40 см. Hg, которая вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких аускультируется ясное жесткое дыхание без немых зон, состояние пациента тяжелое, области межреберий и яремной вырезки не изменены, дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, сознание кома (6 баллов по шк. Глазго), ЧСС=62 уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., SpO₂ =99%, PetCO₂ =40 мм.Hg.

-  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -

III. Sol. Atropini sulfatis 1 mg/ml-0,5 ml+Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml, в/в. Санация верхних дыхательных путей. Ингаляция кислорода при помощи маски аппаратом LTV Pulmonetic 1200, CPAP, FiO2=50%, МОД=9 л/мин, до уровня SpO₂ мочка уха=99%. 

Аппликационная анестезия Gel «Instillagel» корня языка и глотки, тем же средством обработка ЭТТ. Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mc#3, с первой попытки без технических трудностей проведена оротрахеальная интубация эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) No 8,5 до отметки 22 см у резцов, сразу после чего внутренняя поверхность ЭТТ при выдохах пациента запотевает, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), контрольная ВВЛ аппаратом LTV Pulmonetic 1200, SIMV (РСinsp=33 см.Н₂O), ЧДД=15 в минуту, FiO₂=50%, ДО=640 мл, ПДКВ=2 см.Н₂O, которая вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких аускультируется ясное жесткое дыхание без немых зон, состояние пациента тяжелое, области межреберий и яремной вырезки не изменены, дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, сознание кома (7 баллов по шк. Глазго), ЧСС=88 уд/мин., АД 90/60 мм.рт.ст., SpO₂ =99%, PetCO₂ =30мм.Hg.

-  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -  -

IV. Преоксигенация 100% FiO2 Drager Oxylog 1000, CPAP 9 l/min, ингаляционной маской.

Санация верхних дыхательных путей (ВДП) электроаспиратором «Элема-01СП» — аспирировано 10 мл вязкой прозрачной слизи без примесей.

Апликационная анестезия KateGel (Sol. Lidocaini) корня языка и глотки, тем же средством обработка ЭТТ.

Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mc#3 с первой попытки без технических трудностей проведена оротрахеальная интубация эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) N 8,5, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), внутренняя поверхность ЭТТ при выдохе пациента запотевает, контрольная ИВЛ дыхательным мешком вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких аускультируется ясное жесткое дыхание без немых зон и хрипов, ЧДД 16 в мин., SpO₂=99%, Pet(CO₂)=43 мм.рт.ст., АД 90/60 мм.рт.ст., дыхание ровное, свободное, ЧСС=90 уд/мин., по шкале возбуждения-седации Ричмонда (RASS) «-5» — отсутствие пробуждения (никакой реакции на голос и физическую стимуляцию), зрачки обычные в центральном положении, фотореакция живая OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, без цианоза, состояние тяжелое.

Санация ВДП и ТБД электроаспиратором «Элема-01СП» — аспирировано 10 мл вязкой прозрачной слизи без примесей̆.

Карта вызова 285: Отравление героином. Кома. Интубация.

Жалобы. На момент осмотра не предъявляет, в виду тяжести состояния.

Анамнез. Прохожие обнаружили пациента лежащим на лавочке без сознания. Товарищ пациента, который появился при осмотре, сообщил, что в его присутствии пациент ввел себе в вену дозу героина и через 15 минут потерял сознание. Хронические заболевания: выяснить не удалось. Аллергию на лекарства: выяснить не удалось. Контакты с инфекционными больными: выяснить не удалось. Других данных о перемещении по городам/странам выяснить не удалось в связи с тяжестью состояния.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание - кома 7 баллов по ШКГ. Положение пассивное. Кожа влажная, цианотичная. ЧДД 10 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧСС 100 в мин, ритм правильный, АД 120/80 мм. Язык влажный, следов прикуса нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Поведение спокойное, контакт - недоступен. Зрачки узкие, D=S, фотореакция вялая. Асимметрии лица нет. Определяются следы непроизвольного мочеиспускания.

Status localis. В области тыльной стороны левой кисти, определяются следы инъекций.

Пульсоксиметрия: SpO2-85%; Ps-100 в минуту; глюкометрия - 6.0 ммоль/литр. ЭКГ (00:22): Регулярный синусовый ритм с ЧСС 100 уд/мин. ЭОС горизонтальная. Очаговой коронарной патологии не выявлено. Вес - 90 кг; Рост - 186 см.

Ds. Отравление героином. Кома. Т40.1

Помощь. Санация верхних дыхательный путей. Применение воздуховода

ИВЛ Масочная 100% кислородом (в момент проведения первичного осмотра). Катетеризация правой наружной яремной вены, интравенозным катетером G18, фиксирован пластырем. Ранее наркотические средства и психотропные вещества: информации о приёме выяснить не удалось. С целью вводной анестезии показано введение психотропного вещества. В 00:32 введено: Sol. Sibazoni (Diazepami) 5 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 20 ml - в/венно медленно. Фельдшер _________, Фельдшер _________ . В 00:32 введено: Sol. Ketamini 50 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 20 ml - внутривенно медленно. Фельдшер _________, Фельдшер _________ . Через 2 минуты после введения психотропного вещества достигнута седация (по шкале Ричмонда (RASS) "-3"). Общее состояние тяжелое, АД = 130/80 мм.рт.ст., ЧСС - 90 уд/мин., ЧДД - 16 д.дв. мин. С первой попытки, без технических трудностей, произведена интубация трахеи эндотрахеальной трубкой No 8, фиксирована фиксатором Томаса. Начата аппаратная ИВЛ Аппаратом Medumat st.: с параметрами МО - 9,5 литра/мин; ЧДД - 15 д.дв.мин; FiO2 - 50%.

В 00: 53 ввиду появления дыхательного паттерна. С целью синхронизации с аппаратом ИВЛ показано введение психотропного вещества: Sol. Sibazoni (Diazepami) 5 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 20 ml - внутривенно медленно. Фельдшер _________ , Фельдшер _________ . Через 2 минуты после введения психотропного вещества достигнута синхронизация с ИВЛ. Общее состояние тяжелое, АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС - 88 уд/мин., ЧДД - ИВЛ. Дальнейшая транспортировка без отрицательной динамики. В состоянии средней тяжести доставлен в больницу, передан врачу приемного отделения. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС - 92 уд/мин., ЧДД - ИВЛ.

Карта вызова 274: Кома неясного генеза (интубация)

Жалобы. Со слов очевидцев: частое поверхностное клокочущее дыхание пациента и его сон без пробуждения на окрик и тормошение.

Анамнез. С со слов очевидцев: 20.05.20 в 21:00 пациент обнаружен на улице, в положении лёжа возле магазина, попытки разбудить пациента оказались безуспешными. Мужчину очевидцы положили в легковую машину и привезли на подстанцию СМП. Во время транспортировки у пациента возникла рвота пищей и его дыхание стало хриплым. Остальной анамнез выяснить не возможно.

Объекивно. Общее состояние тяжелое. Сознание: кома - глубина по шкале Глазго 6 баллов. Положение пассивное: сидя в пассажирском кресле автомобиля. Кожные покровы сухие, бледные, цианоз носогубного треугольника. Сыпь отсутствует. Зев содержит рвотные массы. Миндалины не увеличены, чистые. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежни отсутствуют. Отеки отсутствуют. t°C 36,2 С.

Органы дыхания: ЧДД 28 в мин., одышка смешанная. Патологическое дыхание отсутствует. Аускультативно: жесткое, ослаблено, во всех отделах легких. Хрипы влажные крупнопузырчатые в межлопаточной области. Крепитация, шум трения плевры над отсутствуют. Перкуторный звук легочный, над всеми полями легких. Кашель влажный. Мокрота скудная прозрачная слизистая.

Органы кровообращения: пульс (art. carotis) 90 в мин. ритмичный, нитевидный, ЧСС 90 уд в мин. Дефицит пульса - нет АД 100/60 мм.рт.ст. привычное и максимальное АД: не известно. Тоны сердца приглушены. Шум не выслушивается. Акцент не выслушивается.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый, следов прикуса зубов нет. В полости рта - рвотные массы. Живот форма: правильная мягкий, напряжения мышц нет. На пальпацию живота не реагирует. Симптомы (Образцова,

Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) определить не возможно. Перистальтика ослаблена. Печень у края рёберной дуги. Селезенка: не пальпируется. Рвота - при СМП не было. Стул (консистенция, частота) при СМП не было.

Нервная система: Поведение спокойное. Контакту не доступен. Чувствительность кожи на боль не изменена. Стоны в ответ на болевой раздражитель. Зрачки OD = OS, обычные,широкие, узкие. Фотореакция ослаблена. OD=OS. Нистагма нет, взор установлен вперед. Асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют. Очаговые симптомы отсутствуют. Координаторные пробы не возможно провести.

Мочеполовая система: при СМП мочеиспускания не было. Симптом поколачивания - при проверке не реагирует с двух сторон.

Status localis: Видимых повреждений нет. Шкала Глазго: открывание глаз на болевой раздражитель отсутствует (1 балл), речевой ответ на боль - стоны (2 балла), двигательный ответ на боль - сгибание конечности (3 балла). Per rectum: перианальная область не изменена, палец проходим сфинктер тоничен, на высоте пальца объемов нет, перчатка опачкана светло коричневым калом без прожилок.

Глюкометрия 10,4 ммоль/л, SpO₂ =98%, масса пациента примерно 80 кг. ЭКГ (21:30): ритм регулярный синусовый, ЧСС=90 уд/мин. ЭОС нормальное. PQ=0,18", QRS=0,09", QT=0,38". ГМЛЖ. Признаков острых очаговых изменений миокарда не выявлено.

Оказанная помощь. Положение пациента на боку. Санация верхних дыхательных путей. С целью эффективной респираторной поддержки и возможности санации трахеобронхиального дерева проведена подготовка к пациента к интубации трахеи. ИВЛ герметичной маской, аппаратом LTV Pulmonetic 1200, IPPV, ЧДД=15 в минуту, FiO₂=100%, ДО=640 мл, ПДКВ=5 см. Н₂O, Pinsp =20 см. Hg, до уровня SpO₂ мочка уха=99%. Катетеризация v.antebrachii cephalica sinistra (левая латеральная вена предплечья) B|Braun G18.

Sol. Atropini 1mg/ml-0,5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml, в/в. Sol. Propofoli 10 mg/ml-16 ml со скоростью 0,1 ml/сек в/в.

Санация верхних дыхательных путей (ВДП). Апликационная анестезия «Cathejell» корня языка и глотки, тем же средством обработка ЭТТ. Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mc#3, с первой попытки без технических трудностей. проведена оротрахеальная интубация эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) N 8,0 сразу после чего внутренняя поверхность ЭТТ при выдохах пациента запотевает, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), контрольная ИВЛ аппаратом LTV Pulmonetic 1200, SIMV (РС), ЧДД=15 в минуту, FiO₂=100%, ДО=640 мл, ПДКВ=5 см Н₂O, Pinsp=40 см Hg, которая вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких выслушивается ясное жесткое дыхание без немых зон, состояние пациента тяжелое, области межреберий и яремной вырезки не изменены, дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, сознание кома (6 баллов по шк. Глазго), ЧСС=62 уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., SpO₂=99%, PetCO₂=40 мм.Hg.

Медэвакуация. Во время транспортировки пациента продолжена ИВЛ и инфузия, санация ВДП и ТБД каждые 5 мин., состояние пациента тяжелое, сознание кома (9 баллов по шк. Глазго), ЧСС=72 уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с живой фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO₂=99%, Pet CO₂=40 мм.Hg.

По прибытии в больницу состояние пациента тяжелое, сознание кома (9 баллов по шк. Глазго), ЧСС=77 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ИВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, обычной ширины с живой фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, SpO₂=99%, PetCO₂=40 мм.Hg.

Карта вызова 273: Токсическое действие этанола. Алкогольная кома

Жалобы. Со слов очевидцев: невозможность разбудить пациента окриком и тормошением, редкое и шумное дыхание.

Анамнез. Со слов знакомых, сегодня утром пациент на улице употреблял крепкий алкоголь: быстро, большими порциями. Затем, в 19:00 того же дня знакомые увидели мужчину спящим под лавочкой, на правом боку, он глубоко и редко дышал, разбудить не удалось, вызвали СМП. Рвоты и судорог не было. Остальной анамнез выяснить не возможно.

Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание: кома - глубина по шкале Глазго 7 баллов. Положение пассивное: лёжа на правом боку. Кожные покровы сухие, бледные. ЧДД 8 в мин., пульс 100 в мин. ритмичный, ЧСС 100 уд в мин. АД 90/50 мм.рт.ст. привычноеи максимальное АД не известно. Живот - форма правильная. Симметричный, мягкий, мышечного напряжения нет. Симптомы (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) не возможно провести и оценить. Перистальтика ослаблена. Печень +5 см от края рёберной дуги Селезенка: не пальпируется. Рвота: при СМП не было. Стул: при СМП не было. Продуктивному контакту не доступен. Стоны в ответ на болевую стимуляцию. Зрачки OD=OS, широкие. Фотореакция ослаблена OD=OS. Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют. Очаговые симптомы отсутствуют. Координаторные пробы не возможно провести и оценить. Мочеиспускания при БСМП не было. При проверке симптома поколачивания - нет реакции с двух сторон.

Status localis: Область носовых ходов запачкана тёмно-красными корками, крепитации и выделений нет. Область рта чистая. Ликвореи из ушей и носа нет, параорбитальные области не изменены. Шкала Глазго: открывание глаз на болевой раздражитель (2 балла), речевой ответ на боль стоны(2 балла), двигательный ответ - на боль сгибание конечностей в суставах (3 балла). Ramsay (V уровень) - спит, отвечает на болевую стимуляцию сгибанием конечностей. Richmond (-4) - глубокая седация (отвечает на болевую стимуляцию сгибанием конечностей). Глюкометрия 6,5 ммоль/л, SpO2 мочка уха=88%, масса пациента=80 кг. ЭКГ-мониторинг PhilipsMP5 (с 15:52) ритм регулярный синусовый 100 ударов в минуту. ЭКГ (19:30): ритм регулярный синусовый, ЧСС 105 уд/мин. ЭОС вертикальное. PQ=0,16", QRS=0,11", QT=0,38". Признаков острых очаговых изменений миокарда не выявлено.

Ds. Токсическое действие этанола. Алкогольная кома. T51.0

Оказанная помощь. Sol. Atropini sulfatis 1 mg/ml-0,5 ml+Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml, i/v (в/венно). Санация верхних дыхательных путей. Ингаляция кислорода при помощи маски аппаратом LTV Pulmonetic 1200, CPAP, FiO2=50%, МОД=9 л/мин, до уровня SpO2 мочка уха=99%. Катетеризация правой и левой латеральной подкожной вены предплечья B|Braun G18. Sol. Natrii hydrocarbonatis 5%-200 ml, i/v, со скоростью 60 кап/мин. Sol. Thiamini 50 mg/ml-2 ml+ Sol. Natrii chloridi 0,9%-18ml внутривенно, медленно- Sol. Pyridoxini 50mg/ml-3 ml+ Sol. Natrii chloridi 0,9%-17 ml- внутривенно, медленно Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml - в/венно), v=120 кап/мин; Sol. Reamberini 1,5%-500 ml, i/v, со скоростью 60 кап/мин. Sol. Propofoli 10 mg/ml-16 ml со скоростью 0,1 мл/сек, в/венно.

Аппликационная анестезия Gel «Instillagel» корня языка и глотки, тем же средством обработка ЭТТ. Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mc#3, с первой попытки без технических трудностей проведена оротрахеальная интубация эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) No8,5 до отметки 22 см у резцов, сразу после чего внутренняя поверхность ЭТТ при выдохах пациента запотевает, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), контрольная ВВЛ аппаратом LTV Pulmonetic 1200, SIMV (РСinsp=33 см.Н2O), ЧДД=15 в минуту, FiO2=50%, ДО=640 мл, ПДКВ=2 см.Н2O, которая вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких аускультируется ясное жесткое дыхание без немых зон, состояние пациента тяжелое, области межреберий и яремной вырезки не изменены, дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, сознание кома (7 баллов по шк. Глазго), ЧСС=88 уд/мин., АД 90/60 мм.рт.ст., SpO2 =99%, PetCO2 =30мм.Hg.

Медэвакуация. Во время транспортировки состояние пациента тяжёлое, сознание кома (7 балла по шк.Глазго), продолжена инфузия, санация ВДП и ТБД каждые 5 мин., ЧСС=83 уд/мин., АД 110/70 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ВВЛ дыхание ровное свободное), зрачки в центральном положении, кожа тела теплая, сухая, SpO2 =99%, PetCO2 =30 мм.Hg, По прибытии в ГКБ состояние пациентки тяжелое, сознание кома (7 балла по шк.Глазго), ЧСС=82 уд/мин., АД 110/70 мм.рт.ст., ЧДД (аппаратная ВВЛ в прежнем режиме), дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, кожа тела теплая, сухая, SpO2 =99%, PetCO2=30 мм.Hg.