Карта вызова 613: ИБС. Острый инфаркт миокарда нижней локализации.

Мужчина 76 лет. 

Жалобы на общую слабость. Болей нет. 

Анамнез. Бригада СМП вызвана в поликлинику для медэвакуации пациента в стационар. Мужчина обратился сегодня к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость. Со слов, с трудом добрался до поликлиники на своей машине, давление в последние дни было 80/50 мм рт ст. Три дня назад вечером беспокоили сильные боли в левой лопатке и спине. Вызвал СМП, оказана помощь, сделали ЭКГ, какие-то два укола, боль купировалась.

Страдает ГБ, периодически повышается АД до 160-170 мм. Получает гипотензивный препарат, в последние 3 дня его не принимает из-за низкого АД. Курит. 

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа бледная, сухая. В лёгких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий и безболезненный. При пальпации паравертебральных точек в грудном отделе болей нет. 

ЧД 18, ЧСС 100, АД 100/60 мм (привычное 140/80 мм), сатурация 96%, темп. 36,3 С. 

ЭКГ: Синусовый ритм, патологический Q  в II, III, aVF, подъем сегмента ST. Реципрокные изменения в aVL, V2-V4

Данных изменений на ЭКГ от февраля 2026 года не было. 

Ds. ИБС. Острый инфаркт миокарда от 08.05.26.

Оказанная помощь. 

Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg

Tab. Clopidogreli 75 mg

Sol. Heparini 5000 + Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml в/в через в/в катетер. 

Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно. 

Транспортировка на носилках в больницу, кардиомониторирование. 

Состояние стабильное. АД 120/80 мм ЧСС 96, ЧД 18.

Карта вызова 176: Острый инфаркт миокарда. АВ-блокада 2 ст. Внебольничная пневмония.

Мужчина 59 лет.

Жалобы. Боль давящего характера в нижней трети грудины и в эпигастрии без иррадиации, связаны с дыханием, усиливаются на вдохе. Боль характеризует по ВАШ в 6 баллов.

Анамнез. Боли появились более суток назад, вначале были нестерпимыми, принимал самостоятельно обезболивающие (Миг, Кеторол). Подобные боли впервые. Сегодня боли уменьшились. Жена вызвала скорую помощь вопреки желанию мужа, поскольку при измерении АД пульс был слишком редкий (40 в минуту).

Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа в течение трех лет. Периодически повышается АД, гипотензивные средства постоянно не принимает. В ноябре прошлого года перенес пневмонию, коронавирус не выявлен. Через месяц после перенесенной пневмонии выявлен тромбоз глубоких вен правой нижней конечности, принимает по этому поводу в течение трех месяцев Продакса.

Объективно. АД = 130/90 мм (привычное АД = 130/80 мм); ЧСС = 52; пульс = 52; ЧД = 28; Сатурация = 91%; Температура = 37,7 С.

Нервная система. Сознание ясное. Менингеальных и очаговых неврологических симптомов нет.

Дыхательная система. Одышка смешанного характера. Влажные хрипы в задне-нижних сегментах с обеих сторон, больше справа. Хрипы на расстоянии не слышны.

Сердечно сосудистая система. Тоны приглушены, ритм правильный. Шумов и акцентов нет.

ЖКТ. Живот симметричный, округлый, мягкий при пальпации, небольшая болезненность в эпигастрии.

Мочеполовая система. Мочеиспускание свободное, безболезненное, достаточное количество мочи.

ЭКГ. Синусовый ритм, АВ-блокада 2 степени. Элевация сегмента ST и патологический зубец q во II, III, aVF; снижение сегмента ST в грудных отведениях.

Примерный вес 80 кг.

Диагноз. Острый инфаркт миокарда нижней локализации. АВ-блокада 2 степени. Двусторонняя внебольничная пневмония?

Помощь. Sol. "Nitrospray" 2 дозы сублингвально. Кубитальный катетер. Sol. Phentanyli 0,05%- 2 ml дробно в/в. Sol. Heparini 4000 в/в. Tab Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь. Tab. "Brilinta" 150 mg внутрь. Ингаляция кислорода 50% 10 л/мин.

Транспортировка на носилках. 

Карта вызова 148: Острый q-образующий инфаркт миокарда

Мужчина 79 лет. Жалобы на жгучие боли в прекардиальной области интенсивного характера с иррадиацией в правое плечо и нижнюю челюсть. Боли появились вчера, около 15 часов. Приступ сопровождался общей слабостью, потливостью и снижением АД (80/50). Вчера за медицинской помощью не обратился. Принимал самостоятельно 1 таблетку ацетилсалициловой кислоты, четверть таблетки нозепама. Сегодня решил вызвать СМП.

В анамнезе ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, трижды перенес острую пневмонию, последний раз - в 2016 году. Гипертоническая болезнь, принимает амлодипин и эналаприл. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, принимает теразозин. Аллергии на лекарства нет.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное, кожные покровы обычной окраски и влажности. Акроцианоза нет. Дыхание везикулярное, влажные хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧД 18 в минуту. Ритм сердца правильный, пульс достаточного напряжения и наполнения. ЧСС 105 в минуту. АД 120/80 мм. Живот мягкий и безболезненный. Стул и диурез в норме. Пальпация грудной клетки безболезненная.
Пульсоксиметрия 95%. ЭКГ: синусовый ритм, удлинение интервала PQ (0,208 секунд), подъем ST и паотологический зубец Q в II, III, aVF, депрессия ST в I, aVL, V2-V4.

Ds. ИБС. Острый q-образующий инфаркт миокарда с подъемом ST нижней стенки левого желудочка (от 15.06.19 15:00). (I21.9)

Помощь. Венепункция внутривенным катетером. 
Sol. Heparini 4000 ЕД внутривенно на физ. растворе. 
Sol. Phentanyli 50 мкг/мл - 1 мл в/м. 
Tab. "Zyllt" 75 мг внутрь. 
Tab. Acidi acetylsalicylici 300 мг внутрь. 
Болевой синдром купирован.

Sol. Natrii chloridi 0,9% 200 мл внутривенно капельно. Мониторирование (пульс, АД, сатурация) во время транспортировки в РСЦ.