Карта вызова 415: Острая задержка мочи

Жалобы. Невозможность помочиться при наличии позывов на мочеиспускание, ноющая боль в надлобковой области, чувство распирания внизу живота.

Анамнез. Со слов больного, мочеиспускание отсутствует в течение 11 часов. Задержке мочеиспускания предшествовало употребление острой пищи. Ранее нарушений мочеиспускания не отмечал. Страдает хроническим простатитом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, наблюдается и лечится у уролога.

Объективно. Живот болезненный в надлобковой области; при пальпации усиливаются позывы на мочеиспускание.

Status localis. При осмотре отмечается увеличение живота в надлобковой области округлой формы, перкуторно и пальпаторно дно мочевого пузыря + 5 см над лоном. Патологических выделений из уретры нет. Видимых повреждений не обнаружено.

Ds. Острая задержка мочи. R33.

Оказанная помощь. Sol. Drotaverini 40 mg (2%-2 ml) в/м. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером, предварительно обработанный катеджелем. Выведено около 500 мл мочи. Моча – светло-жёлтая, прозрачная, без примесей.

Состояние средней тяжести, жалоб нет, АД 120/80 мм рт ст, ЧСС – 74 в мин, ЧДД – 16 в мин. Принято решение о медэвакуации больного. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, удовлетворительное, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 75 в мин., ЧДД – 16 в мин.

526. Образец оформления карты вызова при острой задержке мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания – невозможность мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре.

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

Основные жалобы:  

- позывы на мочеиспускание;

- невозможность мочеиспускания;

- боль в надлобковой области;

- чувство распирания внизу живота;

Анамнез

В анамнезе должно быть отражено:

- сколько времени у больного нет мочеиспускания;

- что предшествовало острой задержке мочеиспускания (прием алкоголя, острой пищи, переохлаждение, медицинские манипуляции, болевой синдром, прием лекарственных препаратов);

-  была ли раньше острая задержка мочеиспускания, каково было её лечение?

- наличие/отсутствие гиперплазии предстательной железы и других урологических заболеваний в анамнезе;

- обращался ли ранее пациент к урологу?

- принимал ли пациент препараты, которые могут способствовать острой задержке мочеиспускания (наркотические анальгетики, снотворные препараты, трициклические антидепрессанты, антихолинергичесике средства и т.д.);

- хронические заболевания, наблюдение в поликлинике, постоянный прием лекарственных препаратов;

Аллергологический анамнез.

У женщин - гинекологический анамнез.

Объективно

Обратить внимание на следующее:

- оценка жизненно важных функций – сознание, дыхание, кровообращение;

- исследование пульса и ЧСС, АД;

- при большом объеме мочи может определяться выпячивание в надлобковой области (симптом «шара»);

- перкуторно над мочевым пузырём определяется тупой звук;

- пальпация в надлобковой области болезненна, прощупывается переполненный мочевой пузырь, при пальпации возникают позывы на мочеиспускание;

- указать высоту стояния дна мочевого пузыря над лоном.

Пример:

«Острая задержка мочеиспускания»             

(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).

Жалобы на невозможность помочиться при наличии позывов на мочеиспускание, ноющую боль в надлобковой области, чувство распирания внизу живота.

Анамнез: со слов больного мочеиспускание отсутствует около 11 часов; Задержке мочеиспускания предшествовало употребление острой пищи. Ранее нарушений мочеиспускания не отмечал. Последние 3 года наблюдается урологом по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы; страдает ожирением II ст., наличие других хронических заболеваний отрицает, лекарственных препаратов не принимает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: сознание ясное, кожные покровы обычной окраски, ЧДД 18 в 1 мин. Пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 84 в мин. АД 140/80  привычное 130/80  максимальное 140/80 мм рт.ст.

Язык влажный, чистый. Живот округлый, мягкий, болезненный в надлобковой области; при пальпации усиливаются позывы на мочеиспускание.

Мочеполовая система: позывы на мочеиспускание; мочеиспускание отсутствует в течение 11 часов.

Status localis: выпячивания в надлобковой области визуально не определяется, перкуторно и пальпаторно дно мочевого пузыря + 5 см над лоном.

Оказание медицинской помощи проводится в соответствии с Алгоритмами.

Указать эффект: тяжесть состояния, динамика жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД, количество выделенной мочи, её окраска, наличие/отсутствие примесей.

Тактика в соответствии с «Алгоритмами».

Карта вызова 59: СССУ. Задержка мочи.

Женщина 89 лет.

СМП вызвала дочь. С ее слов, больная дважды перенесла ОНМК (10 лет назад и около 3 недель назад). Пять лет назад перенесла острый инфаркт миокарда. После перенесенных ОНМК находится на постельном режиме, не встает. Наблюдается уч. терапевтом. Получает адекватную терапию. Около двух суток не может помочиться.

Дефекация – в норме. Привычное АД 120/50. Диастолическое АД, со слов дочери, всегда занижено.

Объективно. Сознание ясное. Несколько заторможена. Кожа бледная. На коже в области крестца, спины – дефекты тканей без гнойного отделяемого. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие. Пульс определяется на сонной артерии, ритмичный, ЧСС = 30 уд. в минуту. АД 130/50 мм рт ст. ЧД = 28 в минуту. Левосторонняя гемиплегия. В надлобковой области справа от пупка пальпируется увеличенный мочевой пузырь, выступающий из-под лона на 13-15 см. 

На ЭКГ синусовая брадикардия с ЧСС 30 в минуту, полная блокада левой ножки пучка Гиса. Синдром Фредерика (сочетание полной АВ-блокады с фибрилляцией предсердий)?

Ds. ИБС. Синдром слабости синусового узла? Острая задержка мочи. (I45.9, N99)

Мочевым катетером выведено 1,8 литра мочи темно-желтого цвета без примеси крови и слизи.Рекомендовано вызвать участкового врача. Взята расписка дочери, которая отказалась от госпитализации матери.

Карта вызова 16: Геморрой. Острый парапроктит. Задержка мочи

Мужской, 57. Повод: "Геморрой, ущемление узла, выраженный болевой синдром"

Жалобы: На боль в мезогастрии, в проекции мочевого пузыря, задержку мочи в течении суток. На боль в прямой кишке, в области анального отверстия, боль усиливается до нестерпимой при попытке сходить в туалет. Усиление боли в заднем проходе при ходьбе, сидя.

Анамнез: Ухудшение состояния в течении суток, до этого беспокоили боли в области заднего прохода, обращался в поликлинику, осмотрен хирургом. По назначению хирурга принимал несколько дней таблетки при геморрое, название не помнит, вставлял ректально свечи релиф. Подобное состояние впервые. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст.. Аллерго-эпиданамнез спокойный. В стационарах не лечился.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. Температура 36,5.

Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет.

Пульс 78, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=78. Дефицита пульса нет. АД=130/80, привычное 130/80, максимальное 180/100. Тоны сердца приглушены. Шумов нет.

Язык влажный, чистый. Живот округлый, напряжен в проекции мочевого пузыря, болезненный в проекции мочевого пузыря. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, последний раз двое суток назад.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Олигурия. Симптом поколачивания отрицательный.

Локальный статус: При осмотре в области анального отверстия визуализируются геморроидальные узлы, вышедшие наружу, пальпация их болезненна, узлы красного цвета, отечные.

DS: Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит? Острая задержка мочи.

Оказание помощи: От катетеризации мочевого пузыря с целью эвакуации мочи отказался, мотивируя отказ тем, что врач уролог в стационаре проведет эту манипуляцию более профессионально.

Sol. Drotaverini 2 ml в/м

Sol. Ketorolaci 3%-1 ml в/м

Криотерапия (холод на область анального отверстия)

Боль купирована.

Госпитализация в стационар

Больной транспортировку перенес удовлетворительно, АД=140/80, пульс=76.

135. Острая задержка мочи - Retentia urinae

R33 Задержка мочи

Причины: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ЗНО мочевого пузыря, острый простатит, травма или опухоль спинного или головного мозга, послеоперационного период, длительное сдерживание мочеиспускания, алкогольное опьянение.

Мучительные позывы на мочеиспускание, распирающая боль внизу живота.

Симптом «шара»: выпячивание в надлобковой области у больных астенического телосложения, беспокойство больного, при пальпации в надлобковой области определяется опухолевидное образование грушевидной формы, тугоэластической или плотноэластической консистенции, пальпация болезненная, тупой звук при перкуссии в надлобковой области.

ПОМОЩЬ:

У женщин

Катетеризация мочевого пузыря. (При повторной задержке катетеризация не проводится)

Дротаверин 40 мг в/в

Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивириния бромид 5 мл в/в или в/м

Тактика Рекомендация обратиться в поликлинику. 

Медэвакуация при повторном эпизоде задержки мочеиспускания, при выявлении острого воспалительного заболевания. При отказе - рекомендовать обратиться в поликлинику.

- - - - -

У мужчин

При острой первичной неосложненной задержке мочеиспускания:

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером 14-18 Ch (4,7-6 мм в диаметре)*

Кеторолак 30 мг в/в Дротаверин 40 мг в/в или

Кетопрофен 100 мг в/в Дротаверин 40 мг в/в или

Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивириния бромид 5 мл в/в или в/м 

При технической невозможности катетеризации у мужчин: Повторная катетеризация мочевого пузыря не проводится

Температура тела более 38 С, предшествующая катетеризация мочевого пузыря в предшествующие 24 часа, уретрит, уретроррагия, острый эпидидимоорхит: Катетеризация мочевого пузыря не проводится

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации – рекомендация обратиться в поликлинику; маломобильным пациентам - актив в поликлинику.

----------------

*Катетер обработать гелем, содержащим местный анестетик.