124. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дородовое кровотечение - Ablatio placentae praematura. Haemorrhagia ante partum

О45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная ("Ds. Преждевременная отслойка плаценты. Беременность в сроке ... недель.")

О46.9 Дородовое кровотечение неуточненное ("Ds. Дородовое кровотечение, осложнившее беременность в сроке ... недель.")

Отслойка плаценты от стенки матки до рождения плода.

Боли в животе, головокружение, тахикардия. АД может быть сниженным, но при отслойке плаценты на фоне преэклампсии может оставаться на нормальных и даже повышенных значениях. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом. Возможна гипоксия плода.

При выслушивании сердцебиения плода выявляют брадикардию (менее 120 в минуту) либо оно не выслушивается вообще (смерть плода). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть (ретроплацентарная гематома), но чаще наблюдают умеренное или обильное кровотечение из половых путей.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно

Транексамовая кислота 1000 мг (20 мл) в/в.

Влагалищное исследование категорически противопоказано!

При САД менее 90 мм рт ст: Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.

Тактика

Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе - актив на "103" через 2 часа. При повторном отказе - рекомендовать обратиться в ЖК.

18.07.24

118. Внематочная беременность - Graviditas extrauterina

O00.9 Внематочная (эктопическая) беременность неуточненная
В  анамнезе  задержка  менструации  в  течение 4 – 8 недель, 

вероятные признаки беременности. 

Могут быть мажущие кровянистые выделения из половых путей. 

Схваткообразные  или постоянные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. 

Головокружение, тошнота,  рвота,  позывы  к  дефекации.  

Признаки  внутрибрюшного  кровотечения  и  анемизации  вплоть  до шока.  

Боль и напряжение  передней  брюшной  стенки внизу живота при пальпации, больше с той стороны, где произошел разрыв трубы.  

Симптомы раздражения брюшины, Щёткина-Блюмберга, с-м ваньки-встаньки (в горизонтальном положении усиливается боль, а при попытке сесть возникает головокружение и потеря сознания), френикус-симптом (иррадиация боли в правое подреберье, межлопаточную область и надключичную область справа).

ПОМОЩЬ: Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в капельно.

Транексамовая кислота 1000 мг (20 мл) в/в

Ингаляция кислорода при сатурации 93% и менее.

При шоке: см. Геморрагический шок

Тактика Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе – актив на «103» через 2 часа. При повторном отказе – актив в ОНМП и ЖК.

18.07.24

Внематочная беременность О00.9

Жалобы. Тянущие боли внизу живота, без иррадиации, кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез. Ухудшение самочувствия в течение суток: у пациентки возникли тянущие боли внизу живота в покое, кровянистые выделения из половых путей. Самостоятельно лекарств не принимала. Сегодня обратилась в поликлинику, осмотрена гинекологом, установлен диагноз «внематочная беременность», вызвана бригада СМП для медэвакуации. 

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, установились сразу через 28 дней, по 5 дней, регулярные, безболезненные, необильные. Последняя менструация ... Тест на беременность отрицательный. Беременностей ранее не было.

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Органы пищеварения. Живот болезненный в нижних отделах.

Локальный статус. При осмотре на прокладке не обильные кровянистые выделения, без сгустков. Дно матки не пальпируется.