J04.0 Острый ларингит Laryngitis acuta
J05.0 Острый обструктивный ларингит. Стеноз I (II, III) степени Laryngitis obstructiva acuta
Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с
повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания.
■ I степень (компенсированный
стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен,
периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость
голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на
5—10%.
■ II
степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок
возбуждён. Стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с
втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Сиплый голос.
Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧСС превышает возрастную норму на
10—15%.
■ III
степень (декомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое. Ребёнок
возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка с
участием вспомогательной мускулатуры, укороченный выдох. Кожа и слизистые
оболочки бледные, землистой окраски, акроцианоз, холодный пот. Симптомы
недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем
на 15%. Глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.
■ IV
степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует,
зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные
покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует
остановке сердца.
При фиброларингоскопии (в
стационаре): гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, гиперемия
голосовых связок, скопление густой слизи.
Дифференциальная диагностика истинного (дифтерийного) и ложного крупа
Оба вида крупа возникают на 2-3-й день от подъема температуры.
Стадийность течения. При истинном крупе имеется стадийность течения: дисфоническая стадия, протекающая без признаков обструкции, стенотическая и асфиксическая стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).
Афония. При истинном крупе характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.
Налеты. При ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются отек и гиперемия слизистой гортани, сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты.
ПОМОЩЬ:
Пульсоксиметрия
I степень
• Применение небулайзера
Будесонид 0,5 мг (1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл ингаляция через небулайзер.
----
II степень
• Применение небулайзера
Будесонид 1 мг (2 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2 мл
• Оксигенотерапия при SpO2 ≤ 94% - FiO2 0.5-1.0
При отсутствии эффекта от небулайзерной терапии:
Преднизолон 1-3 мг/кг (0,03 - 0,1 мл/кг) или
Дексаметазон 0,2-0,6 мг/кг (0,05-0,15 мл/кг) в/м или в/в.
----
III степень
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Преднизолон 3-5 мг/кг (0,1-0,16 мл/кг) или
Дексаметазон 0,6 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в
Будесонид 2 мг (4 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2 мл и
Эпинефрин 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг) (не более 3 мг (1 мл)) одновременно с будесонидом
• Оксигенотерапия при SpO2 ≤ 94% - FiO2 0.5-1.0
-----
IV степень
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно
Преднизолон 5 мг/кг (0,16 мл/кг) или
Дексаметазон 0,6 - 1,2 мг/ кг (0,15-0,3 мл/кг) в/в
При отсутствии эффекта:
Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано
Попытка интубации трахеи должна быть однократной
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)
При невозможности интубации трахеи:
• Коникотомия
Тактика
1. Медицинская эвакуация в больницу при II-IV степени стеноза.
2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на «103» через 2 часа.
3. При повторном отказе - актив в поликлинику.
4. Актив в поликлинику в клинических случаях, не указанных в п.1.
-----
Рекомендации
больным, оставленным дома при остром ларинготрахеите
1. Избегать
острой, горячей пищи, алкоголя, не курить; соблюдать голосовой покой.
2. Местные
антибактериальные препараты:
Биклотимол (Гексаспрей) по 2
дозы 3 раза в день
Фузафунгин (Биопарокс) по 4
дозы 4 раза в сутки
3. При болях в
горле и дискомфорте местные противовоспалительные препараты.
пастилки - Гексализ, Септолете,
Ларипронт, Терафлю ЛАР и др.
полоскание - настой Календулы, Эвкалипта
листьев экстракт (Хлорфиллипт), бензидамин (тэнфлекс), хлоргексидин, кетопрофен (ОКИ - для местного
применения) и др.
4. Для
устранения кашля и неприятных ощущений в гортани муколитические препараты:
Амброксол (Лазолван) сироп по
1 ст. ложке 3 р. в сутки;
Карбоцистеин (Флюдитек, Флуифорт)
сироп по 1 ст. ложке 3 р. в сутки и др.
24.09.26
Острый ларингит J04.0
Жалобы. Шумное дыхание, напоминающее карканье вороны, одышка в покое, сухой, лающий, непродуктивный кашель, осиплость голоса.
Анамнез. Ухудшение самочувствия с ... часов, когда ребенок внезапно, стал издавать шумное, стридорозное дыхание, возникла одышка в покое, сухой, лающий, непродуктивный кашель, осиплость голоса. Самостоятельно лекарств не принимали. Вызвана СМП. Привит согласно календарю. Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельные роды на 40 неделе. Апгар 9 баллов. Беременность, роды, послеродовый период проходили без осложнений. При рождении рост - 50 см, вес - 3000 г.
Хронические заболевания: нет. Постоянно из лекарств ничего не принимает.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. t°C 37,2.
Органы дыхания. Одышка инспираторная (в покое). Стридорозное дыхание на вдохе.
Аускультативно жесткое над всеми отделами. Кашель лающий.
