Карта вызова 550: Сахарный диабет, кома. Перелом шейки бедренной кости. Болезнь Альцгеймера.

Женщина 82 лет

Жалобы. Не предъявляет, не контактна.

Анамнез. Со слов родственников, пациентка страдает инсулиннезависимым сахарным диабетом, принимает гликлозид. Повышенные цифры глюкозы в крови, начиная с 1 декабря (в течение 5 дней), сегодня - 27 ммоль/л. Поэтому вызвана СМП.

Больна в течение 4-5 лет болезнью Альцгеймера (со слов родственников), документов, подтверждающих диагноз, нет. Осматривалась психиатром, назначен хлорпротиксен, поскольку в последнее время была слишком расторможена, постоянно двигалась по дому, перебирала вещи, перетаскивала их из угла в угол, заявляла, что ее ждут пациенты (работала когда-то медсестрой в поликлинике). Около недели назад упала, затем перестала вставать с кровати. В последние дни большей частью не контактна. Врачом в течение недели не осматривалась. Другие заболевания: ЦВБ, гипертоническая болезнь III стадии, принимает Ко-Дальнева (амлодипин + индапамид + периндоприл).

Объективно. Состояние тяжелое. На тормошение и обращенную речь не реагирует. Глаза на обращенную речь и болевые раздражения не открывает, на боль реагирует стоном, пытается дотянуться рукой до источника боли. ШКГ 8 баллов. Менингеальных симптомов нет. Зрачки симметричные, обычного размера, фотореакция сохранена. Лицо симметричное. Тонус мышц в верхних конечностях одинаковый.

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание свободное через верхние дыхательные пути, в легких - везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

Живот симметричный, мягкий, на пальпацию не реагирует. Стула и мочеиспускания при СМП не было. 

ЧД 20 в мин, ЧСС 100 в мин, АД 150/80 мм (привычное АД 130/60 мм), температура 36,9 С, сатурация 96%. Глюкоза 33 ммоль/л. 

ЭКГ. Синусовая тахикардия. Горизонтальная ЭОС, комплекс QRS в норме, сегмент ST на изолинии.

Локальный статус. Правая нижняя конечность полусогнута в тазобедренном и коленном суставах, ротирована кнаружи. При попытке пассивных движений - реакция в виде стона. Визуально правое бедро утолщено по сравнению с левым.

Ds. Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа, гипергликемическая кома? (E11.0) Сопутствующий: Закрытый перелом верхней трети правой бедренной кости неопределенной давности.

Оказанная помощь. Катетеризация левой кубитальной вены с первой попытки. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно. Медицинская эвакуация на носилках в стационар.

В стационаре осмотрена терапевтом, неврологом, травматологом. Рентгенологически подтвержден перелом со смещением (чрезвертельный). 

Выявлен лейкоцитоз в крови 22*10⁹/л. Госпитализирована.

235. Деменция - Dementia

F00 Деменция при болезни Альцгеймера (без психотических симптомов или с психотическими симптомами - бредом и галлюцинациями)

F01 Сосудистая деменция (без психотических симптомов или с психотическими симптомами - бредом и галлюцинациями)

F02 Деменция при других заболеваниях

F03 Деменция неуточненная (сенильная, пресенильная) (без психотических симптомов или с психотическими симптомами - бредом и галлюцинациями)

F05.1 Пресенильный (45-61 года) и сенильный (65 лет и старше) психоз на фоне деменции неуточненной

R41.8 Признаки нарушения способности осознания. Когнитивные расстройства личности

R45.4  Раздражительность и озлобление

R46.2 Странное и необъяснимое поведение

Критерии деменции. В позднем возрасте: деменция вследствие церебрального атеросклероза (сосудистая), болезнь Альцгеймера, болезнь Пика.

Нарушение кратковременной и долговременной памяти. Достаточно одного из следующих критериев: нарушение абстрактного мышления, нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой. 

Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия. Личностные изменения. Социальная дезадаптация в семье и на работе.

Пример описания в карте вызова.

Жалобы на провалы в памяти, невозможность вспомнить события недавнего времени, "не помню, как сюда попал" . Со слов окружающих пациент найден, не может называть свои данные. Объективные данные: при осмотре пациент отрешен от действительности, неадекватное восприятие мира, не ориентирован в месте, времени, личности и окружающих лицах, бессвязность мышления, частичное или полное забывание на период данного состояния. Менингеальной симптоматики нет, сила мышц, чувствительность в конечностях D=S, снижения болевой чувствительности нет, движения в конечностях симметричные, сохранены.

ПОМОЩЬ

1) Глюкометрия 2) Пульсоксиметрия 3) ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие кардиальной патологии.

При психопатоподобном синдроме, при стойких инсомнических расстройствах, при психотических симптомах (бредовых, галлюцинаторных): Кветиапин 50–200 мг внутрь или Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/м. 

Тактика 1) Актив в ПНД или поликлинику 2) Медэвакуация в стационар при: непосредственной опасности пациента для себя и окружающих; отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор.