Карта вызова 606: ОКС без подъема сегмента ST

Мужчина 54 лет. Жалобы на сильные загрудинные боли сжимающего, давящего характера без иррадиации.

Анамнез. Боли в течение четырех часов. Принимал до СМП два раза нитросорбид с временным положительным эффектом. Отмечает подобные боли, но меньшей интенсивности в течение двух недель, в основном при физической нагрузке. К врачу не обращался.

Периодически повышается АД, принимает валсартан. Имеет лишний вес: 100 кг при росте 175 см.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

АД 160/110 мм, ЧСС 75 в мин., ЧД 18 в мин, сатурация 97%, температура 36,2 C

ЭКГ: Синусовый ритм, нормальная ЭОС, депрессия ST II, V2-5, T отрицательный, неглубокий aVL, V4, V5.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. (03.01.26 15:00) I20.0

Оказанная помощь.

Sol. Nitroglycerini 0,8 mg

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg

Tab. Clopidogreli 300 mg

Внутривенный катетер.

19:20 Sol. Morphini 1%-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в дробно (с целью купирования болевого синдрома, фельдшер ... )

Sol. Heparini 5000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Сила боли уменьшилась, остается небольшая боль в области грудины.

Ингаляция кислорода FiO2 0.5 10 л/мин. во время медэвакуации.

Отмечает уменьшение боли.
АД 130/80 мм, ЧСС 72 в мин, ЧД 18, сатурация 99%

Карта вызова 601: ОКС без подъема ST

Мужчина 52 лет. Повод к вызову: боль в грудной клетке. 

Жалобы. Тупая боль давящего характера в левой лопаточной области с иррадиацией в левое плечо. Боль с движениями туловища и дыханием не связана. Боль появилась в 10 ч утра на фоне повышенного АД (145/90 мм). Принимал капотен 25 мг и 30 капель корвалола. Боль не прошла. Мать пациента настояла на вызове СМП.

Вчера в восемь часов вечера после физической нагрузки появилась такая же боль, опять же было повышено АД. Периодически повышается АД, но ранее таких болей не было. Постоянно лекарства не принимает. Ведет активный образ жизни, занимается фитнесом (штанга), не курит, иногда выпивает.

Объективно. Сознание ясное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца янсные, ритм правильный.

Живот мягкий и безболезненный. Пальпация грудной клетки неболезненная.

АД 140/90 мм, ЧСС 77, ЧД 18 в мин. сатурация 97%, температура 36,6 С.

ЭКГ

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST от 06.12.25 10:00 (I20.0)

Оказанная помощь. Венепункция, внутривенный катетер.

Sol. "Nitrospray" 2 дозы (0,8 мг) под язык (в полость рта)

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь

Tab, Clopidogreli 300 mg внутрь.

Боль купировалась.

Медэвакуация в больницу.

Карта вызова 547: ОКС без подъема ST / ТЭЛА?

Мужчина 53 лет

Жалобы. Тяжесть в голове, общая слабость, одышка при небольшой физической нагрузке.

Анамнез. В течение недели ежедневно по вечерам повышается АД до 180-200 мм, а также отмечает общую слабость, одышку при малейшей физической нагрузке. Подобного состояния ранее не было (одышка). Болей в груди не было. Болен ГБ III ст (лизиноприл), сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет (глюкофаж), ожирением. До приезда СМП принял моксонидин 0,4 мг (АД было 200 мм). 

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий и безболезненный. Стул и мочеиспускание, со слов, в норме. 

ЧД 18 (при небольшой физической нагрузке - до 26 в минуту), ЧСС 100 АД 185/90 (привычное АД 130/80 мм), температура 36,5 С, сатурация 96%. Глюкоза 10 ммоль/л.

ЭКГ. Синусовый ритм. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Т неглубокие отрицательные V1-V3.

Локальный статус. Нижние конечности немного отечные, в окружности примерно одинаковые. Примерный вес пациента 110 кг.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST? Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии? Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 3 степени.

Оказанная помощь.

Sol. Nitroglycerini 0,8 mg 2 дозы в полость рта

Tab Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь

Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь

В/в кубитальный катетер. Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Ингаляция кислорода FiO2 0.5 12 л/мин во время перемещения в машину СМП (от переноски на носилках категорически отказался, получен письменный отказ).

Медэвакуация в стационар. Состояние при транспортировке стабильное.

ЧД 18, ЧСС 100, АД 160/80 мм, сатурация 96%.

В стационаре диагноз после обследования - ТЭЛА (На УЗИ обнаружены мелкие тромбы в венах нижних конечностей).

Карта вызова 546: ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. ГБ II стадии, АГ 3 степени.

Женщина С., 56 лет.

Жалобы. Периодически  возникающие чувство нехватки воздуха, дискомфорт в грудной клетке  и сердцебиение.

Анамнез. Отмечает данные жалобы в течение 5 дней. Возникают в течение дня, связаны с физической или эмоциональной наргрузкой. Купируются в покое. По ночам в эти 5 суток подобных жалоб не было. Подобное состояние впервые. Связала появление данных жалоб с курением, поэтому не курит в течение 2 суток. Больна ГБ, принимает Лориста, Бисопролол 2,5 мг, Кардиомагнил постоянно в течение 10 лет после перенесенной операции по удалению матки и придатков (ЗНО). Курит с 19-летнего возраставозраста,  последние 2,5 года - вейп. Ежегодно проходит медосмотр, в том числе и ФЛГ. Привычное АД 130/80, максимальное - 180/100 мм.

Объективно. Состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий и безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

Стул и мочеиспускание со слов - в норме.

АД 170/90 мм. ЧСС 75 в мин. ЧД 18 в мин. Сатурация 97%. Температура 36,3 С.

ЭКГ. Синусовый ритм, горизонтальная ЭОС. Депрессии, элевации сегмента ST нет.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. ГБ II стадии. АГ 3 степени. (I20.0)

Оказанная помощь. Sol. Nitroglycerini 0,8 mg (2 дозы) в полость рта.

Tab. Ac. Acetylsalicylici 250 mg внутрь в измельченном виде.

Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь.

Через 10 минут отмечает субъективно улучшение: уменьшение дискомфорта в груди и нехватки воздуха. АД 150/80 мм, ЧСС 72 в мин, сатур. 97%, ЧД 18 в мин.

Медэвакуация в стационар (от переноски на носилках категорически отказалась, взят письменный отказ).

Состояние при транспортировке стабильное. 

Карта вызова 537: ОКС без подъема ST. Ритм кардиостимулятора.

Мужчина 84 года. 

Прибытие на вызов в 00:20 05.11.2024

Жалобы. Сильная боль в прекардиальной области жгучего характера без иррадиации, непостоянная, волнообразная; чувство нехватки воздуха.

Анамнез. Боль появилась около 12 часов назад вне физической нагрузки. Самостоятельно принимал в течение дня эринит по 2 таблетки 2 раза - без выраженного положительного эффекта (боль немного уменьшалась, полностью не купировалась).

В 2002 году перенес острый инфаркт миокарда. Электрокардиостимулятор с 2017 года по поводу АВ-блокады; ГБ III ст, ХСН II А. Наблюдается у врача.

Постоянно принимает ксарелто, лизиноприл, амлодипин, верошпирон.

Выписки из истории болезни имеются на руках.

Объективно. Сознание ясное, положение - сидя, кожные покровы сухие, бледные. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, шум не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный. Печень - по краю реберной дуги.

ЧД 19 в мин. ЧСС 60 в минуту, АД 110/80 мм (привычное АД 130/80 мм)

Сатурация 94%, температура 36,2 С.

В левой надключичной области под кожей визуализируется и пальпируется твердый предмет округлой формы (кардиостимулятор).

Примерный вес пациента 80 кг.

ЭКГ. 00:28 Ритм кардиостимулятора. QRS расширены 0,12 с.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (04.11.2024 12:00) I20.0

Помощь

Sol. Nitroglycerini 0,4 mg (1 дозы) в полость рта (через 5 минут боль не уменьшилась)

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg per os

Tab. Clopidogreli 75 mg per os

Венепункция левой кубитальной вены, установлен в/в катетер с первой попытки, фиксирован лейкопластырем.

С целью купирования болевого синдрома мною, фельдшером Сидоровым И.П. в присутствии второго фельдшера Петрова С.И. назначено и в 00:40 введено: Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в дробно. (подпись).
Болевой синдром полностью купирован.

Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно.

Транспортировка на носилках.

Кардиомониторирование в процессе транспортировки, ингаляция кислорода FiO2 0.5  9 литров в минуту.

ЧД 18 в мин. ЧСС 60 в минуту, АД 120/80 мм

Сатурация 98%, температура 36,2 С.

Пациент сдан в приемное отделение кардиологического стационара в 01:20.

Карта вызова 509: ОКС без подъема ST (ТЭЛА). Приступ мерцательной аритмии неопределенной давности

Мужчина 67 лет. 

Жалобы. Сильная жгучая боль по всей передней поверхности грудной клетки и верхней части живота, одышка при небольшой физической нагрузке. 

Анамнез. В течение 2 месяцев ежедневно употреблял алкоголь, воздерживается в течение недели. Плохо в течение 3 суток. Не может точно сказать, когда нарушился ритм сердца. Сегодня утром появились боли в груди и сильная одышка, жена вызвала СМП. Со слов жены, не может ходить по дому, падает. Самостоятельно до приезда СМП принял 25 мг метопролола - без улучшения.

Нарушение ритма не в первые. Ранее были пароксизмы мерцательной аритмии. Болен гипертонической болезнью. Из лекарств принимает только метопролол. Привычное АД 140/80 мм. 

Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обычной влажности, акроцианоз. Отеков нет. Дыхание везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких. Усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.

ЧД 24 в мин, ЧСС 120 в мин, пульс 115 в мин. АД 110/90 мм., темп. 36,3 С. Сатурация - 96%.

ЭКГ: Фибрилляция предсердий. Горизонтальная ЭОС. Отрицательные неглубокие волны Т в грудных отведениях. Малый вольтаж QRS в стандартных отведениях.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (23.05.24 10:00) Пароксизм фибрилляции предсердий неопределенной давности. I20.0

Помощь. Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 9 л/мин. (Вес пациента 80 кг).

Sol. "Nitrospray-ICN" 2 дозы в полость рта.

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь.

Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь.

Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Через 5 минут после приема Нитроспрея боль значительно уменьшилась.

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно

Ингаляция кислорода и инфузия раствора натрия хлорида во время транспортировки.  
FiO2 0.5  V 9 литров в минуту.

Медэвакуация на носилках в региональный сосудистый центр. Во время транспортировки состояние стабильное. Проводилось кардиомониторирование, АД 130/80 мм, ЧСС 110 в минуту, ЧД 20 в минуту.

В стационаре на КТ обнаружена ТЭЛА.

Карта вызова 501: ИБС. ОКС бп ST (впервые возникшая стенокардия)

Мужчина 63 лет. 

Жалобы. На момент осмотра жалоб нет.

Анамнез. Сегодня, около получаса назад во время работы на садовом участке (вспахивал мотоблоком земельный участок) появилась давящая боль в области груди, потливость, слабость. Боль иррадиировала в левую руку. По совету знакомых мужчина принял две таблетки эринита и попросил вызвать скорую медицинскую помощь. Боль в груди сохранялась примерно 15 минут и до приезда СП  полностью купировалась. Подобный приступ впервые в жизни. Ранее повышалось АД, но постоянного лечения не получает.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий и безболезненный. Мочеиспускание и стул в пределах нормы.

АД 140/90 мм (привычное АД 130/80 мм), ЧСС 90 в минуту, ЧД 19 в минуту, сатурация 99%.

Болей при пальпации грудной клетки, паравертебральных точек нет.

ЭКГ. Синусовый ритм. Отклонение ЭОС влево.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. (Впервые возникшая стенокардия). I20.0

Помощь. Tab. Acidi acetylsalicylisi 250 mg внутрь

Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь.

Медэвакуация в стационар. Состояние во время транспортировки стабильное.

Карта вызова 458: Гипертонический криз, осложненный ОКС без подъема сегмента ST, желудочковая тригеминия

Жалобы. Боли давящего характера в груди в течение полутора часов, головную боль, тошноту, перебои в сердце.

Анамнез. Плохо в течение полутора часов. По поводу АД 200/100 принимала самостоятельно моксонидин 0,4 мг, АД снизилось ненадолго, затем опять повысилось до 220 мм, беспокоят боли в груди без иррадиации и без связи с движениями в туловище и дыханием. Перебои в сердце не постоянные, сегодня ощущает их особенно хорошо. В анмнезе ГБ 2 стадии, принимает конкор 2,5 мг, лориста, амлодипин, кардиомагнил.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, регулярные перебои через два нормальных сокращения. Живот мягкий и безболезненный. 

ЧД 19 в мин. ЧСС 70 в мин. АД 220/100 мм, сатурация 96%. Температура 37,0.

ЭКГ

Ds. Гипертоническая болезнь 2 стадии, гипертонический криз. ОКС без подъема сегмента ST. Желудочковая тригеминия.

ПОМОЩЬ. Sol. Urapidili 5 mg/ml - 2,5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 17,5 ml в/в медленно, под контролем АД. После введения 5 мл раствора АД 170/80 мм. Состояние улучшилось. Головная боль и боль в груди уменьшились. 

Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь. 

Через 10 минут АД 150/80 мм. Медэвакуация в кардиологическое отделение на носилках.

Во время транспортировки (через 30 минут) АД 200/90 мм.

Sol. "Nitrospray" 2 дозы под язык.

АД 180/90 мм.

Карта вызова 210: ОКС без подъема ST.

 Мужчина 42 года.

Жалуется на жгучую сильную боль за грудиной, ВАШ 8-9 баллов, чувство нехватки воздуха. Боль без иррадиации, волнообразная, то немного затихает, то опять усиливается, в течение 3 часов. Принимал самостоятельно капотен. Связывает появление боли с повышением АД. 

Вчера была стрессовая ситуация, похороны. Употреблял алкоголь. Страдает ГБ, ИБС, стенокардией (примерно год назад был госпитализирован в кардиологическое отделение с нестабильной стенокардией, сделана коронарография), со слов, имеется увеличение сердца. Помимо этого, страдает коксартрозом, подагрой, хроническим гастритом.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы физиологической окраски, акроцианоза нет, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс напряжен. ЧСС 90 в минуту. АД 150/120 мм. Живот мягкий и безболезненный. Пальпация грудной клетки безболезненна. Пульсоксиметрия 98%. ЭКГ:

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема ST. Артериальная гипертензия 3 степени.

Помощь. Sol. "Nitrospray" 0,4 mg 2 дозы трансбуккально. Tab. "Brilinta" 90 mg N2 внутрь, Tab. Acidi Acetylsalicylici 0,25 внутрь, внутривенный катетер установлен в левую кубитальную вену. Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в дробно. Sol. Heparini 4000 ЕД + Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10 ml  в/в.

После введения первой порции фентанила отмечает значительное уменьшение болей, перемещение боли в левую половину грудной клетки, уменьшение чувства нехватки воздуха, появление сильного головокружения и тошноты. После полного введения препарата боль полностью купировалась, остается головокружение и тошнота. От введения метоклопрамида отказался.

Транспортировка на носилках. Во время медэвакуации ингаляция 50% кислорода, минутный объем 12 литров, мониторирование ЧСС, ЧД, АД. Доставлен в стационар через 65 минут после первого контакта.

Карта вызова 181: ИБС. ОКС без подъема ST. (Впервые возникшая стенокардия). Трепетание предсердий.

Мужчина 59 лет, страдающий сахарным диабетом впервые жалуется на давящие боли в области грудины (НОШ 6-7 баллов), сердцебиение, перебои. Боли в течение сорока минут, без иррадиации, отмечается повышенное АД 190 мм. Вначале боль была сильная, после приема валидола уменьшилась. Подобные болевые приступы впервые. Сахарный диабет в течение десяти лет. Имеется облитерирующий атеросклероз артерий ног. Правая стопа частично ампутирована. Когда появился приступ аритмии, сказать точно не может. Ранее были подобные приступы перебоев, купировались самостоятельно, к врачу не обращался.

Объективно. Состояние средней тяжести, ясное сознание. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Пульс аритмичный, тоны сердца приглушены. Дефицита пульса нет. ЧСС 110-120 в минуту. АД 190/110 мм.

На ЭКГ выявлено нарушение ритма по типу трепетания предсердий. Депрессия SТ в грудных отведениях V2-V6.

Ds. ОКС без подъема ST. Трепетание предсердий неопределенной давности. (I20.0, I48)

ПОМОЩЬ Раствор Метакора (Метопролола) 5 мг в/в. Нитроспрей 1 доза под язык.

Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь. Брилинта 150 мг внутрь. 

Боль полностью купировалась. АД 130/80 мм. Остается ощущение сердцебиения.

От предложенной медэвакуации отказался.

На повторной ЭКГ трепетание 2:1 с ЧСС 150 в мин.

Карта вызова 132: ОКС без подъема ST.

Женщина 47 лет.

Жалобы на сильную давящую, сжимающую боль за грудиной, «немеют руки».

Боли в течение часа. До приезда СМП приняла нитроглицерин в спрее – боль немного уменьшилась. Боли меньшей интенсивности были вчера и позавчера. К врачу не обращалась. Ранее был эпизод подобных болей около 9 месяцев назад. К врачу также не обращалась. Постоянно принимает лекарства от гипертонии – эналаприл 10 мг. Привычное АД 140/80 мм.

Объективно. Сознание ясное, положение активное, отмечает усиление боли в положении лежа на спине, в положении сидя боль уменьшается. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 17 в мин. ЧСС 95 в минуту, пульс ритмичный. АД 160/110 мм. Живот мягкий и безболезненный. Пальпация паравертебральных точек в шейном и грудном отделах позвоночника безболезненная.

ЭКГ. Синусовый ритм. QS в грудных отведениях V2-V4.

Диагноз. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема ST.

На повторной ЭКГ отмечается формирование патологического  в  V5, элевация SТ менее 1 мм в боковых отведениях (V5-V6).

ПОМОЩЬ

Нитроглицерин 2 дозы под язык. – уменьшение боли.

Внутривенный катетер.

Морфин 10 мг внутривенно дробно на физрастворе.

Гепарин 4000 ЕД внутривенно.

Таб. Анаприлина 40 мг внутрь

Таб. Зилт 300 мг внутрь.

Р-р Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/в капельно.

Боль значительно уменьшилась, но полностью не купировалась.
АД 140/90 мм, ЧСС 85 в минуту.

Больная передана бригаде реанимации.

Карта вызова 129: ИБС, ОКС, пароксизм желудочковой тахикардии, аритмогенный шок

Мужчина 68 лет. 

Анамнез: Около 40 минут назад появилась сильная давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, резкая слабость.

Страдает ИБС, перенес ОИМ в 2015 году. До приезда СМП фельдшером амбулатории введен баралгин и дана таблетка ацетилсалициловой кислоты внутрь – без эффекта.
Объективно: Кожа бледная, холодная, профузный пот. Стонет от болей, страдальческое выражение лица. АД 90/50 мм. ЧСС 200. Пульс нитевидный, тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.
Ds. ИБС. ОКС. Пароксизм желудочковой тахикардии. Кардиогенный шок. I20.0 I47.2

Оказанная помощь. 

Внутривенный катетер. 

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно. 

Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-19 ml внутривенно дробно. 

Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml в/в.

(Дефибриллятора в бригаде нет). 

На звонок старшему врачу городской ССМП с просьбой прислать реанимационную бригаду получен отказ.
Sol. Lidocaini 2%-4 ml (80 mg) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-15 ml в/в медленно – без эффекта.

Sol. Dopamini 200 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно, 750 мкг в минуту.

Боль уменьшилась, но не купировалась. ЧСС 190. АД 100/60 мм. Доставлен на носилках в сосудистый центр 

Карта вызова 108: ОКС нижне-боковой локализации, осложненный отеком легких

Жалобы: на одышку, чувство нехватки воздуха, влажный кашель, слабость. 
Анамнез. Ухудшение произошло внезапно, 4 дня назад 15.12.16., в тот же день отмечала боль за грудиной жгучего характера. Болевой синдром сохранялся до 18.12.16. С 19.12.16. стала отмечать ощущение «бульканья» в легких, одышка усилилась. В ЛПУ за эти дни не обращалась, лекарства не принимала. Подобное состояние впервые. В анамнезе ИБС. ГБ 2 стадии, со слов. Аллерго-эпид. анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет. Постоянно принимает таблетки Капотен 25 мг 1 раз в сутки, Кардиомагнил. Больная и родственники раннее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ отрицают.

Объективно. Общее состояние тяжелое сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение вынужденное полусидя. Кожные покровы сухие бледные. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,5.

Органы дыхания: ЧДД 22 в минуту, одышка смешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание жесткое, прослушивается во всех отделах легких. Влажные крупнопузырчатые хрипы во всех отделах легких. Крепитации нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью. Кашель влажный мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 105 в минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 105 минуту, дефицита пульса нет. АД 120/80 мм, привычное -  120/80 мм, максимальное – 160/90 мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Выслушивается акцент 2 тона на аорте.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Форма живота правильная, живот мягкий. Живот не напряжен, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя не выявляются. Перистальтика выслушивается. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Нервная система. Поведение беспокойное. Контактна. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без патологии. Зрачки OD = OS, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Координаторные пробы не проводились.

Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 105, ЭОС нормальная, гиперплазия миокарда левого желудочка, очаговые изменения миокарда нижне-боковой локализации без подъема ST во II, III, aVF, V5 V6.

Cатурация 95%.

DS. Острый коронарный синдром без подъема ST. Отек легких.

Оказанная помощь. Положение больного с высоко поднятым изголовьем, катетеризация вены, ингаляция кислорода 50% 10 л/мин.

Sol. Isoketi 10 mg в/венно 30 кап./мин., Sol. Natrii chloridi 250 ml в/венно.

Sol. Furosemidi 80 mg в/венно болюсно.

B 12:06 с целью купирования острой левожелудочковой недостаточности введено: Sol. Morphini 10 mg/ml 1ml (серия 30216) Sol. Natrii chloridi  10 ml в/венно медленно. Фельдшер Иванов, подпись. 

12:14 явления острой левожелудочковой недостаточности частичной регрессировали. Состояние больной средней тяжести, АД 120/80, пульс 120 мин, сознание ясное, сатурация 96%. Ангинозных болей нет. 

Sol. Heparini 5000 ME в/венно, Sol. Natrii chloridi в/венно. 
Tab. Clopidogreli 600 mg внутрь, разжевав. 
Tab. Ac. Acetylsalicylici 250 mg внутрь, разжевав.

На фоне проведенной терапии самочувствие больной улучшилось. Состояние средней тяжести, АД 120/80 мм, пульс 98, ЧДД 20 в мин., сознание ясное, сатурация 97%.

На основании алгоритмов код диагноза I 21.9, раздел кардиология, графа тактика принятия решений о медэвакуации больной в стационар. Транспортировку перенесла удовлетворительно. Состояние средней тяжести, АД 120/80 мм, пульс 98, ЧДД 20 в мин., сознание ясное, сатурация 97%.

ЭКГ 82: ОКС без подъема ST. Трепетание предсердий.

Мужчина, 74 года. Собрать анамнез невозможно, болезнь Альцгеймера. Беспокоен, кричит.

Архивных ЭКГ нет. Принимает Конкор.

ЭКГ: трепетание предсердий, волны F с частотой примерно 200 в минуту, высокие коронарные зубцы Т.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема ST. Трепетание предсердий неопределенной давности.

Оказанная помощь: р-р Фентанила 50 мкг в/в, Гепарин 4000 МЕ в/в, Плавикс 300 мг внутрь, Ацетилсалициловая кислота 0,25 внутрь. Госпитализация.

Карта вызова 77: ОКС неуточненный. Полная блокада ЛНПГ. Токсическое действие алкоголя.

Мужчина 51 год.
Сильная боль за грудиной в течение 2 часов. Принял до приезда СМП нитроглицерин 4 таблетки с интервалом 5-10 минут. Боль не уменьшилась. В 2012 году перенес ОИМ. В 2014 году сделано аорто-коронарное шунтирование, после чего развилась полная блокада левой ножки пучка Гиса. В течение месяца, со слов жены, ежедневно употребляет алкоголь, в том числе, алкоголь низкого качества (спирт). Употреблял водку около 2-3 часов назад.
АД 110/60 мм (привычное - 140/80). ЧСС 118, пульс регулярный.
Кубитальный катетер. Физраствор 200 в/в капельно + Панангин 10 мл. Фентанил в/в 50 мкг. Плагрил 300 мг внутрь. Ацетилсалициловая кислота 0,25 внутрь. Боль купировалась. Передан реанимационной бригаде.

ЭКГ 74: ОКС без подъема ST

Синусовый ритм. Высокие коронарные волны Т в грудных отведениях, тенденция к подъему сегмента ST в I и aVL, реципрокные изменения в II, III, aVF в виде снижения сегмента ST и отрицательной волны T.
Мужчина 37 лет. До этого случая болел только гипертонией, принимал капотен эпизодически. Боли длились минут 40, в основном левая часть шеи, принимал анальгин, кеторол, но-шпу, (думал, что продуло шею). АД 170/100. Изокет с/л и в/в капельно, анаприлин 40 мг с/л, морфин в/в, аспирин с/л, плавикс 600 внутрь, гепарин 5000 в/в, монитор ЭКГ. Боли сняты полностью, АД 130/80, транспортировка за 20 мин. Тропонин на ДГЭ в стационаре 0,12 НГ/мл (норма до 0,02).
Материал любезно предоставлен Dr. Guevara (feldsher.ru)

Карта вызова 65: ИБС. ОКС без подъема ST. Артериальная гипертензия.

Мужчина 60 лет. Жалобы на жжение в груди, повышение АД до 220/100 мм. Боль появилась после эмоционального стресса около часа назад, локализовалась на передней поверхности грудной клетки без иррадиации. Боли в груди не впервые, возникали ранее после небольшой физической нагрузки. Изредка повышалось АД, сопровождалось чувством дискомфорта в груди. К врачу по этому поводу не обращался. Постоянно лекарства не принимает. До СМП выпил принял таблетку Каптоприла - без эффекта. Инфарктов, инсультов не было.

Ds: ОКС без подъема ST (интрамуральный ИМ). Артериальная гипертензия 3 степени.

Оказанная помощь: Анаприлин 40 мг (Беталока нет!), Изокет 2 дозы (Перлинганита нет!), Моксонидин 0,2 мг, Плагрил 300 мг,  Нитроминт 2 дозы сублингвально; установка в/в катетера + физ. р-р 200 мл.

Вторая ЭКГ сделана через 10 минут после начала оказания помощи.

На себя вызвана реанимационная бригада для транспортировки в сосудистый центр (в соседний город). Боли купировались нитроминтом и изокетом полностью. Введен гепарин 4000 ЕД в/в после снижения АД до 160/90.