Карта вызова 551: Гипертоническая болезнь II стадии, медикаментозная гипотензия. Мультифокальный атеросклероз.

Мужчина 63 лет. Механизатор. 

Жалобы. Тупая головная боль в области темени, лба, ноющая боль в левой руке, повышенное и нестабильное АД. 

Анамнез. Около часа назад АД повысилось до 220/130 мм. До приезда СМП принял капотен 2 таблетки по 25 мг (час назад) и около 10 мин назад моксонидин 0,4 мг.

На руках есть выписка из истории болезни от 2024 года. По поводу стеноза и закупорки сонных артерий, а также левой подключичной артерии был оперирован трижды. КЭАЭ (каротидная эндартерэктомия) справа (июль 2024 года) и слева (сентябрь 2024 года). Наложен анастомоз между левой сонной и левой подключичной артериями. 

Гипертоническая болезнь II стадии, мультифокальный атеросклероз. Стил-сидром (синдром подключичного обкрадывания), синдром Лериша (окклюзия бифуркации аорты и начальных отделов общих подвздошных артерий), атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Принимает постоянно Валз, Леркамен, Бисопролол, Цераксон, Мильгамма, Аторвастатин, Клопидогрел, Тромбо-Асс. 

В последние два-три дня наблюдается нестабильное АД: то высокое, то низкое.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности.  Дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторный звук ясный легочный. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте. Живот мягкий и безболезненный. 

АД 200/100 мм.рт.ст., ЧСС 72 в мин., ЧД 18 в мин., сатурация 98%.

Status localis. Послеоперационные рубцы в надключичной области слева и в области шеи с обеих сторон.

ЭКГ. Синусовый ритм, горизонтальная ЭОС, сегмент ST на изолинии.

Ds. Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертонический криз с исходом в медикаментозную гипотонию. (I95.2)

Оказанная помощь. Медикаментозная помощь не оказывалась. В процессе сбора жалоб, анамнеза и регистрации ЭКГ пациент почувствовал себя лучше: головная боль уменьшилась, боль в левой руке купировалась, чуть позже появилась общая слабость. Трижды проводился контроль АД. С интервалом примерно 5 минут: 150/80 мм - 110/70 - 85/60 мм. 

От медицинской эвакуации и инъекции отказался. Рекомендовано выпить кофе или чай, принять положение лежа.

Карта вызова 505: Острое нарушение мозгового кровообращения

Женщина 52 лет. Повод: "плохо".

Жалобы. Тяжесть в голове,  головная боль, жжение в левой половине туловища, слабость левых конечностей.

Анамнез. Сегодня в 8 утра употребляла алкоголь (200 гр полусухого вина), после этого пошла поработать на приусадебный участок в теплицу. Около 11 часов почувствовала плохо, вернулась домой, приняла таблетку капотена, легла, была дома одна. Свое состояние связывала с повышением АД. В 15 часов домой пришла сноха и убедила свекровь вызвать СМП. К этому времени появилась слабость в конечностях.

В анамнезе несколько лет гипертоническая болезнь, принимает лориста. Аденома гипофиза с 2001 года, не оперирована. С декабря 2023 года - базалиома левой щеки, проводилась лучевая терапия, достигнута ремиссия.

Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 б. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, кожа обычной влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, моча обычной окраски. Стул был утром - коричневой окраски, оформленный.

Зрачки одинаковые, диаметр 3 мм, хорошая реакция на свет. Речь не нарушена. Асимметрии нижней половины лица нет. Язык по средней линии. Выявляется частичный паралич верхней левой конечности (сила в кисти ослаблена, поднять руку не может), слабость в левой нижней конечности, движения в стопе сохранены. Выявляется снижение болевой чувствительности (гипэстезия) в левых конечностях. Менингеальных симптомов нет. Симптом Бабинского отсутствует.

LAMS (Лос-Анджелесская шкала моторного дефицита) 3 балла. 

АД 140/90 мм (привычное АД 120/80 мм, максимальное - 210/110 мм), ЧСС 72 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 96%, температура 36,5 С, глюкоза 7,5 ммоль/л.

ЭКГ. 15:40 Синусовый ритм. Горизонтальная ЭОС.

Ds. Острое нарушение мозгового кровообращения (15.05.24 11:00). Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени. I64

Помощь. Sol. Mexidoli 5% - 5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.

Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml в/м.

Медэвакуация в неврологическое сосудистое отделение с мониторированием жизнено важных функций. Состояние при транспортировке стабильное. Болевой синдром уменьшился.

В стационаре на КТ очаг не выявлен. Пациентка госпитализирована под наблюдение.